Suze i suzne aparate
Suze su tekući sekreti koji konstantno prekrivaju površine konjunktive, održavaju ih vlažnim i zaštićenim. Njihova prisutnost smanjuje trenje, ometa bakterijske invazije, osigurava hranu i kisik epitelu konjunktive i uklanja otrovne tvari ili mala strana tijela u ili oko očiju. Čak i kapci, koji predstavljaju nastavak kože, imaju temeljnu ulogu u zaštiti očiju: osim što osiguravaju mehaničku barijeru, njihovi povremeni pokreti distribuiraju suze po cijeloj površini oka, čuvajući ga podmazanim i bez prašine i drugih. čestice.
Poremećaji Lacrimuma rezultat su promjena u fiziološkom procesu proizvodnje i odliva suze. Uzroci uključuju povećano izlučivanje suznih žlijezda (hiper-povećanje) ili neadekvatnu drenažu suznih kanala (epifora). Promjena suznog filma može biti uzrokovana poremećajem koji pogađa okularne strukture ili može predstavljati klinički znak sistemske bolesti, kao što je Sjögrenov sindrom.
uzroci
Pretjerano ili trajno kidanje je klinički znak oka uzrokovan različitim uvjetima. Kvalitativno-kvantitativna promjena suznog filma, na primjer, može se pojaviti nakon patologija kao što su konjunktivitis, konformacijske promjene margine kapaka, lezije u oku ili druga stanja koja ometaju odljev suza.
Dva glavna uzroka odgovorna za izmijenjeno zalijevanje su:
- Začepljene suzne cijevi . Najčešći uzrok nedovoljne drenaže suza među odraslim osobama je djelomična ili potpuna stenoza (sužavanje) suznih kanala. Ako su one ograničene ili blokirane, suze ne mogu iscuriti, nakupljaju se u suznoj vrećici i postaju uzrok oticanja (upale). Stagnacija suzne tekućine povećava rizik od infekcije u tom području, a oko reagira stvarajući ljepljivu sekreciju, što dodatno pogoršava problem. Nadalje, defekt suznih žlijezda može inducirati izlučivanje nedovoljnog volumena suze ili izmijenjenog sastava. Učinak uzrokuje suhe oči, koje postaju osjetljivije na iritaciju i možda neće biti u stanju adekvatno se boriti protiv infekcija.
- Pretjerana proizvodnja suza. Svaka nadražujuća ili upalna stimulacija površine oka (infekcije, alergije, strana tijela ili druge nadražujuće tvari) može potaknuti refleksivno kidanje očiju; to je urođeni obrambeni mehanizam za uklanjanje iritantnih uzroka i zaštitu oka.
Poremećaji Lacrimuma mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su češći kod male djece (0-12 mjeseci) i kod osoba starijih od 60 godina. Promjena suznog filma može utjecati na jednu ili oba oka i može uzrokovati zamagljen vid, edem kapaka i korice.
bebe
Ponekad je moguće opaziti da su oči novorođenčadi neobično pune suza. Najčešći uzrok trajnog neonatalnog trganja je prisutnost blokiranog ili nepotpuno suzenog kanala. Zapravo, može potrajati nekoliko tjedana prije nego se otvori nazolakrimalni kanal. Međutim, nakon nekoliko mjeseci stanje se spontano povlači s potpunim razvojem anatomskih struktura.
Patologija koja određuje nedostatak ili odgodu razvoja suznih kanala naziva se kongenitalna dacriostenoza (zahvaća oko 30% djece). To se očituje nekontroliranim suzenjem, edemom palpebrusa i sekrecijom gnoja (nakon stiskanja suzne vrećice). Kongenitalna dacriostenoza ponekad zahtijeva intervenciju stručnjaka koji može provesti mikrokirurški postupak za otvaranje suznih kanala sondom. Upotreba antibiotika i lokalne masaže u području suzne vrećice može biti korisna.
djeca
U djece, najčešći uzroci prekomjernog izlučivanja suza su alergije i virusni konjunktivitis.
