kolesteatom

općenitost

Kolesteatom je patologija srednjeg uha, karakterizirana neobičnom zbirkom epitelnih stanica u blizini bubne opne ili triju koštica.

Slika: živi kolesteatom. S web-mjesta: www.ao.pr.it

Nagomilavanje te mase staničnih ostataka vrlo je često uzrokovano bakterijskim infekcijama ušnog kanala, ali ne samo.

Glavni simptom kolesteatoma je gubitak sluha (hypoacusis): na početku je umjeren; nakon toga, kada se formacija proširi, postaje mnogo intenzivnija. Rana dijagnoza je bitna, kako bi se spriječilo da pacijent naiđe na komplikacije, čak i neugodne; pritisak koji djeluje na kolesteatom zapravo može oštetiti okolne strukture.

Kirurgija se koristi za uklanjanje kolesteatoma. Usprkos invazivnosti intervencije, koristi koje iz toga proizlaze sugeriraju da se operacija provodi.

Anatomija uha

Uho je podijeljeno na tri dijela:

• Vanjsko uho
• Srednje uho
• Unutarnje uho

Vanjsko uho počinje od ušne školjke i završava na mjestu gdje se nalazi bubnjić .

Srednje uho nalazi se iza bubne opne i ima tri male kosti: čekić, nakovanj i stremen. Komunicira s nosom, kroz kanal nazvan Eustahijeva truba . Stoga zrak prolazi kroz srednje uho.

Unutarnje uho je područje u kojem se nalaze pužnice i polukružni kanali . Pužnica je organ sluha; polukružni kanali, s druge strane, čine organ ravnoteže.

TRI KOVINE SREDNJE URE

Tri male kosti, čekić, nakovanj i stremen, nazivaju se tako zbog njihove sličnosti s tri alata koje kovač koristi za vrijeme njegova zanatskog rada.

Čekić je kost postavljena u dodir s bubnom opnom. Nosač se spaja sa svrdlom. Konačno, nakovanj povezuje čekić i nosač i postavlja se između njih.

ZVUČNI VALOVI I SLUHA

Kako djeluje uho i percepcija zvukova?

Zvučni valovi prodiru u vanjsko uho i dosežu bubnjić. Udarena zvukovima, bubnjić vibrira. Ta se vibracija prenosi na tri kosti, koje se pokreću. Čekić se počinje pomicati, zatim nakovanj i, konačno, stremen. Drugim riječima, kretanje male kosti određuje kretanje sljedećeg. To je takozvani lanac ossicular .

Iz nosača zvučni signal prelazi u pužnicu. Potonji prevodi zvuk u živčani signal, koji je usmjeren na mozak za konačnu identifikaciju.

Što je kolesteatom?

Pojam kolesteatoma identificira neobičnu zbirku pločastih epitelnih stanica, u maloj niši, u srednjem uhu. Ta nakupina ima izgled biserno-bijele mase koja s vremenom postupno povećava svoj volumen.

Prisutnost kolestatoma predstavlja prijetnju slušnoj snazi ​​onih koji su pogođeni, jer također može uzrokovati potpunu gluhoću.

Što su skvamozne epitelne stanice?

Kada govorimo o epitelnim stanicama, ili epitelnom tkivu, govorimo o pokrivanju stanica koje su prisutne i izvan i unutar tijela. Na primjer, postoji epitel kože, usta, vagine, plućnih alveola itd.

Skvamozne (ili popločane) epitelne stanice imaju ravan oblik i imaju blago povišenu jezgru, što podsjeća na mjerilo. Postoji nekoliko podskupina skvamoznih epitelnih stanica: postoje "keratinizirani", "ne-keratinizirani", jednostavni itd .; njihov izgled ovisi o položaju i organu koji pokrivaju.

EVOLUCIJA COLESTEATOMA

Kako se razvija kolesteatom?

U svojim ranim fazama, kolesteatom utječe i oštećuje bubnjić i tri kosti srednjeg uha. Nakon toga se širi, zahvaćajući strukture unutarnjeg uha (pužnice i polukružne kanale) i, čak, mastoidni dio (ili mastoidni proces ) temporalne kosti lubanje. Zapravo, najgori oblici kolestatoma prodiru u mozak, uzrokujući infekcije mozga s neugodnim posljedicama.

COLESTEATOMA JE TUMOR?

Ime colesteatoma može ukazivati ​​na patologiju malignog tumora, ali dobro je odrediti da nema kancerogenog porijekla.

epidemiologija

Kolesteatoma je rijedak poremećaj koji utječe na pojedinca svakih 10.000 svake godine. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, bez ikakve posebne preferencije.

Neke statističke studije pokazuju da, među 1000 ljudi s različitim problemima sluha, jedan slučaj predstavlja samo kolesteatom.

uzroci

Slika: živi kolesteatom. Izmijenjeno s web-lokacije: //chroniclescamera.blogspot.it/

Točan uzrok kolesteatoma još nije u potpunosti razjašnjen. Prema najprepoznatljivijoj hipotezi, anomalna zbirka skvamoznih stanica posljedica je netočne stanične zamjene unutarnje epitelne sluznice ušnog kanala. Drugim riječima, u odsutnosti poremećaja, slušni kanal vraća svoje epitelne stanice, stvarajući nove i uklanjajući stare. Umjesto toga, u slučaju kolestatoma, te se stanice umjesto ljuštenja i raspršivanja (kao i obično) nakupljaju u točki srednjeg uha. Tako nastaje bijela biserna masa, o čemu smo i govorili.

