općenitost
Takozvana tekućina koljena je znak boli u zglobu, koja može ovisiti o traumi, kao što je ruptura meniska ili određene patološke okolnosti, kao što je reumatoidni artritis.
Prisutnost tekućine unutar koljena zahtijeva preciznu dijagnozu odgovornih uzroka, jer je samo na taj način moguće usvojiti najprikladnije terapije. Ovisno o slučaju, liječenje se može sastojati od jednostavnog odmora u zglobu, uzimanja protuupalnih lijekova i / ili pribjegavanja medicinsko-kirurškim intervencijama.
Kratka anatomska referenca: koljeno
Artikulacija, ili zglobna kapsula koljena, postavljena je između femura (superiorno), tibije (inferiorno) i čašice (anteriorno), i formirana je od različitih elemenata, koji su svi jednako važni u omogućavanju kretanja i podupiranju težine ljudskog tijela, Među njima, zapamtite:
- Zglobna hrskavica koja prekriva krajeve kosti i sprječava trljanje.
- Sinovijalna membrana, koja interno pokriva kapsulu i proizvodi tekućinu za podmazivanje, koja se naziva sinovijalna tekućina ; ova tekućina smanjuje trenje između femura i tibije i olakšava kretanje cijelog kompleksa zglobova.
- Tetive i ligamenti koji omogućuju fleksiju donjeg ekstremiteta (tijekom šetnje, trčanja itd.) I osiguravaju stabilnost zgloba. Njihovo podmazivanje jamči prisutnost sinovijalne tekućine.
- Sinovijalne vrećice, koje su mali džepovi odvojeni od glavne sinovijalne membrane, ali također sadrže malu količinu sinovijalne tekućine. Oni pomažu u održavanju podmazivanja tetiva i ligamenata.
- Dva meniskusa, lateralni (ili vanjski meniskus ) i medijski (ili unutarnji meniskus ). Obje su strukture načinjene od hrskavice, smještene u gornjem dijelu tibije; oni osiguravaju stabilnost zgloba (kao što su tetive i ligamenti) i apsorbiraju stresove koji potiču od femura i ostatka tijela na samu tibiju.
Prekomjerno nakupljanje tekućine oko zglobnih struktura koljena predstavlja odgovor zgloba na traume ili na određena patološka stanja. Izraz "tekućina u koljenu" je u svakom slučaju neprikladan; liječnici, zapravo, definiraju ovu akumulaciju s pojmom " izlijevanje na koljeno "; štoviše, tekućina može biti serozna (u ovom slučaju govorimo o hidrartru ) ili sadrži tragove krvi ( hemarthros ).
uzroci
Nastajanje tekućine u koljenu može nastati ili kao posljedica traumatskih događaja, kao što je snažna kontuzija, ili kao posljedica određenih patoloških stanja, koja mogu utjecati na cijeli organizam ili samo na zglob koljena.
Traume i kontuzije
Tekućina u koljenu može biti posljedica trauma i modrica, koje oštećuju glavne strukture zgloba.
Tipične traume odgovorne za izlijevanje koljena su: prijelom koljena, ruptura meniska, ruptura ili istezanje ligamenta i ruptura ili upala zbog preopterećenja tetive; stoga čak i minimalna trauma koja se ponavlja tijekom vremena može uzrokovati izlijevanje.
Ligamenti i tetive koljena podložni lomu, istezanju i upalama
Ligamenti koljena, koji zbog traume mogu biti podvrgnuti lomovima ili naprezanjima, su: prednji križni ligament, stražnji križni ligament, medijski kolateralni ligament (ili unutarnji) i vanjski kolateralni ligament.
Najčešće su tetive koljena koje se mogu slomiti ili upaliti: tetiva patelara, tetiva mišića kvadricepsa i poplitealna tetiva.
BOLESTI I PATOLOŠKI UVJETI
Neuobičajeno nakupljanje tekućine u koljenu može biti reakcija na bolest koja pogađa cijeli organizam ili odgovor na ograničeno patološko stanje, koje se odnosi isključivo na zglobne strukture.
Bolesti i stanja patološkog tipa koji najčešće dovode do stvaranja tekućine u koljenu prikazani su u sljedećoj tablici:
Bolesti koje djeluju na cijelo tijelo
| Patološki uvjeti lokalne prirode
|
ČIMBENICI RIZIKA
Ljudi koji su najviše skloni formiranju tekućine u koljenu su:
- Pojedinci srednjih godina ili starijih osoba (uglavnom u dobi od 55 i više godina), budući da su i oni najnapredniji subjekti osteoartritisa i reumatoidnog artritisa (NB: postoje i oblici reumatoidnog artritisa).
- Praktičari sportova, kao što su nogomet, ragbi i košarka, u kojima su česte promjene smjera (koje neprestano naglašavaju zglobne strukture koljena) i kontaktne traume.
