općenitost
Refluks novorođenčeta je fenomen koji se javlja u prvih nekoliko mjeseci života i koji se sastoji u usponu na jednjak hrane prisutnog u razini želuca (tj. U želucu).
Ako se ispostavi da je refluks stalan problem i ima ozbiljne posljedice na dijete (gubitak tjelesne težine, povratni plak, odbijanje hrane, nasilno povraćanje i tragovi krvi itd.), Tada se na njegovom podrijetlu mogu pojaviti morbidni uvjeti koji zahtijevaju specifično liječenje.
Ova stanja uključuju: bolest gastroezofagealnog refluksa, ezofagitis, alergijski gastroenteritis i stenozu pilorusa.
Što je refluks novorođenčeta?
Refluks novorođenčeta je tipičan fenomen prvih 12-14 mjeseci života i sastoji se u usponu, od želuca do jednjaka, hrane koju jede hranom ili obrokom.
Ponekad obilježeno povraćanjem u usta (s mnogo malih emisija hrane), to je prilično uobičajeno stanje i samo u rijetkim slučajevima uzrok straha i alarmizma.
Ako se želučani sokovi pojave i uz hranu, također govorimo o kiselom refluksu djeteta, gdje se riječ kiselina odnosi na kiselost (nizak pH) želučanih sokova.
epidemiologija
Oko 50% djece u trećem mjesecu života pokazuje fenomene refluksa. Međutim, samo u nekoliko njih, njegova pojava povezana je s ozbiljnim zdravstvenim problemom.
Među djecom u 10. mjesecu, postotak slučajeva refluksa pada na 5%.
Iako se to događa vrlo rijetko, moguće je da neka djeca i do 18. mjeseca imaju refluks.
uzroci
Općenito, refluks novorođenčadi nastaje zbog kombinacije čimbenika .
Svakako najvažniji i najutjecajniji razlog je činjenica da su kardije novorođenčadi (i do 12.-18. Mjeseca) još uvijek nezrele i ne baš funkcionalne.
Kardija, ili niži sfinkter jednjaka, je ventil smješten između jednjaka i želuca, koji regulira jednosmjerni prolaz hrane između ova dva ponašanja (ispravan smisao je: jednjak → želudac).
Drugo, mogu utjecati na pojavu refluksa:
- Tekuća dijeta (posebno mlijeko), tipična za novorođenče.
- Stvaranje mjehurića u želucu koji "guraju" hranu prisutnu prema jednjaku.
- Prekomjerna brzina pijenja od strane djeteta.
- Prekomjerna količina hrane koja se daje novorođenčetu.
Cardias se otvara samo kad osoba proguta hranu, to jest, kad proguta. U svako drugo doba dana je zatvorena, tako da je nemoguće da sadržaj želuca (bilo da se radi o hrani ili želučanim sokovima) ide gore u jednjak ili viši.
KAD JE REFLUX JE TEŠKI PROBLEM
U malom broju slučajeva refluks novorođenčeta posljedica je nekih ozbiljnih ili problematičnih morbidnih stanja, kao što su:
- Alergijski gastroenteritis .
Pojam gastroenteritis odnosi se na upalu sluznice želuca i / ili crijeva. Gastroenteritis se definira kao alergičan, kada upalni proces slijedi nakon abnormalne reakcije na hranu prisutnu u želucu; općenito karakteriziraju: povraćanje, proljev i osip na koži.
U dojenčadi, odnosno djeci za koju je mlijeko još uvijek glavni izvor hrane, alergijski gastroenteritis je obično posljedica netolerancije prema proteinima kravljeg mlijeka (ili kravljem mlijeku), koji se koriste umjesto majčinog.
- Gastroezofagealna refluksna bolest .
Govorimo o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti kada je porast hrane i želučanih sokova u želucu konstantan, a ne sporadičan (NB: kada je to sporadični događaj, govorimo samo o gastroezofagealnom refluksu).
U slučaju novorođenčadi, gastroezofagealna refluksna bolest je posljedica izrazite nezrelosti kardije. Ovo stanje se često promatra kada je dijete: rođeno prerano; imao je malu porođajnu težinu; rođen je sa živčanom i / ili mišićnom bolesti, kao što je cerebralna paraliza; je alergičan na kravlje mlijeko.
- Eozinofilni ezofagitis .
To je upala jednjaka (u medicini, sufiks -ite koji slijedi organ ukazuje na upalno stanje) zbog reakcije alergijskog tipa (eozinofili su bijele krvne stanice koje su također uključene u alergijske reakcije).
Djeca koja pate od ovog poremećaja imaju visoku prisutnost eozinofila u sluznici jednjaka.
Iako još nemaju jasne dokaze, istraživači vjeruju da je uzrok alergijske reakcije hrana kojoj je osoba netolerantna.
- Opstrukcija ili sužavanje trakta jednjaka ili želuca (točnije piloralnog trakta želuca) . To je stanje koje je moguće kod djece, ali vrlo rijetko.
