Kalcifikacija na rame G.Bertellija

općenitost

Kalcifikacija ramena sastoji se od stvaranja naslaga kalcija u tetivnom tkivu rotatorne manžete.

Prisutnost ovih betona uzrokuje bol u zahvaćenom ramenu (ili oboje, jer istovremeno mogu biti uključene obje strane) i ograničenje pokreta gornjih ekstremiteta.

Uzroci koji dovode do razvoja ove patologije još nisu u potpunosti poznati. Kalcifikacija ramena nije teška bolest, ali bolni simptom koji ga prati može onemogućiti uporabu zgloba, čak i za najjednostavnije aktivnosti.

Poremećaj se može spontano riješiti, postupno, tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci ili godina. Međutim, kronična bol u ramenu može zahtijevati liječenje.

što

Kalcifikacija ramena je bolest koju karakterizira prisutnost kalcificiranih naslaga na tetivama rotatorne manžete . Točnije, kristali kalcija su organizirani tako da tvore betone na razini tkiva tetiva mišića koji su umetnuti u scapulo-humernu artikulaciju (tj. Onu koja se nalazi između ruke i ramena).

Rezultat je upala ramena, koja uključuje intenzivnu bol i ograničenje kretanja.

Rame: anatomske i funkcionalne značajke

• Ramena je zglob koji se spaja s grudima . To se oblikuje zglobom triju kostiju: humerusom (tj. Dugom kosti ruke), lopaticom (koja čini stražnji dio ramena) i ključnicom (smještenom, međutim, u prednjem dijelu).
• Kosti koje sudjeluju u ramenom zglobu povezane su jedna s drugom kroz složeni sustav mekih tkiva (mišića, tetiva i ligamenata) koji omogućuju širok raspon pokreta.
• Aktivnim pokretima ramena osigurane su četiri tetive i isto toliko mišića: ova grupa - koja se naziva " rotatorna manžeta " u cjelini - povezuje glavu nadlaktične kosti s lopaticom, stabilizira i potiče djelovanje ruke.
• Komponente ramenog zgloba, zajedno s tendinoznim i mišićnim strukturama koje ih okružuju, koncentrirane su u razmaku od nekoliko centimetara i podvrgnute su stalnim stresovima. Potonji su također višesmjerni, budući da je ramena također uključena u pokretima koji utječu na mišiće ruku, prsa i leđa.
• Kretanja ramena su, dakle, među onima koji se izvode s većom učestalošću i upravo zbog toga je lakše doći do poremećaja.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroci kalcifikacije u ramenu još uvijek nisu posve jasni. Međutim, identificirano je više čimbenika koji mogu pogodovati nastanku bolesti.

Kalcifikacije se često nalaze duž putanje tetiva rotatorne manžete, osobito u području gdje se umetnu u kost.

Jeste li znali da ...

Patologije ramena često se odnose na tetive zglobno-humeralnih zglobova koje, kao strukture koje su više izložene stresu i trošenju, mogu biti pod utjecajem upale, burzitisa i laceracija .

Kalcifikacija ramena: zašto se to događa?

Kalcifikacija ramena je uzrokovana prekomjernim taloženjem kalcijevih soli u tetivnom tkivu rotatorne manžete. Vremenom, ovi betoni formiraju masu koja uzrokuje iritaciju i bol u zglobu: sudarajući se s zahvaćenom tetivom tijekom pokreta ruke, skupljanje kalcijevih soli predisponira upalnom stanju .

Kalcifikacija ramena može početi iz dva glavna razloga:

1. Tkivo tkiva degenerira uslijed starenja i trošenja, a potom i kalcifikacije ( degenerativna kalcifikacija );
2. Tendonske stanice počinju proizvoditi kalcij zbog procesa fibrocartilaginozne metaplazije ( kalcificirane tendinopatije ).

Mehanički čimbenici

Kalcifikacija može ovisiti o kroničnoj upali tetive koja je posljedica stanja kontinuiranog preopterećenja ramena ili trošenja vezanog uz određene dnevne pokrete (težak posao ili posebno intenzivne sportske aktivnosti).

Nadalje, taloženje kalcijevih soli može biti posljedica lokalne traume ili lezije rotatorne manžete koja, mijenjajući dotok krvi u tetive, uzrokuje promjenu lokalnog pH.

