Bronhiolitis u dojenčadi

općenitost

Bronhiolitis kod dojenčadi je zarazna bolest koja uključuje donje dišne putove . Patologiju karakterizira, osobito, oštećenje vrlo malih bronhijalnih grana (nazvanih bronhiola ) koje graniče s plućnim tkivom (tj. S alveolama u plućima).

Patološki proces koji leži u pozadini bronhiolitisa kod novorođenčadi uzrokuje upalu edemom, povećanu proizvodnju sluzi i nekrozu bronhijalnih epitelnih stanica. Sve to dovodi do zamjetnog smanjenja lumena bronha, koji je u malom djetetu već normalno vrlo mali.

U početku, upala i oticanje bronhiola uzrokovanih infekcijom uzrokuju simptome slične onima kod obične prehlade : začepljen nos ili rinoreja, kašalj i vrućica. U roku od 2-3 dana nakon početka ovih prvih manifestacija, bronhiolitis kod novorođenčadi se pogoršava i uzrokuje pojavu sve većih poteškoća u disanju, s nedostatkom daha, otežanim disanjem i tahipnejom.

Infekcija na početku upale je obično virusna. U većini slučajeva odgovorni uzročnik je respiratorni sincicijski virus (RSV), koji uglavnom pogađa djecu mlađu od jedne godine. Rijetko, bronhiolitis kod novorođenčadi je posljedica virusa influence (A i B), parainfluence (1, 2 i 3) i adenovirusa.

Dijagnoza se sumnja, počevši od povijesti bolesti, a može se potvrditi i brzim virološkim testom, koji se provodi na obrisku brisa ili nosa. Najčešće bronhiolitis prolazi spontano i bez posljedica, međutim u nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija, osobito u razdoblju od 3-6 mjeseci života .

Terapija bronhiolitisom kod novorođenčadi podržava i općenito uključuje primjenu kisika, odmora, hidratacije i intravenozne prehrane.

Što je bronhiolitis

Bronhiolitis kod novorođenčadi je akutna virusna infekcija koja potiče upalni proces najtanjih grana dišnog stabla (bronhiola). Rezultat je hipersekrecija sluzi i zadebljanje bronha koje mogu otežati disanje.

Bronhiolitis uglavnom pogađa djecu mlađu od dvije godine, s većom prevalencijom u prvih 6 mjeseci života .

uzroci

Bronhiolitis kod novorođenčadi uzrokovan je akutnom infekcijom donjeg dišnog sustava .

U većini slučajeva, patogeni agens uključen u patološki proces je respiratorni sincicijski virus (RSV) . Ovaj mikroorganizam je odgovoran za razne respiratorne infekcije u ranom djetinjstvu i uzrokuje male epidemije, osobito zimi. Zapravo, zaraza je vrlo jednostavna: kao u slučaju gripe ili prehlade, dovoljno je udisati kontaminirane kapljice koje se emitiraju u zrak kašljanjem, kihanjem ili govorom ili dodirivanjem kontaminiranih predmeta (npr. Igračaka), a zatim bezbrižnim prolaskom. ruke iznad očiju, usta ili nosa.

Dišni sincicijski virus uzrokuje intenzivnu upalu bronhiola i piling epitelnih stanica u njemu.

Respiratorni sincicijski virus: bilješke

Dišni sincicijski virus je virusni agens koji je sposoban zaraziti dišni sustav pacijenata bilo koje dobi. U tkivima u kulturi zaraženim ovim patogenom, stanice se spajaju zajedno, što dovodi do nastanka konglomerata (syncytium), iz kojeg potječe ime.

Kod odrasle i starije djece, infekcija respiratornim sincicijskim virusom uzrokuje neku vrstu prehlade, dok kod djece mlađe od dvije godine može uzrokovati dispneju, čak i vrlo tešku, zbog male veličine respiratornog trakta.

Drugi mogući etiološki agensi bronhiolitisa u novorođenčadi uključuju:

Virusi influence (A i B);
Virusi parainfluence 1, 2 i 3;
Adenovirus.

Rijetko, bronhiolitis kod novorođenčadi posljedica je infekcije:

rinovirusi;
retrovirus;
Virus ospica;
Mycoplasma pneumoniae.

Često se bronhiolitis kod novorođenčadi javlja u obliku epidemije. Većina slučajeva javlja se u jesenskim i zimskim mjesecima, osobito u razdoblju između studenog i travnja, s najvišom učestalošću od siječnja do veljače.