Ako se opstrukcija ili sužavanje nalaze između želuca i tankog crijeva, to jest, na razini ventila koji se zove pylorus, također se naziva stenoza pilorusa. Prisutnost stenoze pilorusa sprječava potpuni prolaz hrane iz želuca u crijevo, tj. Potpuno pražnjenje želuca.
Simptomi i komplikacije
Iako se ne pojavljuje uvijek, najkarakterističniji znak refluksa novorođenčeta je regurgitacija u usta želučanog sadržaja.
OSTALI ZNAKOVI MOGUĆEG REFLUXA
Ako se želučani sadržaj ne uzdigne do usta, ali se zaustavi na grlu ili jednjaku, roditelj može posumnjati na prisutnost epizoda refluksa u slučaju:
- Neprikladnost ili slab apetit često su popraćeni osjećajem odbojnosti prema hrani.
- Nedostatak rasta vašeg djeteta ili, u najgorem slučaju, gubitak tjelesne težine.
- Česte biljke, osobito nakon obroka i noću, kada vaše dijete leži.
- Česta razdražljivost djeteta.
- Česti kašalj, čak i kada beba ne pati od bilo kojeg oblika prehlade.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Kao što je nekoliko puta spomenuto, refluks novorođenčeta je stanje koje se, u blagom smislu, javlja vrlo često, stoga se smatra gotovo normalnom pojavom.
Međutim, ako se dijete očituje:
- Nasilne epizode povraćanja ili povraćanja projektila
- Gubitak težine ili gubitak težine
- Regurgitacije do usta žute ili zelene boje
- Povraćanje s tragovima krvi ili s nečim što podsjeća na talog kave (NAPOMENA: prisutnost krvi posljedica je iritacije koju uzrokuju želučani sokovi do oštećenja sluznice jednjaka)
- Poteškoće s disanjem
- Krv u stolici
- Povraćanje u dobi od 6 mjeseci
- Jaka odbojnost prema hrani
Preporučljivo je odmah kontaktirati svog pedijatra i zatražiti termin kako biste saznali više o situaciji.
Zapravo, spomenute manifestacije mogu biti signal morbidnih stanja - kao što su gastroezofagealna refluksna bolest, eozinofilni ezofagitis, stenoza pilorusa itd. - čak iu naprednom / teškom stadiju.
komplikacije
Osim usporavanja rasta i respiratornih problema, refluks novorođenčeta čini se da je jedan od uzroka koji u adolescentskoj dobi izaziva gastroezofagealnu refluksnu bolest kod nekih pojedinaca.
Međutim, vrijedno je istaknuti da istraživači još nemaju precizne dokaze o toj mogućnosti.
dijagnoza
Da bi se razumio opseg refluksa (tj. Da li je to ozbiljan problem), pedijatar mora novorođenčad podvrgnuti temeljitom fizikalnom pregledu, tijekom kojeg posjećuje dijete i ispituje roditelje o simptomima ili znakovima zabilježenim do tog trenutka. trenutak.
Ako nema posebnih problema (kao što je pad tjelesne težine, itd.), Dijagnostički postupak se može smatrati već zaključenim: dijete je zapravo zdravo i za nekoliko mjeseci više neće imati nikakav poremećaj.
Ako, naprotiv, fizikalni pregled otkrije prisutnost komplikacija, postaje temeljno provesti više dubinskih dijagnostičkih testova, uključujući:
- Ultrazvuk trakta koji odgovara jednjaku / želucu.
- Razni laboratorijski testovi.
- Praćenje pH jednjaka (ili pH-metrija ).
- Rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta (ili " barijev obrok ").
- Endoskopija gornjeg probavnog trakta .
ULTRAZVUK
Ultrazvuk je vrlo popularan dijagnostički slikovni test, jer je bezopasan i dovoljno opsežan.
Za njegovu realizaciju koristi se ultrazvučna sonda koja, oslanjajući se na kožu pacijenta, omogućuje vizualizaciju organa i ispod tkiva, zahvaljujući slikama projiciranim na monitor prikladno spojenom.
Ultrazvuk gastroezofagealnog trakta može razjasniti ako pacijent pati od stenoze pilorusa ili drugih sličnih problema.
LABORATORIJSKI PREGLEDI
Laboratorijska ispitivanja se sastoje u provođenju analiza na uzorcima urina i krvi .
Njihovo izvođenje služi za identifikaciju nekih uzroka koji mogu izazvati povraćanje ili gubitak težine. Oni su također korisni u svrhu diferencijalne dijagnoze, to jest pri procjenjivanju mogućih stanja sa sličnim simptomima.
PRAĆENJE ESOPHAGEAL pH
Praćenje ezofagealnog pH, ili pH-metrije, je mjerenje razine kiselosti u jednjaku i želucu.
