Što je refraktivna kirurgija
Refraktivna kirurgija uključuje nekoliko kirurških tehnika koje se koriste za ispravljanje defekata vida ili liječenje određenih stanja površine oka.
PRK, ili fotorefraktivna keratektomija, je intervencija koja trajno modificira oblik rožnice, kako bi se smanjila ili uklonila kratkovidost, hipermetropija ili astigmatizam. Postupak je sličan LASIK (asistiranoj in situ situaciji) kirurgiji, budući da uključuje uporabu excimer lasera.
Ukratko: LASIK tehnika (laserska pomoć in situ keratomileusis). LASIK kirurgija je mješovita tehnika, koja uključuje mehaničko stvaranje poklopca tkiva rožnice pomoću mikrokeratoma ili femtosekundnog lasera. Ovaj poklopac je podignut kako bi se otkrio sloj rožnice ispod njega, koji se zatim tretira s excimer laserom (proizvodi svjetlosne impulse u ultraljubičastom području). Na kraju operacije, poklopac rožnice se ponovno postavi na mjesto, gdje se spontano zagrije, tijekom procesa ozdravljenja.
PRK
Fotorefraktivna keratektomija
Tijekom fotorefraktivne keratektomije (PRK), laser uklanja sitne fragmente tkiva iz strome rožnice na prednjem dijelu oka, odmah ispod epitela, ablacijom (tj. Isparavanjem). Za razliku od LASIK-ove tehnike, kirurg ne treba stvoriti poklopac tkiva, ali je u stanju primijeniti laser izravno na prednju površinu oka kako bi postigao željeni učinak. PRK je prikladniji za bolesnike s tankim rožnicama ili onima s posebnim anomalijama rožnice, gdje uporaba mikrokeratoma možda nije najbolji izbor.
Lasek. Epitelni laserski keratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) je postupak sličan PRK, ali uključuje uporabu alkohola za uklanjanje epitela rožnice. Laser se tada koristi za promjenu oblika rožnice. Nakon nekoliko dana, površinski sloj uklonjenih stanica prirodno ponovno raste.
PRK - Postupak
Preliminarna procjena
Prije refraktivne kirurgije potrebno je pažljivo preispitati opća stanja i stanje zdravlja oka. Oblik prednje površine oka mapiran je instrumentom koji se zove topograf rožnice, dok se debljina rožnice mjeri pachimetrom
Prije PKR
Na dan operacije ukapava se nekoliko kapi u oči pacijenta: topikalni antibiotik pomaže u sprječavanju svake infekcije, dok anestetik blago utrobi površinu rožnice. Između kapaka, spekulum je nježno postavljen kako bi se spriječilo treptanje subjekta, nakon čega se od pacijenta traži da popravi referentno svjetlo. Prije ablacije, kirurg uklanja tanki sloj vanjskog tkiva koje pokriva rožnicu (epitel rožnice). Nakon kirurškog remodeliranja rožnice, epitel se potpuno regenerira unutar 3-5 dana.
Tijekom operacije . Da bi ispravio kratkovidost, hiperopiju i / ili astigmatizam, kirurg će upotrijebiti excimer laser, programiran na temelju izračuna nakon preliminarnog pregleda oka. Stoga, laserska kirurgija nudi mogućnost ispravnog ispravljanja defekta loma slanjem svjetlosnih snopova, koji traju samo nekoliko milijarditi dio sekunde, u koordinatama prethodno utvrđenim na rožnici. Tehnika također koristi sustav praćenja, koji prati položaj pacijentovog oka od 60 do 4000 puta u sekundi i omogućuje učinkovito praćenje pokreta očiju, precizno preusmjeravanje impulsa. Moderniji laserski instrumenti automatski centriraju pacijentovu vizualnu os, a zatim obustavljaju ablaciju ako se oko povuče i nastavi kad je ponovno u položaju. Postupak traje oko 5-10 minuta, ali može varirati ovisno o složenosti potrebne korekcije. Većina ljudi ne osjeća bol tijekom PRK, ali pacijent može osjetiti lagani pritisak oko očiju.