Način infekcije

Prijenos bronhiolitisa kod novorođenčadi može se dogoditi zrakom ili izravnim kontaktom sa zaraženim izlučivanjem ždrijela. Period inkubacije je kratak, u rasponu od 2 do 5 dana.

Čimbenici rizika

U pedijatrijskoj dobi lakše je dobiti bronhiolitis zbog nezrelosti imunološkog sustava i pluća.

Da bi infekcija postala vjerojatnija, sudjeluju i drugi čimbenici rizika, kao što su:

Prematuritet (roditi se prije 37. tjedna trudnoće);
Kongenitalni srčani ili plućni poremećaji;
Obiteljska predispozicija za alergije i astmu;
imunosupresija;
Živjeti u pretrpanim uvjetima ili doći u kontakt s drugom djecom, koja mogu biti nositelji virusa.

Kod novorođenčadi, drugi važni rizični uvjeti za razvoj teškog oblika bronhiolitisa su:

Nikad nisu bile dojene;
Izlaganje dimu cigareta;

Bronhiolitis uglavnom pogađa djecu mlađu od 24 mjeseca, s najvišom učestalošću u djece rođene mlađe od 6 mjeseci .

Znati

Obično su simptomi bronhiolitisa u djece starije od dvije godine i kod odraslih su blagi i lako se rješavaju. Ako nema komplikacija, faza ozdravljenja obično se javlja u roku od tjedan dana, čak i ako poteškoće s disanjem, osobito ako su teške, zahtijevaju terapiju duže vrijeme. Međutim, kada bolest zahvati novorođenčad, mogu se pojaviti vrlo ozbiljni problemi, kao što su poteškoće u hranjenju, au najtežim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Simptomi i komplikacije

Početak bronhiolitisa kod novorođenčadi je tipično akutan.

Nakon otprilike 2 dana u kojima se javljaju simptomi prehlade, s malo kašlja, rinoreje (curenje iz nosa) i skromne groznice (rijetko iznad 38 ° C), postoji poteškoća u disanju (dispneja) koja se progresivno povećava. djetetovo stanje.

U roku od nekoliko sati, dah postaje naporan i ubrzan (tahipnea) i pojavljuje se:

tahikardija;
Blijeda ili cijanoza (dijete predstavlja kožu, osobito lica i oko usana, plavkaste boje);
Nedostatak apetita (smanjenje prehrane u usporedbi s uobičajenim);
Dehidracija (pelene su suhe 12 sati);
Uporan i iritantan kašalj;
Ostali znakovi otežanog disanja:
- Siktanje, pucketanje i drugi zvukovi disanja;
- Kratke rekurentne krize apneje;
- Produljeni izdisaj;
- Povlačenja u visini juguluma (baza vrata), interkostalnog i epigastričnog (znak da novorođenče pati od povećanih napora u disanju);
Razdražljivost i plakanje;
Nesanica.

U tim uvjetima novorođenče oboljelo od bronhiolitisa ima tendenciju da se dehidrira, kako zbog respiratornog poremećaja tako i posljedično većeg gubitka vode, i zbog istovremenih poteškoća u uzimanju majčinog mlijeka ili hranjenja bočicom. Često je prisutno hipoksemično stanje, odnosno niža oksigenacija krvi, koja se klinički manifestira plavičastom bojom ( cijanoza ) oko usta i ekstremiteta.

Kako infekcija napreduje, bolesna djeca mogu postati sve više letargična . Djeca s bronhiolitisom mogu postati toliko umorna da imaju poteškoća u održavanju daha; ako potonji postane površinski i neučinkovit, može izazvati respiratornu acidozu.

Kod mnogih dojenčadi s bronhiolitisom prisutna je istodobna akutna upala srednjeg uha .

Moguće posljedice

Moguće komplikacije bronhiolitisa kod novorođenčadi mogu uključivati:

Bolesti dišnog sustava, uključujući astmu, u starosti;
Akutna respiratorna insuficijencija;
Sekundarne infekcije, kao što je upala pluća.

Vremena ozdravljenja

Ako je medicinska skrb adekvatna, bronhiolitis kod novorođenčadi povezan je s izvrsnom prognozom: većina djece se oporavi nakon 3-5 dana bez posljedica, usprkos tome što kašljanje može trajati nekoliko tjedana. Manifestacije povezane s bolešću postupno će se poboljšavati i obično nema dugoročnih problema.

