Pleuralna tekućina

Definicija pleuralne tekućine

Pleuralna tekućina se definira kao tekućina umetnuta između dvije serozne ploče koje čine pleuru, taj dvostruki sloj vezivnog tkiva koji ima funkciju podržavanja i prekrivanja pluća. Odgovarajuća količina pleuralne tekućine je bitna za poticanje disanja: djeluje kao lubrikant, ova tekućina jamči protok dvaju seroznih listova.

Pleuralna tekućina ne bi trebala iznositi više od 10 - 20 ml: održavanje količine jednake onoj koja je prijavljena zapravo sprječava kolaps pluća. Ova jadna količina pleuralne tekućine kontinuirano se filtrira i reapsorbira između vaskularnog odjeljka i ekstravazalnog odjeljka: ako je smjer strujanja orijentiran prema vanjskoj strani kapilara, zatim prema pleuralnoj tekućini, govorimo o filtraciji, dok je kada je protok izravan od pleuralnog prostora do kapilara govorimo o resorpciji.

Neke patologije mogu pogodovati nakupljanju tekućine u pleuralnoj šupljini: u sličnim situacijama, analiza pleuralne tekućine je neophodna za identifikaciju uzroka uzroka. Kemijsko-fizikalno, mikrobiološko i morfološko ispitivanje pleuralne tekućine vrlo je korisno za praćenje konačne dijagnoze, isključujući ili potvrđujući kliničku sumnju formuliranu pred-testovima.

Nastajanje i reapsorpcija

Proizvodnja pleuralne tekućine, kao i svih tekućina umetnutih između vaskularne i ekstravazalne strane, jako je uvjetovana Starlingovim zakonom. Ovaj zakon opisuje ulogu hidrostatskog tlaka i onkotskog tlaka u kretanju tekućine (pleuralne tekućine) kroz kapilarne membrane.

1. Hidrostatski tlak pogoduje filtriranju, dakle propuštanju tekućine iz kapilara prema pleuralnoj šupljini; taj pritisak ovisi o ubrzanju gravitacije na krv koju nameće srce i vaskularnoj prohodnosti, tako da što je veći arterijski tlak i veći hidrostatski tlak, i obrnuto. Kao što je prikazano na slici, hidrostatski tlak prevladava na razini arterijskog kraja kapilara.
2. Koloidosmotski (ili jednostavno onkotski) tlak proteina plazme povlači tekućinu prema unutarnjoj strani kapilara, stoga favorizira reapsorpciju pleuralne tekućine. Kako se koncentracija proteina u krvi povećava, onkotski tlak i količina resorpcije se povećavaju; obrnuto, u krvi siromašnoj proteinima onkotski tlak je nizak, a reapsorpcija niža → veće količine tekućine nakupljaju se u pleuralnoj šupljini, kao što se događa u prisutnosti ozbiljnih bolesti jetre sa smanjenom sintezom proteina plazme u jetri.

   Važno je naglasiti da je onkotski tlak proteina plazme uvijek viši od onog koji djeluju proteini pleuralne tekućine, prisutni u jasno nižim koncentracijama. Kao što je prikazano na slici, onkotski tlak prevladava na razini venskog kraja kapilara.

U fiziološkim uvjetima, entitet dvaju procesa (hidrostatski i onkotski) je uravnotežen → nema varijacija pleuralne tekućine

Plućna cirkulacija koja navodnjava visceralnu pleuru ima onkotski tlak jednak onom opće cirkulacije, ali je u kapilarama hidrostatski tlak znatno manji, procijenjen na oko 20 cm H ₂ O manje.

• U visceralnoj pleuri se pleuralna tekućina izvuče iz pleuralne šupljine prema kapilarama: zbog toga prevladavaju sile povlačenja tekućine prema intravaskularnom odjeljku.

Delikatno preplitanje između reapsorpcijskih i filtracijskih sila, u kombinaciji s propusnošću kapilarne stijenke, ukupne površine dviju pleuralnih membrana i koeficijenta filtracije, jamči ravnotežu između proizvodnje i reapsorpcije tekućina zatvorenih u pleuralnoj šupljini.

Prekid ravnoteže tih sila može uzrokovati da se svi regulacijski i kontrolni mehanizmi prevrću. Povećanje hidrostatskog tlaka, povezano s smanjenjem onkotskog tlaka i tlaka unutar pleuralnog prostora, može pogodovati ozbiljnim bolestima, kao što je pleuralni izljev.

Starlingov zakon

Starlingov zakon Q = K [(Pi kap - Pi pl) - σ (π kap-π pl)]

Q → protok tekućine [ml / min]

K → konstanta filtracije (konstanta proporcionalnosti) [ml / min mmHg]

Pi → hidrostatski tlak [mmHg]

π (pi) → onkotski tlak [mmHg]

σ (sigma) → koeficijent refleksije (koristan za procjenu kapaciteta kapilarnog zida da se suprotstavi protoku proteina u odnosu na vodu)

[(Pi kap - Pi pl) - σ (π kap - π pl) → neto tlak filtracije

Općenitosti i vrste

Uzorak pleuralne tekućine se skuplja aspiracijom, koristeći posebnu iglu umetnutu izravno u torakalnu šupljinu (torakentezu).

