općenitost
Krtice (ili nevi) su pigmentirane lezije kože ili sluznice, koje su posljedica nenormalnog razvoja melanocita ili stanica snijega.
U većini slučajeva molovi se pojavljuju spontano tijekom života pojedinca, ali neke od tih lezija mogu biti kongenitalne (tj. Prisutne od rođenja).
Postoje brojne vrste snijega, koje su klasificirane prema svojim kliničkim i dermoskopskim karakteristikama. U većini slučajeva priroda ovih pigmentiranih lezija kože je benigna ; ponekad, međutim, neki od njih mogu degenerirati i uzrokovati rak, kao što je melanom . Potonji mogu nastati, zapravo, na zdravoj koži ili proizlaze iz postojećeg ili nedavnog nevusa, koji se razvija u neoplastičnom smislu.
Stoga je ispravna preventivna praksa redovita dermatološka provjera pigmentiranih mrlja koje se pojavljuju na koži.
Uzroci i čimbenici rizika
Molovi su lokalizirane lezije, uzrokovane proliferativnim procesom karakteriziranim nakupljanjem melanocita ili stanica snijega (koje potječu od melanocita).
Melanociti su stanice odgovorne za proizvodnju melanina, pigmenta odgovornog za boju kože i tamnjenje.
Razlog zašto ova proliferacija počinje još nije u potpunosti poznata, ali čini se da pojavu madeža djelomično ovisi o genetskim čimbenicima, imunološkom statusu, izloženosti ultraljubičastom zračenju i određenim farmakološkim tretmanima. Nadalje, neki moli mogu postati izraženiji tijekom adolescencije i trudnoće, pokazujući određeni stupanj hormonske osjetljivosti.
Krtice mogu biti prisutne od rođenja ili ranog djetinjstva ( prirođene ) ili se pojavljuju tijekom života ( stečene ).
Najčešći melanocitni nevus su male makule, relativno ravne ili uzdignute u odnosu na ravninu kože, ravnomjerno pigmentirane i sa dobro definiranim i zaobljenim rubovima.
Što je melanom
Melanom je maligni tumor kože, uzrokovan nekontroliranom proliferacijom melanocita.
U velikom broju slučajeva, ovaj tumorski proces započinje transformacijom, u neoplastičnom smislu, već postojećeg neoa, dok se u drugom postotku već može razviti kao takav na netaknutoj i zdravoj koži. Početak melanoma snažno je povezan s pretjeranim izlaganjem ultraljubičastom zračenju, osobito ako je intenzivno i povremeno, jer može izazvati kancerogene pojave.
Melanom je vrlo agresivan, jer se može širiti u dubini i u produžetku, dosežući limfne čvorove i organe također vrlo daleko od mjesta nastanka, što dovodi do metastaza u relativno brzom vremenu.
Ako se taj tumor identificira i liječi u ranim fazama razvoja, moguće je liječenje. Iz tog razloga, prevencija je najučinkovitija strategija za upravljanje melanomom; to se postiže kontroliranjem faktora rizika, provođenjem periodičnih dermatoloških pregleda za identificiranje tumora u iznimno ranoj fazi i kirurškim uklanjanjem sumnjivih lezija.
Samopregledavanje površine kože od strane samog pacijenta, izvedeno metodom i pravilnošću između jedne dermatološke kontrole i druge, omogućuje praćenje svih promjena u izgledu postojeće krtice i prepoznavanje karakteristika melanoma.
Glavni tipovi
Postoji mnogo različitih oblika, veličina i boja.
Ovisno o mjestu, snijeg koji se javlja u djetinjstvu ili odrasloj dobi može se podijeliti u tri vrste:
- U intradermalnom : proliferativni proces odvija se potpuno ispod epidermisa i uzrokuje lezije mesne boje ili svijetlo smeđe boje, blago podignute na površini kože; ti se nevi najčešće nalaze u odraslih.
- U spoju : melanociti rastu na razini dermo-epidermalnog spoja, tvoreći agregate okruglih stanica, ravnih s obzirom na površinu kože. I u spojevima općenito imaju jednoličnu boju, smeđu ili crnu. Ove neoformacije nastoje se pojaviti u djetinjstvu, dok se mogu podići, postati hipopigmentirane ili čak nestati u odrasloj dobi.
- U spojevima : imaju međudjelovanja između ležećih i kožnih lezija. Obično su reljefne i imaju ravnomjernu pigmentaciju.
Ovisno o svojim makro i mikroskopskim karakteristikama, koje definiraju dermatolog i histopatolog, krtice se mogu podijeliti na:
- Clark nevus: najčešći je tip melanocitnog nevusa; na kliničkom pregledu pojavljuje se kao makula malih dimenzija i homogene pigmentacije smeđe boje, okruglog oblika i površinski pigmentirane rešetke koja blijedi na periferiju. Clarkov nevus se obično nalazi na trupu i udovima, ali se također može pojaviti na stražnjici i na površinama tabana.