Samo u nekih bolesnika nastaje respiratorna insuficijencija, što čini tečaj produljenim.

dijagnoza

Dijagnoza bronhiolitisa kod novorođenčadi ustanovljena je na temelju:

Anamneza: prije početka posjeta novorođenčadi, pedijatar se brine o prikupljanju podataka i informacija koje mogu biti korisne za formuliranje konačne dijagnoze (npr. Godišnje doba ili pojava bolesti tijekom poznate epidemije, dob djeteta). prisutnost infekcije kod drugih članova obitelji i osoba u kontaktu, itd.);
Fizikalni pregled : prisutnost nekih karakterističnih znakova kliničke slike potvrđuje liječnik, koji stetoskopom auskultira pluća novorođenčeta.

Infektivni agens koji je prvenstveno odgovoran za bronhiolitis kod novorođenčadi - to jest, respiratorni sincicijski virus - može se identificirati molekularnim dijagnostičkim testom za traženje genetskog materijala, kao što je RT-PCR (obrnuti transkripcijski PCR), ili otkrivanje virusnih antigena na aspirat sluzi, obrisak obriska nosa ili nosna šupljina.

U nekim slučajevima mogu biti potrebni i drugi testovi, kao što su krvni testovi i rendgenski snimci prsnog koša, kako bi se utvrdilo ili isključilo prisustvo komplikacija (kao što je zadebljanje atelektaze i zadebljanje bronhijalne sluznice).

Kod male djece, simptome slične bronhiolitisu uzrokuju astma i gastroezofagealni refluks uz udisanje želučanog sadržaja. Diferencijalna dijagnoza također mora biti postavljena protiv pertusisa i cistične fibroze.

Kada se obratiti liječniku

Preporuča se nazvati pedijatra ako se novorođenče s bronhiolitisom manifestira:

Teškoće s disanjem;
Smanjenje hrane (hrana je prepolovljena u usporedbi s uobičajenim);
Odsutnost urina najmanje 12 sati;
Visoka temperatura ili promijenjena stanja (prekomjerna razdražljivost ili umor).

Roditelj mora odmah kontaktirati 118 ili otići u hitnu pomoć, kada dijete:

Postanite letargični (pretjerana pospanost, umor i nikakav odgovor na vanjske podražaje);
To predstavlja ozbiljne respiratorne poteškoće ili prilično dugu apneju;
Ima plavičastu kožu, osobito na licu i oko usana;
Odjednom se osjeća hladno.

Liječenje i lijekovi

Najčešće se bronhiolitis kod novorođenčadi spontano i bez posljedica rješava, međutim, u nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija, osobito u razdoblju od 3-6 mjeseci života.

Da bi se ublažili simptomi, posebno u početnim fazama, suportivna terapija osigurava adekvatnu hidrataciju u kombinaciji s odmorom i nosnim pranjem s fiziološkom vodom za oslobađanje nosa od viška sluzi. Liječnik također može propisati uporabu bronhodilatatora za poboljšanje respiratorne funkcije.

Ne djelujući protiv virusnih infekcija, uporaba antibiotika predviđena je samo u slučaju pojave bakterijskih komplikacija.

Kada se ugovore u prvih 6 mjeseci života, bronhiolitis može učiniti potrebnu hospitalizaciju, pratiti evoluciju bolesti i upravljati bilo kakvim problemima, primjerice, uz primjenu kisika i ubrizgavanjem hrane . Lijekovi koji se uglavnom koriste u bolnicama mogu uključivati lijekove za astmu i / ili kortizon.

U dojenčadi s posebno teškim bronhiolitisom, antivirusni lijekovi su dodatna mogućnost; ovaj pristup smanjuje ozbiljnost i trajanje bolesti, ali, da bi bio učinkovit, mora se započeti u najranijoj fazi.

Korisni savjeti

Slijedeći upute pedijatra i pravu skrb, novorođenče se može oporaviti od bronhiolitisa, bez posljedica. Rezolucija patologije zahtijeva razdoblje od jednog tjedna do jednog mjeseca (većina novorođenčadi oporavi se u 3-5 dana, unatoč piskanju i kašljanju može trajati 2 tjedna).
Kako bi se pospješila fluidizacija sluzi i spriječila dehidracija, dobro je dojiti ili dati puno pića novorođenčetu (i majčino i umjetno mlijeko su prikladne za tu svrhu): mali, ali češći obroci mogu pomoći u postizanju tog cilja.
Novorođenče s bronhiolitisom treba držati što je moguće više okomito, možda sjediti, kako bi se olakšalo disanje. Iz istog razloga, korisno je adekvatno ovlažiti okruženje u kojem oni ostaju, a ne izlagati dijete pasivnom pušenju.
Obratite pažnju na pogoršanje poteškoća s disanjem: u slučaju teškog disanja, apneje ili cijanoze, najbolje je odvesti novorođenče u hitnu pomoć.