- Oni koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili boluju od pretilosti, jer koljena (osobito zglobne hrskavice) moraju nositi veliku težinu, što će dugoročno dovesti do trošenja i degeneracije.
- Bolesnici u antikoagulantnoj terapiji : budući da su skloni krvarenju, čak iu zglobovima; dakle, čak i manja trauma koljenskog zgloba može dovesti do hemartroze.
Simptomi i komplikacije
Postoje tri znaka i simptoma koji karakteriziraju tekućinu koljena: oticanje, ukočenost zglobova i bol.
Oticanje, koje se može cijeniti usporedbom dvaju koljena (zdravih s "bolesnima"), može biti manje ili više očito, ovisno o zajedničkom problemu koji leži u osnovi plaćanja. Uz nekoliko iznimaka, vrlo otečeno koljeno obično je sinonim za ozbiljnu situaciju.
Krutost zgloba je nemogućnost, zbog rasutog materijala stvorenog viškom tekućine, da se savije i / ili produžuje koljeno u potpunosti.
Konačno, bol je vrlo promjenjiv osjećaj, koji općenito ovisi o ozbiljnosti okidača. U slučajevima vrlo intenzivne boli, pojedinac koji pati, također može imati poteškoća s ustajanjem.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Preporučljivo je zatražiti liječničku konzultaciju kada:
- Klasični lijekovi, poput omotača leda, odmora i lokalnih lijekova protiv bolova, ne djeluju protiv bolova, ukočenosti zglobova i otoka.
- Bolno koljeno postaje crveno i na dodir toplije od zdravog koljena.
komplikacije
Tekućina u koljenu je okolnost koja se ne smije zanemariti, jer ako je uzrokovana ozbiljnom bolešću ili vrlo ozbiljnom traumom, ona može jako ugroziti mobilnost i, u nekim slučajevima, i stabilnost zgloba. Doista, ako je na početku problema došlo do infekcije, zglobne strukture (prvenstveno hrskavice) mogle bi proći kroz proces potpune degeneracije.
dijagnoza
Da bi se ispravio lijek u koljenu (čija je prisutnost lako vidljiva i golim okom), potrebna je iznimno točna dijagnoza uzroka.
Općenito, polazne točke su fizikalni pregled (tj. Analiza znakova i simptoma, njihov intenzitet i izgled) i pregled povijesti bolesti (tj. Analiza zdravstvenog stanja pacijenta). u stvari, na temelju karakteristika simptoma i stanja pacijenta, liječnik je u stanju utvrditi koji su točniji dijagnostički testovi za produbljivanje situacije.
DIJAGNOSTIKA SLIKA
Imaging testovi se provode ako liječnik posumnja na prijelom kosti, degeneraciju hrskavice (zbog, na primjer, artroze) ili problem s ligamentima ili tetivama. Ti se ispiti sastoje od:
- X-zrake . Oni jasno pokazuju prijelome kosti patele i rezultate degeneracije hrskavice, na primjer zbog artroze ili reumatoidnog artritisa.
- Ultrazvuk . To je brzo, neinvazivno ispitivanje koje pokazuje točan položaj tekućine (na primjer, ako je blizu vrećice ili blizu sinovijalne membrane), ali ne i oštećenje meniskusa i / ili ligamenata.
- Nuklearna magnetska rezonancija (RMN) . To je idealan test za pregled stanja zdravlja tetiva, ligamenata i meniskusa. Doista, MRI detaljno prikazuje cijelu strukturu zgloba.
TESTOVI KRVI
Uzorci krvi uzeti iz ruke se očekuju ako liječnik posumnja na infekciju, upalu, reumatoidni artritis, lajmsku bolest, poremećaj zgrušavanja krvi (npr. Hemofilija), ili pseudogout.
Zapravo, sve te bolesti ili patološka stanja oslobađaju karakteristične tragove u krvi.
Arthrocents za dijagnostičku svrhu
Artrocentezija se sastoji u usisavanju viška tekućine, prisutnom u koljenu, i analizi kasnije u laboratoriju.
Ako postoje:
- Krvne stanice, znači da je došlo do traume ili je u tijeku koagulacijska bolest (u ovom drugom slučaju, krvni testovi su neophodni za razjašnjenje situacije).
- Bakterija znači da je infekcija u tijeku.
- Kristali mononatrijevog urata ili kalcijevog pirofosfat dihidrata znače da pacijent pati od gihta ili pseudoguta.
DIJAGNOSTIČKA SVRHA ARTHROSCOPY
Artroskopija u dijagnostičke svrhe je minimalno invazivni kirurški zahvat, koji se provodi kada su prethodni pregledi bili loši u korisnim informacijama i situacija još uvijek ima neke upitnike.