Odrasli
Poremećaji Lacrimuma često su rezultat procesa starenja. Starije osobe ponekad imaju blokiran suzni kanal. Češće, kod ovih bolesnika opušteni su mišići koji drže unutarnji dio kapka ispruženi prema očnoj jabučici, ostavljajući suha područja koja postaju bolna i kronično nadražena. Nadalje, suze nekih subjekata imaju visok sadržaj lipida i ovaj fenomen može također ometati difuziju tear-tekućine na površini oka, koja je nadražena i stvara hiper-suzu.
Sljedeći uvjeti mogu uzrokovati pretjeranu proizvodnju suza:
- Iritacija rožnice (prednji dio oka);
- Blefaritis (upala rubova kapaka);
- Infektivni konjuktivitis;
- prehlada;
- rinitis;
- Sindrom suhog oka (hiperlakracija je prirodni odgovor tijela na suhe oči);
- Ektropion (očni kapak prema van);
- Entropija (kapak okrenut prema unutra);
- Neke kemijske tvari raspršene u zraku;
- Nadražujuće za okoliš: smog, vjetar, svjetla, pijesak i prašina;
- Strana tijela između kapaka i očne jabučice;
- Alergijska reakcija na plijesan, kosu, pelud i druge alergene;
- Infekcija suzne vrećice (dacryocystitis);
- Urastanje trepavica (trichiasis);
- Trahom.
Manje često, poremećaji suze mogu biti posljedica:
- Ozljede očiju, poput ogrebotina ili abrazije;
- Congiuntivocalasi;
- Kronični sinusitis;
- Kongenitalni ili rani početak glaukoma kod novorođenčadi;
- Sindrom flakidnog kapka (palpebralna ptoza);
- Druge upalne bolesti oka (kao što su uveitis, keratitis i skleritis);
- Reumatoidni artritis;
- sarkoidoza;
- Paraliza sedmog lica (oštećenje živca);
- Sj ö gren sindrom (zbog suhih usta i očiju);
- Stevens-Johnsonov sindrom;
- Operacija oka ili nosa: slaba rekonstrukcija sustava nazolakrimalnog kanala nakon traume lica (prijelomi LeForta, nosno-etmoidnog ili maksilarnog) i mekog tkiva (nos i / ili kapak);
- Bolesti štitnjače;
- Tumori koji djeluju na sustav suzne drenaže;
- Wegenerova granulomatoza.
Lijekovi koji mogu izazvati suze uključuju:
- adrenalin;
- Kemoterapijski lijekovi;
- Kolinergički agonisti;
- Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5, specifični za cGMP (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
- Neke kapi za oči, osobito fosfolin jodid i pilokarpin.
Ostali simptomi koji mogu pratiti poremećaje suze uključuju:
- Spaljivanje očiju i osjećaj prisutnosti stranog tijela;
- Svrbeće oči;
- Smanjenje oštrine vida;
- fotofobija;
- Edem očnih kapaka;
- Crvenilo očiju i hiperemija (povećanje krvi) konjunktive;
- Bol, osobito ako je došlo do traume;
- Gnojni iscjedak oka i kora oko očiju.
dijagnoza
Dijagnoza se temelji na pažljivom promatranju uključenih anatomskih struktura, na nekim jednostavnim testovima i na prikupljanju informacija koje se odnose na kliničku sliku. Kada se utvrdi uzrok anomalnog kidanja, može se definirati najprikladnija terapijska strategija za pojedinačni slučaj.
Prvo, liječnik će vjerojatno provjeriti da li pacijent pati od suhih očiju; jedan od najčešćih uzroka pretjeranog kidanja je zapravo sindrom suhog oka: disfunkcija suze uzrokuje nelagodu u očima i potiče refleks tijela da proizvede previše suza. Ako je poremećaj posljedica suhih očiju ili nadražujuće pojave, korištenje umjetnih suza četiri ili pet puta dnevno ili primjena toplih obloga na oči nekoliko minuta može biti korisno.