oporavak
Kada se operacija završi, liječnik može usaditi neke kapi za oči, kako bi pacijentu pružio veću udobnost i zaštitu očiju. Nadalje, može se postaviti posebna meka kontaktna leća kako bi se olakšala prva faza zacjeljivanja, koja bi se trebala pojaviti unutar prva 3-4 dana nakon PRK. Tijekom tog razdoblja pacijent može osjetiti iritaciju, osjećaj stranog tijela u oku, osjetljivost na svjetlo i, u nekim slučajevima, bol. Proces ozdravljenja se nastavlja mjesecima nakon operacije, ali nelagodnost teži da se progresivno smanjuje u roku od nekoliko dana, a pacijent može osjetiti zamjetan napredak u vidu. PRK se može izvoditi samo na jedno oko. Aktivnosti koje zahtijevaju dobar binokularni vid mogu biti suspendirane tijekom postoperativnog oporavka između intervencija i tijekom posebno dugotrajnih razdoblja liječenja.
Propisi i lijekovi
Kako bi se olakšao poslijeoperacijski oporavak, posebnu pozornost treba posvetiti liječničkim detaljnim uputama. Oftalmolog personalizira terapijski režim prema individualnim postoperativnim potrebama, ali općenito se propisuju protuupalne kapi za oči i topikalni antibiotik. Umjetne suze mogu biti potrebne za ograničavanje učinaka suhih očiju, do godinu dana nakon zahvata ili dugoročno.
komplikacije
PRK ima izvrstan sigurnosni profil, a komplikacije se javljaju u manje od 5% slučajeva. Zapravo, kao iu svim postupcima laserske kirurgije, postoji rizik od pojave privremenih ili trajnih nuspojava. Suhi keratokonjunktivitis je najčešća komplikacija PRK. U naprednijim slučajevima mogu se pojaviti ponavljajuće erozije, zbog prianjanja epitela rožnice do gornjeg kapka, tijekom noćnog odmora. Mnogi pacijenti doživljavaju fotofobiju, percepciju oreola svjetlosti ili odsjaja dok voze u večernjim satima, posebno odmah nakon liječenja. Te su posljedice rijetko ozbiljne. Tijekom razdoblja stabilizacije mogu se pojaviti i druge promjene vida, ali u većini slučajeva ovi učinci se povlače u roku od šest mjeseci nakon operacije. U rijetkim slučajevima, pretjerano stanjivanje zida rožnice može dati nestabilan oblik površini oka (ektazija).
Teški gubitak vida je vrlo neobičan, ali nekim pacijentima možda će biti potrebna dodatna kirurška korekcija ili krute kontaktne leće kako bi vratili puni vid.
Neke od mogućih komplikacija PRK-a uključuju:
- Suhe oči;
- bol;
- Odsjaj, aureole ili svjetlosne aberacije;
- Osjetljivost oka;
- Povećana osjetljivost na svjetlo;
- Sub- (češće) ili supra (rjeđe) korekcija refraktivne pogreške;
- Ponavljanje kratkovidnosti;
- ožiljci;
- infekcija;
- Smanjena oštrina u uvjetima slabog osvjetljenja.
indikacije
Najbolji kandidat za refraktivnu kirurgiju mora predstaviti:
- Odgovarajuća razina kratkovidnosti, hiperopije ili astigmatizma;
- Netolerancija povezana s naočalama ili kontaktnim lećama (tj. Pacijent izražava želju da se smanji ili eliminira ovisnost o uređajima za korekciju vida);
- Realistična očekivanja od konačnih rezultata (uz potpuno razumijevanje koristi, kao i mogućih rizika).
PRK se smatra sigurnom i djelotvornom za osobe s blagom do umjerenom razinom kratkovidnosti, hiperopije i / ili astigmatizma. Pozitivan ishod može se dobiti i za visoke razine miopije i hipermetropije, ali pojedinačne kliničke slučajeve treba pažljivo procijeniti. Što je veći stupanj liječenja, to je veći rizik od pojave neprozirnosti rožnice s ozdravljenjem oka.
Potencijalni kandidat za PRK mora ispuniti niz osnovnih kriterija:
- Dob iznad 18 godina;
- Stabilna pogreška loma (nema zamjetne promjene tijekom prošle godine);
- Dioptriji kratkovidosti u rasponu od -1, 00 do -12, 00;
- Anomalije rožnice nisu pogodne za LASIK kirurgiju;
- Veličina zenice> 6 mm;
- Nedostatak umjereno-jake suhoće oka, nepravilnosti oka, katarakte, alergije, degenerativne i autoimune bolesti.