Za njegovu realizaciju potrebno je umetnuti posebnu cijev, koja se umetne u nos i zatim polako odvesti do dva odjeljka spomenutog probavnog sustava. Na kraju cijevi postavljen je mali senzor (elektroda) koji može snimiti razinu kiselosti i vratiti ga na vanjski uređaj (na koji je očito povezan).
Za odrasle, pH-metrija nije bolna, ali je neugodno kada liječnik umetne epruvetu (za to se koristi anestetik); kod novorođenčadi je teško utvrditi što uzrokuje njegovo izvršenje, ali to obično ne uključuje nikakvu komplikaciju.
Posebno korisno u slučajevima sumnje na gastroezofagealni refluks s kiselim karakterom, pregled može trajati nekoliko sati (obično 24 sata) i zahtijeva hospitalizaciju dojenčeta (za praćenje pH).
RADIOGRAFIJA GASTROINTESTINALNOG SUSTAVA
Radiografija gastrointestinalnog trakta može dati važne informacije o zdravstvenom stanju unutarnjih stijenki želuca i crijeva (početni dio).
Također se naziva " barijev obrok " jer, radi poboljšanja vida zahvaćenih dijelova, radiolog daje pacijentu tekućinu koja sadrži barijev sulfat (NB: tekućina je bijela i ima mliječni izgled).
Radiografija gastrointestinalnog trakta posebno je korisna čak i kada postoji sumnja na prisutnost opstrukcije između želuca i crijeva (stenoza pilorisa).
ENDOSKOPIJA GORNJE DIGESTIVNOG TRAKTA
Endoskopija ili endoskopski pregled je dijagnostički postupak koji uključuje promatranje unutarnjih dijelova tijela pomoću instrumenta koji se naziva endoskop.
Endoskop je duga, tanka i fleksibilna cijev, postavljena na jednom kraju (onaj umetnut u šupljine tijela) izvora svjetlosti i kamere (NB: fotoaparat je spojen na vanjski monitor, na kojem se pojavljuju slike promatranog područja).
Endoskopija gornjeg probavnog trakta omogućuje vizualizaciju jednjaka, želuca i početnog dijela crijeva; ako postoje suženja ili upalna stanja (npr. ezofagitis), oni se lako identificiraju.
Nadalje, postupak ima još jednu prednost, koju gore opisani testovi nemaju: mogućnost prikupljanja uzorka sumnjivih stanica (biopsija), za buduće histološko laboratorijsko ispitivanje.
liječenje
U većini slučajeva refluks novorođenčeta pruža, umjesto posebnih terapeutskih tretmana, jednostavne (ali učinkovite) mjere kao što su:
- Mali (iu malim količinama) i česti obroci
- Umjerenost brzine dostave hrane
- Nekoliko zaustavljanja tijekom obroka, kako bi se omogućilo dijete da "podrigne"
Ako su ovi lijekovi neučinkoviti (jer postoji iza njih bolest gastroezofagealnog refluksa, itd.) Ili ako se potvrdi alergija na kravlje mlijeko, moraju se koristiti specifičniji tretmani. Doista, u složenijim slučajevima, kirurška praksa postaje nužna.
LIJEKOVI PROTIV REFLUXA
Ako je bebin refluks kroničan i sprječava rast djeteta, liječnik može propisati davanje lijekova kao što su ranitidin i / ili omeprazol .
Ranitidin je antagonist histaminskih H2 receptora, s funkcijom inhibiranja proizvodnje kiseline u želucu (čime se izbjegava masovna proizvodnja želučanih sokova).
Omeprazol je, s druge strane, inhibitor protonske pumpe, koji - poput ranitidina - smanjuje proizvodnju kiseline u želucu.
Čuvajte se ranitidina i omeprazola
Posebice kod vrlo male djece, ranitidin i omeprazol (i svi slični lijekovi) treba primjenjivati s oprezom i samo ako je to nužno, jer također mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave. Zapravo, mogu uzrokovati gastrointestinalne poremećaje (ranitidin) i infekcije crijeva i respiratornog trakta (omeprazol).
PRAVNI LIJEK PROTIV ALERGIJE NA MLEKO ZA VAKCINU
Ako se dijagnostički testovi potvrde prisutnošću alergije na kravlje mlijeko, moguće je zamijeniti ovaj proizvod s visoko hidroliziranim mlijekom, čiji su proteini manji, stoga lakše probavljivi i manje snažni s alergijskog stajališta.
Drugim riječima, koristi se potencijalno manje reaktivni pripravak i prema kojem postoji veća podnošljivost.
OPERACIJA
Operacija se sastoji od postupka, poznatog kao fundoplikacija, tijekom kojeg se dio želuca šiva oko baze jednjaka, točno tamo gdje se nalazi kardija. To je učinjeno kako bi se pružila veća otpornost na rastuću hranu prema gore.
Operacija fundoplikacije je neophodna kada je refluks novorođenčeta ozbiljan i ne reagira na bilo koji drugi lijek ili liječenje.