S praktične točke gledišta, sastoji se u promatranju iznutra od bolnog zgloba, kroz instrument opremljen kamerom i izvorom svjetlosti, zvanim artroskop .
liječenje
Tek kada se utvrde točni uzroci i precizne karakteristike tekućine u koljenu, terapija može započeti. Potonje se, zapravo, bira na temelju podrijetla zajedničkog problema i njegove ozbiljnosti.
Terapeutski tretmani mogu biti i farmakološki i medicinsko-kirurški. Medicinsko-kirurške intervencije uključuju artrocentezu u terapijske svrhe, terapijsku artroskopiju i operaciju koljena.
FARMAKOLOŠKI TRETMANI
Usvojena u mnogim situacijama, ozbiljnim i manje ozbiljnim, terapija lijekovima sastoji se od:
- Lijekovi za ublažavanje boli s protuupalnom moći . Oni služe za umjerenu bol i upalu, pružajući olakšanje pacijentu. Među najčešće korištenim lijekovima u ovoj kategoriji su paracetamol i NSAID (nesteroidni antiinflamatorni lijekovi).
- Antibiotici . Koriste se kada je dijagnoza utvrdila da je bakterijska infekcija u tijeku (tj. Podržana bakterijama). Terapija antibioticima, ako je završena, uzrokuje postupno slabljenje tipičnih simptoma tekućine u koljenu, odnosno oticanje, bol i ukočenost.
- Kortikosteroidni lijekovi . Oni su djelotvorni i snažni protuupalni lijekovi koji se, međutim, s obzirom na njihove brojne nuspojave, primjenjuju samo u slučajevima krajnje nužde i kada paracetamol ili NSAID imaju mali učinak.
ARTROCENTI ZA TERAPIJSKU SVRHU
Terapeutska artrocenteza izvodi se s istim modalitetima artrocenteze u dijagnostičke svrhe, s jedinom razlikom što je u prvom slučaju cilj eliminirati većinu tekućine prisutne u zglobu.
Nakon aspiracije, liječnik može smatrati prikladnim ubrizgavanje doze kortikosteroidnih lijekova s protuupalnim ili hijaluronskim djelovanjem u slučajevima artroze.
ARTHROSCOPY ZA TERAPIJSKU SVRHU
Artroskopija za terapeutske svrhe razlikuje se od dijagnostičke artroskopije zbog činjenice da, tijekom operacije, kirurg osim artroskopa (koji je zahvaljujući fotoaparatu ključan za orijentaciju unutar zgloba) koristi i druge preciznih instrumenata, posebno dizajniranih za popravljanje oštećenja zglobova.
Oštećenje koje se najčešće rješava artroskopskom operacijom je ruptura meniska, prednjeg križnog ligamenta i patelarne tetive.
Synoviectomy artroskopije uključuje kirurško uklanjanje dijela sinovijalne membrane i jedan je od opcijskih tretmana za reumatoidni artritis ili recidivirajuću hemartrozu.
INTERVENCIJA PROSTEZE KOLENA I SINOVIEKTOMIJE
DVA TEMELJNA PRIRODNA PRAVNA SREDSTVA: ODMOR I ICE
U slučaju otečenog, bolnog i ukočenog koljena, led u kombinaciji s povišenjem patnje i odmora predstavljaju dva izvrsna prirodna lijeka, jer jamče olakšanje i osjetljivo slabljenje simptomatologije. Nadalje, nemaju nuspojava i vrlo su jeftini.
Zahvaljujući ledu i odmoru, sipanje se može spontano resorbirati kada je skromno.
krioterapija
Ledeni paketi jedan su od najreprezentativnijih tretmana tzv. "Hladnog lijeka" ili krioterapije . Potonji ima snažne analgetske učinke (tj. Protiv bolova), jer usporava prijenos bolnih i anti-edemskih impulsa (tj. Protiv edema ili otoka), jer sprječava ekstravazaciju krvi u okolna tkiva.
prevencija
Da bi se spriječilo stvaranje tekućine u koljenu, preporučljivo je:
- Ako patite od osteoartritisa, reumatoidnog artritisa, gihta ili pseudoguta, podvrgnite se čestim liječničkim pregledima kako biste pratili stanje zglobova.
- Nosite zaštitu i proteze koje je propisao vaš liječnik ako ste u prošlosti imali ozbiljne ozljede koljena.
- Ojačajte mišiće bedara, međutim, prema uputama iskusnog fizioterapeuta (napomena: ovaj je savjet prvenstveno namijenjen onima koji obavljaju sportsku aktivnost i žele spriječiti ozljede koljena).
- Održavajte normalnu tjelesnu težinu kako biste izbjegli preopterećenje zgloba koljena.
- Počastite se prema uputama liječnika, ako patite od jedne od patologija koje uzrokuju stvaranje tekućine u koljenu.