PODRIJETLO POREMEĆAJA: ZAŠTO INSIRATI KOLESETU?

Razlikuju se dvije vrste kolestatoma, različite po podrijetlu:

• Kongenitalni kolesteatom . Prisutan od rođenja, karakterizira ga rast, iza bubne opne epitelne mase.
• Stečeni kolesteatom . Tipično za odrasle godine, to je posljedica kroničnih i rekurentnih infekcija uha, koje zatvaraju i blokiraju prolaz zraka kroz Eustahijevu cijev. Ova smetnja uzrokuje usisavanje bubne opne prema unutra, tvoreći tako svojevrsno malo kućište. Ovdje se stare skvamozne epitelne stanice akumuliraju, nakon što ih zamijene novim, i tamo ostaju zarobljene. To je dugotrajan proces koji objašnjava zašto se pojavljuje u odrasloj dobi.

Stečeni kolesteatom je najčešći oblik kolesteatoma; Kongenitalni oblici su rijetki.

Simptomi i komplikacije

Kolesteatom obično utječe samo na jedno uho, uzrokujući sljedeće simptome i znakove:

• Gubitak sluha ( gubitak sluha)
• Smrdljivi otorrhea
• Tinitus (tzv. "Zviždaljke" u uhu)
• Perforacija bubne opne
• glavobolje

Ove manifestacije, kada je kolesteatom u povojima, blage su i ne uzrokuju nikakav poseban poremećaj za pacijenta. Tijekom vremena, međutim, zbirka epitelnih stanica se širi, otežavajući čitavu simptomatologiju: prvo, uključena su tri osliča, zatim strukture unutarnjeg uha (pužnica i polukružni kanali).

Što je otorrhea?

Kada govorimo o otoreji, govorimo o bilo kakvom izlučivanju ušnog kanala uslijed infekcije u srednjem ili vanjskom uhu. Na temelju patologije koja ga potječe, otoreja može biti krv, gnojni, muko-gnojni, zlovoljni, vodeni ili mukoidni. Mogući uzroci hobotnice su: trauma, rak uha, akutne infekcije uha i kronični otitis srednjeg uha, gubitak cerebrospinalne tekućine ili ekcema.

Često erotrean ostaje nezapažen, sve dok se uzroci koji ga potiču nisu dodatno pogoršali.

gubitak sluha

Gubitak sluha je klasificiran kao provodljiva, senzornauralna ili mješovita ( provodljiva-senzorna ). Provodljiva je kada su zahvaćena samo tri osliča (srednje uho); senzorinuralno ako su uključeni samo pužnica i polukružni kanali (unutarnje uho); miješati kada su zahvaćene strukture srednjeg i unutarnjeg uha.

U slučajevima kolesteatoma, gubitak sluha je uvijek provodljiv. Nakon toga, ako skupljanje pločastih stanica utječe i na pužnicu, ona može postati mješoviti tip. Još jedna patologija uha, također početno vodljiva, a zatim miješana, je otoskleroza .

komplikacije

U svjetlu gore navedenog, ako se kolesteatom ne liječi na odgovarajući način, može uzrokovati različite komplikacije; glavni su:

• Oštećenje i moguće uništenje triju malih kostiju srednjeg uha .

  Značajke: kolesteatom, koji raste, utječe i na tri kosti.

  Posljedice: moguća potpuna i trajna gluhoća.

• Oštećenje mastoidnog dijela (ili mastoidnog procesa) temporalne kosti .

  Karakteristike: mastoidna kost je spojena na srednje uho, kroz bubanj šupljine i sastoji se od brojnih stanica punih zraka. Kada se kolesteatom širi, on ulazi u te regije, zaraze i uništava ih.

  Posljedice: apsces mozga, meningitis, erozija kostiju, gubitak sluha itd.

• Oštećenja pužnice i polukružnih kanala .

  Posljedice: trajna gluhoća, vrtoglavica i gubitak ravnoteže.

• Oštećenje mišića lica .

  Posljedice: paraliza mišića lica.

• I rosion drugih koštanih dijelova lubanje, koji se nalazi oko uha .

  Posljedice: infekcije, meningitis, apsces mozga itd.

dijagnoza

Preliminarna dijagnoza temelji se na otkrivanju tipičnih simptoma kolestatoma: gubitka sluha, tinitusa i otoreje. Nakon toga su potrebna daljnja istraživanja, kao što su:

• Otoskopski pregled
• Audiometrijska ispitivanja
• Podmetač za uši
• CT (kompjuterizirana aksijalna tomografija)

ZA KOGA POSJETITE SPECIJALISTA?

Osoba koja osjeća klasične simptome kolesteatoma može otići otorinolaringologu ili liječniku opće prakse .