Biološki čimbenici

Kalcifikacija ramena može biti posljedica pogoršanja zglobova neženja-humer, pogodnih za život, navike ili patologije koje, smanjenjem opskrbe krvlju, pridonose slabljenju tetiva, kao što su: hipertenzija, dijabetes, alkoholizam, pušenje i sjedeći život.

Predispozicija za razvijanje kalcifikacije u ramenu može također biti povezana s hiperkalcijemijom, tj. S visokom razinom kalcija u krvi.

Ostali otežavajući i poticajni čimbenici

• Šanse za razvoj kalcifikacija ramena mogu se povećati u prisutnosti autoimunih bolesti i poznavanja zbog dismetabolizma kalcija .
• Kalcifikacija ramena može se pojaviti u bolesnika s suzama rotatorne manžete ili kod osoba sa smrznutim ramenima ili adhezivnim kapsulitisom.
• Neka znanstvena istraživanja pretpostavljaju da bi kalcifikacija u ramenu mogla biti povezana s hipotiroidizmom ; međutim, povezanost s takvom endokrinom disfunkcijom nikada nije dokazana.
• Drugi izvori, s druge strane, tvrde da je kalcifikacija na ramenu idiopatska, tj. Ona se manifestira bez očiglednog razloga.

Kalcifikacija ramena: gdje se nalazi?

• Kalcifikacija ramena može biti jednostrana (tj. Uključuje samo jednu stranu tijela) ili bilateralna . Obično, kod desničarki, patologija se događa desno, dok je kod lijevorođenih napadaj uglavnom na lijevoj strani.
• Općenito, područje gdje se formira talog kalcija je gornji dio ruke, u području gdje su umetnute tetive rotatorne manžete.
• Tetiva najviše pogođeni kalcifikacije u ramenu je supraspinatus . Zaredom prate tetive ispod bodljica, mali okrugli i subskapularni. Ponekad je uključena i duga glavica bicepsa.

Tko je najviše ugrožen

Kalcifikacija ramena je češća kod odrasle populacije . Ovaj poremećaj uglavnom pogađa žene, između 40 i 60 godina, koje se bave kućnim ili ručnim radom (domaćice, zaposlenici, itd.). U ženskom spolu, kalcifikacija u ramenu posebno pogađa desnu stranu.

Ostale kategorije osoba koje su posebno ugrožene su:

• Sportaši koji stavljaju zglob ramena na prekomjerno naprezanje;
• Starije osobe;
• Radnici koji se bave teškim aktivnostima (kao što su poljoprivrednici, radnici i zidari).

Simptomi i komplikacije

Nastala kalcifikacija i tendinopatija odgovorni su za intenzivnu bol u ramenu .

Kalcijevi taloga variraju od 2 mm do nekoliko centimetara. Kalcifikacija ramena postaje problem kada položaj, oblik i veličina ovih konkretizacija ometaju funkcioniranje ramena, ograničavajući njegovo kretanje .

Ovisno o tome gdje se formira, kalcifikacija u ramenu može uzrokovati upalu mekih tkiva : mišiće, tetive, zglobne kapsule itd.

Rijetko, kalcifikacija u ramenu može komprimirati živac koji uzrokuje bol u ruci i trnce u ruci .

bilješka

Kalcifikacija u ramenu može ostati tiha i ne biti simptomatska, ali u akutnoj fazi može uzrokovati nepodnošljivu bol.

Bol u ramenu: značajke

• Najvažniji simptom je bol u ramenu, koja se percipira prije svega na prednjoj i bočnoj strani. Ta manifestacija može biti akutna ili kronična (tj. Može trajati mjesecima).
• Obično je akutna bol posljedica grčenja mišića i moguće krutosti ramena i može se naglasiti, a ponekad postaje i ranjava, kada se pokušava podići ruku. Tendinozna reakcija na kalcificiranu upalu može potaknuti bolove koji mogu doseći biceps.
• Tijekom dana, kalcifikacijska bol u ramenu može blago ograničiti kretanje, ali se tijekom noći osjeća više.
• Bol kalcifikacije u ramenu se opaža na prednjoj ili bočnoj strani, ne zrači izvan lakta i ne proteže se do vrata. Općenito, smanjena je mobilnost ramena.
• Kalcifikacija ramena može simulirati simptome uzrokovane pucanjem rotatorne manžete.

dijagnoza

Kalcifikacija ramena dijagnosticira se tijekom ortopedskog pregleda ultrazvukom .