Neka postojeća stanja mogu otežati ili spriječiti liječenje:
- Vaskularna kolagenska bolest (koja može uzrokovati, na primjer, ulceraciju rožnice);
- Očna bolest (na primjer: suho oko, keratokonus ili glaukom);
- Sistemske bolesti (na primjer: dijabetes, reumatoidni artritis itd.);
- Nuspojave steroida;
- Tip II granularna rožnica distrofija.
PRK je manje korišten postupak od LASIK tehnike, ali se i dalje primjenjuje kada potonji nije najbolji izbor.
| Prednosti i nedostaci PRK-a | |
| profesionalac | protiv |
| Prikladno za bolesnike s tankom rožnicom | Duže vrijeme za postizanje sporijeg vida i rezultata oporavka od LASIK kirurgije |
| Nema rizika od komplikacija povezanih s stvaranjem kornealnog režnja | Povećan rizik od postoperativne infekcije, upale i neprozirnosti rožnice |
| Smanjen rizik od oštećenja debljine rožnice (ektazija) | Više nelagode tijekom početnog oporavka od LASIK kirurgije |
Razlika između LASIK-a i PRK-a
Oba postupka koriste excimer laser za preoblikovanje rožnice i ispravljanje refraktivnih defekata. Tijekom PRK-a, laser se koristi za preoblikovanje rožnice djelovanjem izravno iznad njegove površine, dok se u LASIK tehnici primjenjuje nakon stvaranja i podizanja režnja tkiva rožnice. LASIK kirurgija je najpopularniji postupak koji se obično koristi za srednje i visoke oštećenja vida, ali vrijedi iu blagim oblicima; međutim, važno je slijediti smjernice i prosudbe kirurga kako bi se odredila intervencija koja potencijalno omogućuje bolje rezultate.
Sljedeća tablica prikazuje glavne razlike između PRK i LASIK kirurškog zahvata:
| PRK | LASIK | |
| Intra-operativna bol | niko | niko |
| Postoperativna bol | Varijabla (od minimalnog do značajnog) | blag |
| Odobreno za: kratkovidost dalekovidost astigmatizam | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14.00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Izvođenje na tankim rožnicama | da | ne |
| Trčanje na spljoštenim rožnicama | da | ne |
| Trči po potopljenim očima | da | ne |
| Izvršenje u slučaju distrofije epitela rožnice | da | ne |
| Zacjeljivanje rožnice | Stabilna vlačna čvrstoća | Smanjena vlačna čvrstoća |
| Rizik od kontaktnih sportova | ne | da |
| Oštećenje zbog povećanog očnog tlaka | ne | moguće |
| Povučena retinalna odvojenost | ne | moguće |
| Nakon operativne suhoće oka | poneki | čest |
| Oporavak vidne oštrine | sporije | brzo |
| Dugoročni rezultati | Više predvidljivo | Manje predvidljivo |
| Stope vezane uz moguće komplikacije | 1-5% | Do 25-30% |
| Nastavak | Do oko 20 godina | Većina <10 godina |
| Komplikacije vezane uz stvaranje kornealnog režnja | niko | Odvajanje klapne zbog traume; stvaranje nabora koji zahtijevaju repozicioniranje; difuzni lamelarni keratitis; stvaranje ožiljaka, itd. |
Dugoročni rezultati
Svrha refraktivne kirurgije je smanjiti ili eliminirati pacijentovu potrebu za nošenjem naočala ili kontaktnih leća. PRK i LASIK omogućuju postizanje sličnih rezultata. Većina ljudi može doseći 20/20 nakon fotorefraktivne keratektomije (PRK) i gotovo svi pacijenti poboljšavaju svoju vidnu oštrinu. Međutim, predvidljivost korekcije vidnog defekta nije apsolutno jamstvo: poboljšanje, koje se može postići nakon oporavka, nije kvantitativno mjerljivo, osobito za slučajeve teške mijopije. Ishod PKR-a ovisi o tome koliko dobro zacjeljuju oči. Nakon zahvata, neki pacijenti mogu ipak morati koristiti naočale ili kontaktne leće, ali recept za ispravljanje ostatka refrakcije može biti znatno niži.
