općenitost
Interkostalna neuralgija je rijetko patološko stanje koje je posljedica oštećenja ili kvara interkostalnih živaca; ovo stanje uzrokuje karakterističnu bol u interkostalnom području.
Dodatni simptomi mogu se dodati interkostalnoj boli, kao što su: trnci, obamrlost, bol u leđima, raširena bol u prsima, lijevoj ruci i ramenu itd.
Točna dijagnoza uzroka koji uzrokuju interkostalnu neuralgiju ključna je za najprikladnije planiranje liječenja.
Ovo se općenito sastoji od uzročne terapije, kombinirane sa simptomatskom terapijom.
Anatomski podsjetnik na rebra i rebra
Torakalni kavez je skeletna struktura smještena u gornjem dijelu ljudskog tijela, točno između vrata i dijafragme, koja služi za zaštitu vitalnih organa (kao što su srce i pluća) i važnih krvnih žila (aorte, vene, šupljine, itd.).
Prema priručnicima za anatomiju, to uključuje:
- Kasnije, 12 prsnih kralješaka ;
- Latero-anteriorno, 12 parova rebara (ili rebara );
- Prvo, hrskavice i kost koja se zove prsna kost .
Svaki par rebara je povezan s jednim od 12 prsnih kralješaka; očito, lijeva rebra izlaze s lijeve strane gore spomenutih kralješaka, dok su ona s desne strane odgovarajućih desnih strana.
Na njihovom prednjem kraju rebra su artikulirana s hrskavicama na obali.
Prostor između preklapajućih rebara naziva se međuremenskim prostorom .
U interkostalnom prostoru nalaze se tzv. Interkostalni mišići - koji igraju temeljnu ulogu u širenju torakalnog kaveza, tijekom respiratornih djelovanja - brojni živčani završetci (interkostalni živci), arterijske krvne žile i venske krvne žile.
Što je interkostalna neuralgija
Interkostalna neuralgija je rijetko morbidno stanje koje se javlja zbog oštećenja ili kvara interkostalnih živaca, a karakterizira ga karakteristična interkostalna bol.
Interkostalna neuralgija je oblik neuropatske boli .
Interkostalni živci: gdje nastaju i što inerviraju
Interkostalni živci su periferni živci (koji pripadaju perifernom živčanom sustavu ) koji potječu iz leđne moždine .
Njihova glavna funkcija je inervirati mišiće torakalnog kaveza, kožu koja pokriva grudni koš i tkiva prsne šupljine.
ŠTO JE NEUROPATSKA BOLA?
Neuropatska bol ili neuralgija je bolan osjećaj koji se javlja nakon pogoršanja ili kvara živaca perifernog živčanog sustava (periferne neuropatske boli) ili struktura središnjeg živčanog sustava (središnja neuropatska bol).
Slika s: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgija je različita vrsta boli nego što se pojedinac osjeća nakon rane, opekline, kompresije ili traume. U stvari, u ovim drugim okolnostima, bolno signaliziranje počinje od kožnih receptora - nazvanih nociceptivnih receptora - koji šalju poruke s periferije na središnji živčani sustav, obavještavajući potonje o nečemu nenormalnom i opasnom za organizam.
Bolni podražaj koji stvaraju nociceptivni receptori naziva se nociceptivna bol i, za razliku od neuropatske boli, lakši je problem za interpretaciju, s aspekta uzroka, a prije svega za liječenje.
uzroci
Interkostalna neuralgija može nastati iz više razloga.
Mogući uzroci su:
- Operacija u srcu ili plućima, koja uključuje jedan ili više rezova u prsima . U izvođenju ovih rezova, liječnik bi zapravo mogao oštetiti interkostalne živce i uzrokovati kvar. U tom smislu, čitatelji se podsjećaju da je živac (ili bilo koja druga živčana struktura), jednom oštećen, u biti nepopravljiv.
Operacija koja uključuje rezanje prsnog koša je podrijetlo većine slučajeva interkostalne neuralgije, te stoga predstavljaju najvažniji uzrok.