- Atipični snijeg Clarka : imaju promjer veći od 6 mm, neujednačene boje i nepravilne rubove. Ovi moli mogu se razviti u melanom, pa ih treba pratiti mapiranjem madeža i, kada je to potrebno, kirurškim uklanjanjem.
- Spitz nevus: to je neoformacija papularnog aspekta, crvenkaste boje i malih dimenzija, koja se tipično javlja tijekom djetinjstva i adolescencije; često se ova lezija nalazi na razini udova i lica. Dermatoskopsko ispitivanje špic nevusa naglašava intenzivnije pigmentirano periferno područje gdje su prisutni pseudopodi koji su redovito raspoređeni po cijeloj margini lezije. Ove neoformacije su benigne, ali s obzirom na tendenciju brzog rasta i neugodnog izgleda, često se kirurški uklanjaju. Vidi Nevus Foto Spevo
- Reed nevus : to je lezija malih dimenzija i papularnog oblika koji rastu kod odrasle osobe, osobito na razini udova mladih žena. Dermoskopski aspekti Reed nevusa predstavljaju intenzivno pigmentirani središnji dio tamno smeđe ili crnkaste boje i radijalne strije na periferiji, koji leziji daju tipičan izgled poput zvijezde.
- Miescher nevus : javlja se nakon puberteta i obično se nalazi na licu; ova neoformacija ima kupoliformni aspekt i smeđu boju ili sličnu onoj na koži. Miescher nevus može imati jednu ili više dlačica koje rastu u unutrašnjosti, uzrokujući pravu manu, osobito ako se pojavljuju na nosu, čelu i bradi.
- Plavi nevus : lezija s glatkom, ravnom ili blago podignutom površinom, plavo-crne boje; ovo bojenje je zbog duboke lokalizacije pigmentiranih elemenata. Pogledajte fotografije Nevo Blu
- Sutton Sutton : naziva se i "nevus s halo", budući da ima središnji pigmentirani dio (smeđe ili crvenkaste), okružen lakšim rubnim dijelom; u usporedbi s drugim pigmentiranim kožnim lezijama, ova krtica često ima dimenzije veće od normalne. Vidi Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : to je lezija koja se pojavljuje u odrasloj dobi na trupu i na udovima, meke konzistencije i svjetle boje; ova neoformacija teži da raste prema van i poprimi karakterističan polipoidni oblik, što čini nevus sličnim kupini; zato je poznat i kao papillomatous nevus. Krtice Unne su benigne, ali mogu doseći velike dimenzije i biti antiestetske.
Znakovi i simptomi
Molovi se pojavljuju s različitim kliničkim značajkama.
Općenito, pojavljuju se kao makule, papule ili lokalizirani noduli, sastavljeni od pigmentiranih stanica, manje ili više malih dimenzija. Ove se lezije razvijaju uglavnom u koži, ali se mogu pojaviti i na sluznicama (usnama i usnoj šupljini, vanjskim genitalijama i perianalnoj regiji), veznici i bjeloočnici.
- Oblik : u usporedbi s površinom kože, krtica može biti ravna ili podignuta, ovalna ili okrugla; konture su čiste ili mutne na periferiji. Prosječne dimenzije su oko 6 mm u promjeru, ali neki snijeg nije širi od točke, dok drugi mogu biti tako veliki da pokrivaju čitav ud. Površina krtica može biti glatka, gruba i / ili prekrivena dlakom ili verrukoidom.
- Boja : pigmentacija molova varira od svijetlo smeđe do crnkaste, od ružičaste ili boje mesa do crvene. Neke lezije mogu postati tamnije nakon izlaganja suncu ili tijekom trudnoće. U odrasloj dobi, s druge strane, određeni molovi mogu polako izgubiti svoju pigmentaciju ili imaju tendenciju da blijede, postajući slični ostatku kože što se tiče bojanja, tako da se ne mogu identificirati ako se pažljivo ne procijene.
- Broj : moli se mogu pojaviti pojedinačno ili u skupinama višestrukih ozljeda; njihov broj određen je genetskim sastavom, ali na njih mogu utjecati i drugi čimbenici, kao što je izloženost suncu.
- Promjene u izgledu : obično benigni madeži ne mijenjaju svoju veličinu, oblik ili boju iz godine u godinu; u stvari, sve promjene u izgledu tih formacija odvijaju se vrlo sporo. Prvi znakovi koji mogu ukazati na prisutnost melanoma su progresivne i brze promjene (u rasponu od nekoliko tjedana ili mjeseci) već postojećeg mola ili pojave novog tipa lezije.
U najvećem riziku
Glavni klinički značaj molova sastoji se u njihovoj potencijalnoj sposobnosti da se ponašaju kao benigne ili maligne neoformacije.