Što se tiče elektrolita, sastav pleuralne tekućine vrlo je sličan sastavu plazme, ali - za razliku od drugog - sadrži nižu koncentraciju proteina (<1, 5 g / dl).

U fiziološkim uvjetima, uspostavljen je sub-atmosferski tlak u pleuralnoj šupljini, stoga je negativan (odgovara -5 cm H20). Ova razlika tlaka je neophodna kako bi se pogodovalo prianjanje između dvije serozne membrane pleure: na taj način se izbjegava kolaps pluća.

Normalno, sadržaj glukoze u pleuralnoj tekućini sličan je sadržaju krvi. Koncentracija glukoze može se smanjiti u prisutnosti reumatoidnog artritisa, SLE (sistemski eritematozni lupus), empijema, neoplazmi i tuberkuloznog pleuritisa.

PH vrijednosti pleuralne tekućine vrlo su slične pH vrijednostima (pH ≈ 7). Ako se ova vrijednost značajno smanji, vrlo je vjerojatno dijagnoza tuberkuloze, hemotoraksa, reumatoidnog artritisa, neoplazmi, empijema ili rupture jednjaka. Inače, pleuralna tekućina poprima karakteristike transudata.

Pleuralna tekućina amilaza je povišena u slučaju neoplastičnog širenja, rupture jednjaka i pleuralnog izljeva povezanih s pankreatitisom.

Pojavljuje se pleuralna tekućina u 70% slučajeva s citrinskom žutom bojom. Kromatska varijacija može biti sinonim za patologiju na mjestu:

• Prisutnost krvi u pleuralnoj tekućini (crvenkaste nijanse u uzetom uzorku tekućine) može biti simptom plućnog infarkta, tuberkuloze i plućne embolije. Ovo kliničko stanje poznato je kao hemotoraks.
• Mliječna pleuralna tekućina se umjesto toga odnosi na prisutnost kilograma u pleuralnoj šupljini (chylothorax). Slično stanje može potjecati od novotvorina, traume, kirurškog zahvata ili od bilo kakve rupture torakalnog kanala. Čini se da je Pseudochylothorax (bogat lecitinima-globulinima) češće povezan s tuberkulozom i reumatoidnim artritisom.
• Gnojni aspekt pleuralne tekućine dobiva daljnje patološko značenje: govorimo o plućnom empijemu, ekspresiji tuberkuloze, subfreničnim apscesima ili općenito o bakterijskim infekcijama. U ovom slučaju pleuralna tekućina je bogata neutrofilnim granulocitima.
• Kada pleuralna tekućina postane zelenkasta ili narančasta, vrlo je vjerojatno prisutnost velike količine kolesterola.

Analiza pleuralne tekućine daje predodžbu o mogućoj patologiji koja pogađa pacijenta: u tom smislu razlikuje se eksudativna i transudativna pleuralna tekućina.

Exudative pleural fluid

definicije:

• Eksudat je tekućina varijabilne konzistencije koja nastaje tijekom akutnih upalnih procesa različitih vrsta, akumulirajući se u međuprostorima tkiva ili u seroznim šupljinama (pleura, peritoneum, perikard).
• transudat se ne stvara kao rezultat upalnih procesa i kao takav je bez proteina i stanica; umjesto toga dolazi iz povećanja venskog tlaka (dakle kapilarne), u odsutnosti povećane vaskularne permeabilnosti.

ESSUDATI mogu biti izraz i flogističkih procesa pleure i neoplazmi. Pleuralni eksudat ima visok sadržaj proteinskih uvjeta (> 3 g / dl) i gustoća općenito viša od 1.016-1.018.

Eksudativna pleuralna tekućina bogata je limfocitima, monocitima, neutrofilima i granulocitima; ove upalne stanice su izraz tipičnih izljeva bakterijskih infekcija, vrsta koje podržavaju Staphylococcus aureus, Klebsiella i druge gram negativne bakterije (tipične za empijem). Detekcija eksudativne pleuralne tekućine zahtijeva diferencijalnu dijagnozu. Najčešći uzroci eksudativnog pleuralnog izljeva su reumatoidni artritis, rak, plućna embolija, eritematozni lupus, upala pluća, trauma i rak.

Exudative pleural fluid

Omjer proteinskih proteina i proteina u plazmi> 0, 5

Proteini LP> 3g / dl

LDH u pleuralnoj tekućini / LDH plazmi> 0, 6

LDH pleuralna tekućina> 200 IU (ili u svakom slučaju veća od 2/3 u usporedbi s gornjom granicom referentnog raspona za serumski LDH)

pH 7, 3-7, 45

Transudativna pleuralna tekućina

Pleuralna tekućina tipa TRANSLATIVA rezultat je povećanja hidrostatskog tlaka u kapilarama, što je povezano s redukcijom onkotičnog. U sličnim situacijama, pleura je zdrava. Detekcija transudativne pleuralne tekućine često je izraz ciroze, kongestivnog zatajenja srca, nefrotskog sindroma i plućne embolije, stanja povezanih smanjenjem proteina plazme (otic onkotski tlak) i / ili povećanjem arterijskog tlaka (atic hidrostatskog tlaka). PH transudativne pleuralne tekućine je općenito između 7, 4 i 7, 55.

Diferencijalna dijagnoza između eksudata i transudata može se dobiti mjerenjem proteina i LDH u pleuralnoj tekućini i serumu.