- Kompresija jednog ili više interkostalnih živaca . Za komprimiranje (ili gnječenje) završetaka međurebrnih živaca može biti okolno upaljeno tkivo ili stanična masa tumora.
Kompresija interkostalnih živaca je prava patologija, koja čini dio takozvanih sindroma kompresije živaca.
- Interkostalni neuritis . Neurit je medicinski izraz koji označava upalu jednog ili više živaca. Upalni proces koji dovodi do nastanka interkostalnih neurita uglavnom nastaje na razini leđne moždine.
Ako se ne liječi, upala živca može uzrokovati oštećenje.
- Traume prsnog koša, koje oštećuju interkostalne živce . Snažni udarci u prsni koš mogu oštetiti završetke interkostalnih živaca, slomiti jedno ili više rebara i uzrokovati respiratorne probleme.
Traume koje mogu odrediti te posljedice su one koje se mogu pojaviti tijekom kontaktnih sportova (kao što su ragbi, nogomet, američki nogomet, hokej na ledu, itd.) Ili u vrijeme prometne nesreće.
- Stanje trudnoće . Povećanjem fetusa mijenja se sposobnost ekspanzije rebara, što može privremeno promijeniti normalno funkcioniranje završetaka interkostalnih živaca.
- Ribne infekcije . Oni spadaju u kategoriju osteomijelitisa, tj. Zaraznih bolesti kostiju, koje podupiru bakterije.
- Infekcije herpesa . Herpes zoster je virus koji uzrokuje šindre i vodene kozice kod djece.
Liječnici definiraju taj bolni osjećaj pojmom post-herpetološka neuralgija, dok se stanje u kojem se Herpes zoster skriva unutar živčanih struktura naziva latencijom.
ČIMBENICI RIZIKA
Svi oni koji su posebno izloženi riziku od interkostalne neuralgije:
- Oni moraju proći operaciju srca ili pluća.
- Dobili su virus Herpes zoster.
- Oni prakticiraju sportske kontakte, kao što su nogometaši, ragbi igrači, američki nogometaši itd.
- Sudjelovali su u nesrećama na motornim vozilima te su zadobili jak udarac u prsa.
Simptomi i komplikacije
Simptom koji karakterizira interkostalnu neuralgiju je interkostalna bol .
Ovaj bolni osjećaj može biti akutan i epizodičan ili gluh i stalan.
Kada je akutna i epizodna, pacijenti je uspoređuju s probadanjem; dok je gluha i uporna, opisuju je kao nešto glatko ili razderano.
Intenzitet boli može se povećati, ponekad i izrazito, slijedeći: duboko disanje, dizanje utega, kašljanje, kihanje, glasan smijeh, intenzivno vježbanje i uvijanje / savijanje poprsja.
MANJE ZAJEDNIČKI SIMPTOMI
Ovisno o uzroku, interkostalna neuralgija također može odrediti prisutnost:
- Abdominalna i / ili lumbalna bol
- Rasprostranjena bol u grudima, lijevoj ruci i lijevom ramenu. Zapamtite bolni osjećaj koji karakterizira srčani udar (infarkt miokarda) ili anginu pektoris; stoga, na prvom pregledu liječnik možda neće razumjeti točnu prirodu simptomatologije koja je u tijeku.
- Gubitak apetita
- Groznica. To je klasičan znak infekcija.
- Svrbež. Karakterizira slučajeve koje je zadobio Herpes zoster.
- Trnci i ukočenost. To su dvije tipične manifestacije kompresije međukostalnog živca ili oštećenja.
- Smanjeni motorni kapacitet ramena i / ili leđa.
komplikacije
Premisa: razmatranje rasprave o komplikacijama interkostalne neuralgije vrlo je složeno. U stvari, također bi bilo potrebno razmotriti uzroke koji potiču i što oni podrazumijevaju u nedostatku adekvatnog liječenja ili kasne dijagnoze.
Jaka interkostalna bol može predstavljati prepreku disanju, osobito dubokoj.