Slika: CT snimanje bolesnika s kolesteatomom. S web-mjesta: www.infirmus.es

Oboje, u stvari, kroz otoskop, mogu otkriti biserno-bijelu masu skvamoznih stanica, smještenih na razini srednjeg uha, i eventualnu perforaciju bubne opne.

Otoskop je instrument s malim svjetlom i povećalom.

AUDIOMETRIČNI ISPITI

Audiometrijska ispitivanja odvijaju se u bolnici, a njima upravlja tehničar za audiometrist . Svrha ovih testova je definiranje stupnja oštećenja sluha (blagog ili teškog).

Najčešće se provode testovi Rinne i Weberov test ; i brzo i neinvazivno.

BUFFER HEADSET

Kao što smo vidjeli, jedan od tipičnih znakova kolesteatoma je neugodna otorrhea. Loš miris je posljedica prisutnosti bakterije Pseudomonas u izlučivanju. Da biste identificirali ovu klicu, odgovornu za kronične infekcije na razini ušnog kanala, potreban vam je ušni obrisak na kojem se provode odgovarajuća laboratorijska ispitivanja.

TAC (RAČUNALNA AKSIJALNA TOMOGRAFIJA)

Ovo ispitivanje, koje je malo invazivno jer koristi ionizirajuće zračenje, pokazuje je li se kolesteatom proširio i je li utjecao na mastoidni proces ili druga područja mozga.

liječenje

Terapija holesteatomom obično se sastoji od kirurškog uklanjanja mase skvamoznih stanica. Međutim, ova operacija nije prikladna za sve pacijente; dakle, u tim slučajevima, liječnik je prisiljen pribjeći alternativnim protumjerama, manje invazivnim, ali i manje učinkovitim.

KIRURŠKA INTERVENCIJA

Operacija uklanjanja coleasteatoma može se provesti, nakon opće anestezije, kroz dva postupka:

• Timpanoplastika povezana s mastoidektomijom . Ova tehnika uključuje inciziju mastoidnog procesa (tj. Dio temporalne kosti koja se nalazi iza uha), kako bi se omogućio slobodan pristup ušnom kanalu. Nakon što se dio prakticira, nastavljamo s eliminacijom kolestatoma, koji se nalazi u uhu. Ako je to utjecalo i na bubnjić i na tri kosti, potonje se mora zamijeniti protezama. Nadalje, ako je infiltracija skvamoznih epitelnih stanica dosegla dio mastoidne kosti, zahvaćena područja se uklanjaju. Operacija zahtijeva hospitalizaciju i traje nekoliko sati.
• Zatvorena tehnika timpanoplastike . Kroz ovaj postupak pristupa se slušnom kanalu bez uklanjanja koštanog zida. Izrađuje se mnogo manjih rezova koji omogućuju postupno uklanjanje kolestatoma iz područja gdje je zaglavljen. Ako su bubnjić i tri kosti oštećeni, popravljaju se ili zamjenjuju, kao u prethodnom slučaju. Operacija zahtijeva hospitalizaciju i traje nekoliko sati.

Prvi kirurški zahvat je očito mnogo invazivniji od drugog. Međutim, ima više prednosti nego rizici, osobito u usporedbi s timpanoplastikom zatvorene tehnike. Zapravo, opasnost od reformiranja kolestatoma je vrlo niska i komplikacije su vrlo rijetki događaji. Naprotiv, s drugom kirurškom tehnikom, moguće je da masa skvamoznih stanica nije potpuno uklonjena i to može rezultirati ponavljanjem nakon kratkog vremena.

NEKIRURŠKI TRETMAN

Ako opća anestezija predstavlja rizik za zdravlje pacijenta, odabire se ne-kirurško liječenje. U tim slučajevima, protumjere se sastoje od svojevrsnog " ispiranja ušima " koje uklanjaju krhotine i stanice iz kolestatoma. Iako nisu toliko invazivni kao kirurški zahvati, ove intervencije imaju tri nedostatka:

• Redovita praksa
• Pomoć stručnog osoblja koja pomaže u pranju
• Varijabilna učinkovitost

ANTIBIOTIČKO POKRIVANJE

U predoperativnom razdoblju, nakon dijagnosticiranja bolesti, primjenjuju se antibiotski lijekovi. Oni služe za suzbijanje bakterijskih infekcija, koje, kao što smo vidjeli, često uzrokuju kolesteatom i malodorous otorrhea.

Prognoza i prevencija

Prognoza za one koji pate od kolestatoma ovisi o tome kada se dijagnosticira patologija i koliko je kolesteatoma opsežna. Drugim riječima, rana dijagnoza jamči veći postotak uspješne operacije i manju vjerojatnost recidiva.

Naprotiv, kasna dijagnoza i nedostatak liječenja upala uha čine pacijenta lakšim predmetom komplikacija, kao što su meningitis i trajna gluhoća .

Nakon operacije, bolesnik treba paziti da redovito pere uši (da ukloni ostatke i ušni vosak) i tako spriječi nastanak drugog kolestatoma.