Mnoge pigmentirane lezije kože su bezopasne i ostaju iste tijekom života pojedinca. Međutim, ako nevus ima neke abnormalne znakove, mora se podvrgnuti liječničkoj procjeni.
Sumnjiva lezija je nepravilnog oblika, ne simetrična, s nazubljenim rubovima ili sa slobodnim vremenom.
U samoj krtici boja nije ravnomjerna, okreće se prema tamnoj boji (vrlo intenzivnoj crnoj boji) ili se pojavljuje s crveno-smeđim, bijelim, crnim ili plavim nijansama. Također povećanje širine lezije (posebno ako su dimenzije veće od 6 mm u promjeru) i debljine (na primjer, ako se ravna lezija podigne na ravnini kože) može ukazivati na evoluciju u malignom smislu, osobito ako ova promjena pojavljuje se u relativno kratkom vremenu.
Čak su i madeži koji mijenjaju konzistenciju (omekšavaju ili stvrdnjavaju) sumnjivi i okruženi su čvorištem ili crvenim područjem. Još jedno upozorenje za prepoznavanje sumnjivih lezija je pojava znakova upale okolne kože: svrab, prekomjerna osjetljivost, bol, krvarenje, gubitak seruma, skaliranje i ulceracija.
Krtice za koje se smatra da su "u opasnosti" ne moraju nužno dovesti do melanoma, ali moraju biti pod nadzorom; u svakom specifičnom slučaju, dermatolog će odrediti je li prikladno ili ne provesti kirurško odstranjivanje histološkim pregledom ili zakazati novi pregled nakon nekoliko mjeseci.
U pedijatrijskoj dobi, najugroženije lezije su prije svega vrlo rijetke u kongenitalnim divovima koji imaju promjer veći od 20 cm. S druge strane, među lezijama stečenim tijekom rasta, neoformacije su opasnije, što u kratkom vremenu pokazuje promjene u izgledu i imaju nepravilne karakteristike u pogledu oblika i boje ( u atipičnom ).
dijagnoza
Za procjenu morfoloških značajki i prepoznavanje sumnjivih promjena u pigmentiranim kožnim lezijama, preporučuje se povremeno provesti dermatološki pregled .
Dermatoskopsko ispitivanje omogućuje praćenje neoformacija koje se smatraju "neobičnim", zahvaljujući adekvatnoj i diferencijalnoj fotografskoj dokumentaciji, te omogućuje intervenciju u slučaju promjene.
Lezija se može biopsirati i histološki ispitati ako ima sljedeće sumnjive značajke:
- Margine koje se mijenjaju tijekom vremena ili su vrlo nepravilne;
- Promjene boje;
- bol;
- krvarenje;
- ulceracija;
- Svrbež.
Uzorak biopsije mora biti dovoljno dubok za preciznu mikroskopsku dijagnozu i, ako je moguće, mora obuhvatiti cijelu leziju, osobito u slučajevima velike sumnje na malignitet.
U intervalu između dermatološkog pregleda i drugog, važno je izvršiti periodično samopregledavanje madeža i lezija na koži, uzimajući u obzir prije svega rast ili modifikacije oblika i boje, budući da mogu ukazuju na evoluciju prema malignom obliku.
Tijekom ove samoevaluacije dovoljno je zapamtiti tzv. Pravilo ABCDE, koje uzima u obzir glavne kriterije da lezija na koži mora natjerati pacijenta da posumnja na prisutnost melanoma, te ga stoga potaknuti da se posavjetuje s liječnikom:
- A asimetrija : ukazuje na povećanje nejednolikoće lezije, stoga je krtica formirana s dvije različite polovice;
- B kao granice : prisutnost nepravilnih i nazubljenih rubova koji čine krticu nepravilnom u izgledu;
- C kao Boja : vrlo tamna ili neujednačena lezija u kojoj su se pojavile promjene pigmentacije (nijanse smeđe ili crne, crvene, bijele i plave);
- D kao veličina : povećanje širine i / ili debljine krtice, osobito ako su dimenzije veće od 6 mm u promjeru;
- I kao Evolucija : postoje progresivne promjene u početnom izgledu neoa (oblik, veličina i boja) u kratkom vremenskom razdoblju (6-8 mjeseci).
liječenje
Kongenitalne ili stečene lezije koje pokazuju atipične morfološke karakteristike s obzirom na boju, oblik i veličinu mogu se pratiti s povremenim dermatološkim pregledima ili ukloniti operacijom pod lokalnom anestezijom.
Obično, moli se liječe kirurški ako ih liječnik smatra nenormalnim nakon točnog dermatološkog pregleda, ako su podvrgnuti ponovljenoj traumi ili ako pacijentu jednostavno uzrokuju estetsku nelagodu.