Neuspjeh dubokog disanja može dovesti do pojave upale pluća i različitih vrsta plućnih infekcija .
Teškoće s disanjem i njihove posljedice su vjerojatno komplikacije zajedničke gotovo svim oblicima interkostalne neuralgije.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Interkostalna bol s gore navedenim karakteristikama ili za koje se sumnja na određene uzroke zaslužuje medicinsku konzultaciju.
Štoviše, kao što smo vidjeli gore, brojni morbidni uvjeti mogu se sakriti iza interkostalne boli, od kojih su neke također vrlo ozbiljne (tumor, bakterijska / virusna infekcija, problem sa srcem, itd.).
dijagnoza
Da bi se utvrdilo odnosi li se određena simptomatologija ili ne na interkostalnu neuralgiju, osnovno je objektivno ispitivanje, uključujući neurološko ocjenjivanje i neke instrumentalne testove.
Ako je prva važna jer pruža korisne informacije o trenutnom morbidnom stanju i mogućim uzrocima, potonji služe uglavnom za isključivanje patologija sa simptomima sličnim interkostalnoj neuralgiji ( diferencijalna dijagnoza ).
CILJ PREGLEDA
Temeljiti fizikalni pregled zahtijeva od liječnika da obiđe pacijenta, u potrazi za bilo kakvim kliničkim znakovima na njemu (oticanje, modrice na torakalnoj razini, itd.) I razgovarati o simptomima.
Tipična pitanja su:
- Što je bol? Je li to popraćeno i drugim simptomima (vrućica, svrbež, bol u trbuhu, bol u leđima, itd.)?
- Kada se pojavio bolni osjećaj? Postoji li određeni događaj u njegovom nastanku (trauma, operacija, infekcija šindrom, itd.)?
- Koji pokreti ili geste pojačavaju simptome?
Općenito, nakon ove prve faze, pregled završava: palpacija bolnog područja (da bi se razumjelo da li kompresija uzrokuje bol ili ne), auskultacija pluća i srca (u potrazi za bilo kakvim abnormalnim zvukovima), neki neurološka procjena i analiza glave, vrata, leđne moždine i trbuha.
Važnost kliničke povijesti
Kada se iz procjene povijesti pojavi da je pacijent nedavno podvrgnut kirurškom zahvatu na grudima ili da je patio od Herpes zostera, dijagnoza interkostalne neuralgije je vrlo jednostavna i neposredna.
INSTRUMENTALNI TESTOVI
Instrumentalni ispiti koji omogućuju daljnje pojašnjenje situacije, gdje sumnje ostaju, su:
- Radiografija prsa (Rx-toraks)
- TAC (kompjuterizirana aksijalna tomografija)
- Nuklearna magnetska rezonancija (RMN)
- elektrokardiogram
Rx-toraks, CT i MRI pružaju slike torakalnih organa i raznih skeletnih, mišićnih i zglobnih struktura prsnog koša.
Elektrokardiogram, s druge strane, omogućuje procjenu srčane aktivnosti i služi liječniku kako bi se uvjerili da simptomi boli nisu povezani s nekom disfunkcijom srca.
liječenje
Terapija interkostalne neuralgije uključuje:
- Specifični tretman uzroka koji je uzrokovao oštećenje ili kvar interkostalnih živaca.
- Farmakološko liječenje interkostalne boli.
- Različiti fizički (ili nefarmakološki) tretmani simptoma.
S obzirom na to, važno je podsjetiti čitatelje da se neki oblici interkostalne neuralgije spontano rješavaju tijekom vremena.
TRETMAN UZROKA
Djelovanje na poticajne čimbenike je, u mnogim slučajevima, temeljno za liječenje ili, barem, za zaustavljanje onih procesa koji uzrokuju oštećenje interkostalnih živaca. Upravo zbog toga, tijekom dijagnostičkog procesa, liječnik naglašava potragu za uzrocima koji uzrokuju i događaje koji su neposredno prethodili nastupanju bolnih simptoma.