Ako je potrebno, liječnik vas može uputiti na oftalmologa radi daljnjeg pregleda. Jedan od glavnih dijagnostičkih testova je pranje suznih kanala, koji se koriste za provjeru opstrukcije u suznim kanalima. Nakon primjene lokalnog anestetika, korisnog za smanjenje nelagode, oftalmolog unosi tanku sondu kroz otvor jednog od suznih kanala u unutarnjem kutu kapaka (suzne točke). Zatim se ubrizgava sterilna otopina i pacijent pokazuje da li opaža protok tekućine u grlu. Kroz cjevčicu se može ubrizgati i tinktura na bazi fluoresceina kako bi se ispitao refluks bušenja pritiskom na kanale suze i uočavanjem otpora. Ako su suza kanali patentirani, uzrok anomalnog proizvodnje suza mora se tražiti drugdje.
Iako poremećaj suze ne predstavlja hitnu situaciju, potrebno je odmah kontaktirati liječnika kada ga prati:
- Smanjena vizija;
- Bol, krvarenje ili oticanje oko očiju;
- Stvrdnuta i crvena koža iznad suze vrećice;
- Oticanje oko nosa ili paranazalnih sinusa;
- Gnojni sekret;
- Kontakt očima s kemikalijom;
- Teške ozljede oka (ogrebotina, abrazija ili prodor stranog tijela).
Svaki od ovih simptoma ukazuje na ozbiljniji problem.
liječenje
Terapija poremećaja poremećaja ovisi o ozbiljnosti problema i uzrocima koji ga uzrokuju.
- Ako uzrok pretjeranog suzenja odgovara iritirajućem podražaju, medicinska terapija usmjerena na uklanjanje izvora koji uzrokuje debakl će biti odlučujuća u većini slučajeva. Na primjer, ako trepavica raste prema unutrašnjosti oka (trichiasis), liječnik može nastaviti s uklanjanjem; u slučaju kvalitativne promjene suzne tekućine naznačena je redovita uporaba tvari koje štite površinu oka. Umjetne suze mogu pomoći da ponovno navlažite oči, ako su suhe ili izgorjele. Ako je donja kapka okrenuta prema unutra (entropija) ili prema van (ektropion), kirurgija se može preporučiti na tetivi koja drži kapak na mjestu. U slučaju bakterijske infekcije (bakterijski konjunktivitis), liječnik može propisati tijek antibiotika, dok antihistamin pomaže u smanjenju upale povezane s alergijskom reakcijom.
- Ako je uzrok kidanja poremećaj sužavanje ili opstrukcija suznih kanala, može biti potrebna operacija kako bi se otklonio problem. Zapravo, niz mikrokirurških postupaka može riješiti blokadu ili stvoriti alternativni put za zaobilaženje opstrukcije i drenažu suza (dacryocystorhinostomy). Ako cijev za kidanje nije blokiran, ali samo smanjen, može se upotrijebiti balonski kateter za povećanje.
dacryocystorhinostomy
Opstrukcija suznog kanala može se liječiti mikrokirurškim postupkom nazvanim dakryocystorhinostomy (DCR). Ova intervencija je indicirana ako su simptomi posebno teški, a kidanje očiju ometa vid pri vožnji, čitanju i sportu. Opstrukcija zapuštenih suznih kanala može olakšati nastanak akutnih ili kroničnih infekcija zbog stagnacije suza (kao što je dakryocistitis). Ako pacijent ima infekciju u suznoj vrećici, mora se liječiti antibioticima prije operacije. Ako se ne liječi, infekcija se može proširiti na oko.
Operacijom dakryocystorhinostomy kirurg stvara novi suzni kanal za obnovu drenaže, omogućujući fiziološki prolaz suza koje zaobilaze opstruiran dio nazolakrimalnog kanala. Općenito, operacija uključuje uklanjanje komadića kosti sa strane nosa kako bi se omogućila komunikacija između suzne vrećice i nosne šupljine. Postupak se može izvoditi izvana (tako da se napravi mali kožni rez na strani nosa) ili pomoću endoskopa (s unutarnje strane nosa). Vrlo tanka silikonska cijev je općenito umetnuta kako bi se održala prohodnost kanala. Nakon nekoliko mjeseci, kanila se uklanja. Dakryocystorhinostomy se obično izvodi pod općom anestezijom i traje do sat vremena.