Ovakav pristup problematici omogućuje sigurno određivanje područja koje je uključeno, identificiranje procesa kalcifikacije i faze u kojoj se nalazi. Tijekom posjeta, liječnik će provesti procjenu kako bi se isključila druga stanja kao što je, na primjer, ruptura tetive.

Koji su ispiti potrebni?

• Dijagnostički testovi korisni za određivanje prisutnosti kalcifikacije u ramenu uključuju radiografiju u antero-posteriornoj i lateralnoj projekciji.
• Za precizniju lokalizaciju i pažljiviju procjenu, liječnik može iskoristiti ultrazvučni pregled ramena . Ovo se istraživanje također koristi u svrhu praćenja.
• Magnetska rezonancija (MRI) nije korisna za daljnje dokumentiranje kalcifikacije ramena, ali može pokazati bilo kakve ozljede zglobova.

liječenje

Ponekad kalcifikacija u ramenu ima tendenciju razrješavanja bez upotrebe specifičnog tretmana, jer se talog kalcija podvrgava spontanom drobljenju, a beton se resorbira.

Međutim, tijekom dijagnostičkog putovanja, liječnik može naznačiti kada je bolje pribjeći tretmanu za ublažavanje stalne boli i kako bi se izbjeglo da kalcifikacija u ramenu uzrokuje prekomjerno oštećenje tetive.

Terapija kalcifikacije ramena obično započinje s nekoliko jednostavnih koraka, uključujući odmor i nanošenje hladnih pakiranja.

Međutim, ako simptomi potraju, možete razmisliti o nekoliko opcija koje uključuju:

• Medicinska terapija : provodi se u cilju suzbijanja najtežeg poremećaja povezanog s kalcifikacijom u ramenu, tj. Za rješavanje grča mišića, smanjivanje boli i sprječavanje ukočenosti zglobova. Liječnik može pribjeći, primjerice, udarnim valovima, koji mehanički utječu na talog kalcija izvana, tako da pogoduju fragmentaciji i resorpciji. Ako bol nije osobito jaka, štoviše, moguće je pribjeći terapiji boli koja obično uključuje upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ostale mogućnosti liječenja su: iontoforeza, ultrazvuk, laserska terapija i fizioterapija.
• Eko-vođeno pranje subakromijalne burze : sastoji se od pozicioniranja, pod ultrazvučnim vođenjem, jedne ili dvije igle unutar kalcifikacije i prskanjem područja toplom fiziološkom otopinom, kako bi se otopile naslage kalcija. Pranje se provodi u lokalnoj anesteziji i korelira s dobrim rezultatima (tj. Remisijom simptoma).
• Uklanjanje kalcifikacije u artroskopiji : je minimalno invazivna intervencija, alternativa tradicionalnoj operaciji ramena. Ovaj pristup je najtočniji od navedenih i omogućuje potpuno čišćenje kalcifikacije iz zahvaćenog područja i liječenje bilo kakvih ozljeda povezanih tetiva. Uklanjanje artroskopske kalcifikacije uključuje umetanje mikro-kamere s optičkim vlaknima i nekih kirurških instrumenata (obično dvije igle: jedna se koristi za ispiranje ležišta fiziološkom, a druga za ispuštanje kalcificiranog materijala) kroz rupe trenirao oko ramena.

Nakon liječenja, pacijenti bilježe trenutačnu korist u smislu rezolucije simptoma (tj. Uklanjanja boli i oporavka zglobnih funkcija), a za većinu njih se poremećaj može smatrati riješenim: nakon ispražnjenja, ne pojavljuje se kalcifikacija. više se pojavljuje u tretiranom području, ali se može reformirati u drugoj od 4 tetive koje tvore rotatornu manžetu. Oporavak se odvija unutar petnaest dana (trideset za one koji obavljaju naporan rad) i uključuje dvije infiltracije hijaluronske kiseline svakih 15-20 dana kako bi se potaknulo zacjeljivanje tetivnog tkiva.

U nekim slučajevima, međutim, oni mogu ostati u domu kalcificiranih ostataka; ova pojava zahtijeva daljnje kirurško liječenje ili upotrebu konzervativne terapije. Da bi se izvršilo uklanjanje kalcifikacije na ramenu, treba napomenuti, zapravo, da su kalcificirane naslage najmanje 1 cm, osim što su jasno vidljive kroz ultrazvučnu sondu.