FARMAKOLOŠKI TRETMANI
Lijekovi propisani u slučaju interkostalne neuralgije uključuju:
- Anestetici za lokalnu uporabu.
Široko korišteni anestetik, osobito u slučaju post-herpetičke neuralgije, je lidokain.
- Kortikosteroidi za lokalnu ili sustavnu primjenu .
Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi koji, ako se primjenjuju dulje vrijeme, mogu izazvati neugodne nuspojave.
Visoko korišteni kortikosteroid je prednizon.
- Triciklički antidepresivi .
Iako se može činiti čudnim, ovi lijekovi oslobađaju neuropatsku bol s određenom djelotvornošću, a time i ono što karakterizira interkostalnu neuralgiju.
Njihovi učinci nisu neposredni: na primjer, amitriptilin, koji je u takvim situacijama najviše primijenjen triciklički antidepresiv, pokazuje prve rezultate samo u 2.-3. Tjednu primjene i maksimalnu terapeutsku snagu na 4.-6.
Njihova neispravna i / ili dugotrajna uporaba ima različite nuspojave, uključujući: pospanost, suha usta, smanjen apetit, mučninu i zatvor.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) .
Najčešće korišteni NSAR su ibuprofen i aspirin. Međutim, čitatelje treba podsjetiti da nesteroidni protuupalni lijekovi imaju vrlo ograničen učinak na neuropatsku bol općenito.
- Kapsaicin u kremi (stoga za lokalnu uporabu) .
Capsaicin je kemijski spoj koji se nalazi u biljkama vruće paprike, koji na neki način uspijeva zaustaviti bolan signal poslan iz živaca u mozak.
- Opioidni lijekovi protiv boli (ili opijati) .
Lijekovi protiv bolova opioidnog tipa potječu od morfija i jedan su od najvažnijih lijekova protiv bolova.
Nažalost, ako se koriste za dugotrajne tretmane ili prekomjerne doze, mogu biti vrlo opasni.
Najčešće korišteni opijati u prisutnosti interkostalne neuralgije su oksikodon i tramadol.
Za liječnike, najveći problem kod propisivanja nekih od gore navedenih lijekova (u ovom slučaju kortikosteroida, opijata i tricikličkih antidepresiva) leži u kvantifikaciji najprikladnije doze. Pod najprikladnijom dozom podrazumijeva se, u ovom slučaju, minimalna količina djelotvornog lijeka.
Budući da svaki pacijent predstavlja sam slučaj, liječnici određuju najprikladnije doze tek nakon nekoliko pokušaja.
TJELESNI TRETMANI
Fizikalni tretmani i TENS ( transkutana električna stimulacija živaca ) su fizikalni tretmani koji su učinkoviti u ublažavanju bolnog osjećaja.
Fizioterapijske vježbe uglavnom se sastoje od istezanja međurebarnih mišića i općenito poprsja.
TENS, s druge strane, je posebna medicinska tehnika koja uključuje infuziju nekih električnih pražnjenja čiji je cilj smanjenje prijenosa bolnih signala. Električna pražnjenja potječu od elektroda, slično kao zakrpe koje se nanose na kožu.
prognoza
Prognoza varira od pacijenta do pacijenta, ovisno o čimbenicima koji izazivaju interkostalnu neuralgiju.
Zapravo, ako su uzroci koji se mogu liječiti (ili se mogu riješiti s vremenom), ima više nego pravednih mogućnosti oporavka; ako se umjesto toga ne mogu liječiti uzroci (npr. oštećenje živaca nakon kirurške intervencije), jedino rješenje se sastoji u simptomatskoj terapiji ublažavanja boli.
prevencija
Nosite odgovarajuću sportsku opremu, vozite pažljivo, pričvrstite sigurnosni pojas u automobil i cijepite se protiv virusa herpesa zostera (što je prije svega naznačeno za osobe starije od 60 godina), četiri su ponašanja koja preporučuju liječnici kada govore o prevenciji interkostalna neuralgija.
