Exophthalmos (izbočene oči)

općenitost

Egzophtalm se sastoji od izbočenja očne jabučice, prednje izvan orbite; zbog ove anomalije oči postaju vizualno "izbočene" ili istaknute.

Pojmovi egzoftalm i proptoza često se koriste naizmjenično, ali uz neke rezerve:

• Esophthalmos se koristi za ukazivanje na izbočene oči u endokrinim uvjetima;
• Proptoza točnije ukazuje na protruziju očnih jabučica uzrokovanu drugim uzrocima (orbitalni tumor, vaskularne patologije, retrobulbarno krvarenje itd.)

Protruzija oka je sekundarna u odnosu na povećanje orbitalnog volumena unutar koštanih granica, koje umjesto toga ostaju nepromijenjene. Orbita je zapravo zatvorena na stražnjem, medijalnom i lateralnom zidu; dakle, svako proširenje struktura koje se nalaze unutar njega uzrokovat će prednji pomak očne jabučice, s posljedičnim egzoftalmom.

uzroci

Exophthalmos može biti rezultat mnogih procesa koji potječu od primarne orbitalne patologije (izolirane ili proksimalne) ili od sistemskih bolesti. Etiološka osnova može biti uglavnom upalna, vaskularna, neoplastična ili infektivna. U odraslih, orbitopatija štitnjače (tj. Patologija očne orbite podrijetla štitnjače) najčešći je uzrok jednostranog i bilateralnog egzoftalmusa. Konkretno, Gravesova bolest - autoimuna bolest koja uzrokuje hipertireozu - često je povezana s egzoftalmosom: izbočene oči su posljedica anomalne infiltracije limfocita, plazma stanica i mastocita na razini orbitalnog vezivnog tkiva; to uzrokuje taloženje kolagena i glikozaminoglikana u vanjskim mišićima oka, što pak dovodi do fibroze i daljnjeg povećanja volumena orbite.

Proptoza je ponekad povezana s razvojem tumora koji se razvijaju u očnoj šupljini. Potpuna ili djelomična orbitalna dislokacija također je moguća zbog izravne traume ili oticanja okolnog tkiva. Kod djece je jednostrani egzoftalm obično uzrokovan orbitalnim celulitisom, dok su neuroblastom i leukemije vjerojatni ako je stanje dvostrano.

Glavni uzroci egzoftalmosa i proptoze prikazani su u tablici.

simptomi

Najočitiji klinički znak je prednji pomak oka iz orbite.

Exophthalmos može biti popraćen drugim simptomima:

• Oteklina vjeđa: može biti povezana s konjunktivalnom kemozom (izbočina bulbar konjuktive s obzirom na ispod tkiva) i blefaroptoza.
• Teško je zatvoriti kapke tijekom treptanja ili noćnog odmora;
• Dvostruko viđenje: uzrokovano ograničenjem kretanja vanjskih mišića očne jabučice, koje mogu biti izvor upale (miozitis) ili biti komprimirane rastućim tumorom.
• Crvenilo i bol: javljaju se u prisutnosti upale, infekcije ili brzo napredujućeg tumora. U težim slučajevima može doći do sekundarne izloženosti keratopatiji, kao posljedica nepotpunog zatvaranja kapka na rožnici. Kompromis površine rožnice može uzrokovati bol i oštrinu vida.
• Smanjeni vid: pacijent može imati smanjen vid. Oštrina vida može biti ugrožena zbog izravne uključenosti optičkog živca u patofiziologiju egzoftalmosa ili ako je makula izobličena lezijom koja gura iza svijeta (tumor ili krvarenje).

Ovisno o uzroku mogu biti prisutni i drugi očni simptomi. Ako je egzoftalmus uzrokovan stanjem štitnjače, kao što je Gravesova bolest, pored isturenih očiju mogu se manifestirati i:

• Upala, crvenilo i bol u oku;
• Suhoća očiju;
• Pretjerano kidanje;
• Osjetljivost na svjetlo (fotofobija).

komplikacije

Posebno teška proptoza može uzrokovati lagophtalmos (neuspjeh u zatvaranju kapaka). Kontinuirano izlaganje oku može uzrokovati suhoću i moguće oštećenje rožnice (infekcije ili čireve), zbog povećanog trenja tijekom treptanja. Patološki proces koji uzrokuje pomicanje očne jabučice također može komprimirati optički živac ili oftalmičku arteriju, uzrokujući sljepoću. Ostale moguće komplikacije uključuju konjunktivitis i optičku atrofiju. Exophthalmos može povećati pritisak iza i unutar oka (intraokularni tlak). Prekomjerni intraokularni tlak povećava rizik za druge očne bolesti, kao što je glaukom. Ako osoba iznenada razvije proptozu, osobito u jednom oku, može biti prisutan vrlo ozbiljan problem, koji uvijek treba odmah procijeniti od strane specijalista za oči.

dijagnoza

Exophthalmos je često lako prepoznati zbog očiglednog ispupčenja očnih jabučica.

Temeljita dijagnoza pacijenta je ključna za postavljanje dijagnoze. Zapravo, klinička slika varira ovisno o temeljnom uzroku. Međutim, sama priroda egzoftalmusa pretvara se u neke zajedničke značajke. Smjer izbočine, težina, brzina početka i povezani simptomi često daju dobar pokazatelj osnovnog uzroka, ali to obično treba potvrditi daljnjim istraživanjem. Oftalmolog će pratiti raspon pokreta očiju, oštrinu vida, funkciju zjenice, defekte vidnog polja i širinu interpalpebralne fisure. Mjerenje egzoftalmusa provodi se pomoću instrumenta zvanog egzoftalmometar. Većina izvora definira proptozu kao izbočinu očne jabučice veće od 18 mm. Blefaroptoza i lagophtalmos (nepotpuno zatvaranje kapaka) dodatni su znakovi koji se moraju uzeti u obzir tijekom pregleda.

Palpacija prednje orbite omogućuje procjenu razine otekline, konzistencije i pokretljivosti mase. Edem može označavati upalni proces ili neuralnu invaziju od neoplazije. Taktilna kontrola globusa može otkriti sekundarne pulsacije arteriovenske komunikacije. Ako se sumnja na neoplaziju kao uzrok proptoze, može se provesti kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MR) kako bi se detaljnije ispitala očna šupljina. Rezultate treba usmjeriti na daljnje laboratorijske studije. Na primjer, u slučaju limfoma, mogu se naznačiti hematološka ispitivanja, snimanje tijela i biopsija koštane srži. U bolesnika s orbitalnim celulitisom mogu se provesti kulture krvi i nazalnih uzoraka i kompletna krvna slika. Testovi krvi ili test funkcioniranja štitnjače provjeravaju funkcionira li štitnjača pravilno.

liječenje

Liječenje ovisi o temeljnom uzroku. Kada se utvrdi etiologija egzoftalmosa ili proptoze, medicinske terapije bit će usmjerene na preokretanje osnovnog problema i minimiziranje komplikacija oka. U međuvremenu, umjetne suze mogu se koristiti za pružanje simptomatskog olakšanja i zaštitu izložene rožnice. Za ozbiljnije slučajeve može biti potrebna operacija. Bolesnike treba redovito pratiti kako bi se procijenio stupanj egzoftalmosa i komplikacije koje su posljedica ove bolesti oka. Nadalje, bilo kakvo oštećenje rožnice treba rano identificirati i riješiti.