općenitost
Opekline trećeg stupnja su vrlo ozbiljne ozljede koje pogađaju sve slojeve kože. Ovaj događaj obično određuje potpuno uništenje ( nekroza ) zahvaćenog područja.
Opekline trećeg stupnja često su posljedica izravnog izlaganja otvorenom plamenu, ali mogu biti uzrokovane i strujom, zračenjem, kemikalijama i drugim izvorima topline.
Opekline trećeg stupnja karakterizira stvaranje mrlja i krasta ( eschar ), smeđeg, crnog ili bijelog mramora. Na dodir, dio zahvaćene kože je tvrd i suh (u slučaju karbonizacije) ili vlažan i mekan (maceracija) i gotovo nikada ne dolazi do bolova zbog oštećenja živčanih završetaka. Opekline trećeg stupnja obično ostavljaju vidljive ožiljke, kao i predispoziciju za vrlo teške komplikacije.
Liječenje ovisi o težini nesreće i opsegu uključene površine kože. U svakom slučaju, preporučljivo je odmah kontaktirati hitnu pomoć, jer se opekline trećeg stupnja moraju što prije obraditi od strane specijaliziranog medicinskog osoblja .
Što su oni?
Opekline trećeg stupnja (koje se nazivaju i potpune ili potkožne opekline ) su traumatske lezije koje pogađaju dublje slojeve kože.
Osim površine kože ( epidermisa ) i sloja neposredno ispod ( dermis ), također su oštećeni hipodermi i potkožna tkiva (kao što su masti i mišići).
Opekline trećeg stupnja rezultiraju potpunim uništenjem intradermalnih epitelnih struktura, koje imaju sposobnost regeneracije kože. Drugim riječima, spontana re-epitelizacija iz dubokih slojeva je mala mogućnost, a liječenje je moguće samo s kirurškim rezom lezija i usadkom transplantata. Samo duboke rane koje uključuju vrlo ograničene površine kože mogu zacijeliti bez transplantacije, počevši od zdravih margina. U potonjem slučaju, spontano izlječenje traje dugo.
Sjećati se
Opekline trećeg stupnja jedna su od najgorih vrsta nesreća koje se mogu dogoditi. Nastale ozljede i povezane komplikacije mogu odmah ili kasnije dovesti do smrti pacijenta.
uzroci
Opekline trećeg stupnja su ozljede uzrokovane prijenosom toplinske energije na kožu:
- Toplinska sredstva : izlaganje plamenu, vrućim metalnim tijelima, vrućim pare i tekućinama ili drugim vrlo vrućim predmetima;
- Kemikalije : kontakt s kiselinama, lužinama ili rastaljenim metalima (npr. Klorovodična ili sumporna kiselina, kaustična soda);
- Struja : ex. električni udari i električni aparati;
- Zračenje : dugotrajno izlaganje rendgenskim zrakama i radioaktivnim tvarima.
Težina opekline
Čimbenici koji utječu na težinu opekline trećeg stupnja su:
- Postotak ukupne površine tijela zahvaćene lezijama;
- Stupanj dubine (stupanj interesa za kožu i donje slojeve);
- Anatomsko mjesto lezija.
Učinci opeklina trećeg stupnja također ovise o karakteristikama uzročnika:
- Temperatura izvora topline ili užarenih tijela (što je veća prenesena toplina, veća je oštećenja);
- Vrijeme izlaganja (opeklina je dublja, dulji je kontakt s izvorom topline);
- Specifična toplina i fizičko stanje agensa za sagorijevanje (opekline tekućine su opsežnije, a one iz krutih tvari su lokalizirane, ali dublje; električna energija je opasna za cijeli organizam).
Upozorenje! Kada opekline trećeg stupnja uključuju osjetljive dijelove tijela (kao što su lice, ruke, trbuh, stopala i dišni putevi) oni su posebno ozbiljni. U takvim slučajevima, dakle, potrebno je pratiti ozlijeđenu osobu u hitnoj službi ili nazvati 118 iznimno hitno.
Simptomi i komplikacije
Opekline trećeg stupnja su vrlo ozbiljne: u zahvaćenom području koža je potpuno uništena u svoj svojoj debljini.
Često je izgled ovih rana manje impresivan od opeklina drugog stupnja, jer:
- Nema flittene : kožna tkiva i one ispod njih oštećene su do te mjere da nemaju debljinu koja omogućuje odvajanje i skupljanje tipičnog curenja mjehurića;
- Gotovo nikada ne postoji bol : uništavanje živčanih receptora dermisa, čini spaljeni dio neosjetljivim na podražaje.
Tipična klinička lezija opeklina trećeg stupnja je eschar, što čini dio pokriven mrljama i korama, pocrnjelim ili bjelkastim. Ovisno o štetnom sredstvu, zahvaćeno područje kože zahvaćeno je fenomenom karbonizacije (spaljena koža izgleda kruto i suho), maceracija (mokra i meka) ili nagrizanje .
Liječenje opeklina trećeg stupnja traje jako dugo i ostavlja trajne ožiljke . Ove lezije su bjelkaste (jer je vaskularna komponenta uništena), neosjetljiva i nedostaje joj kosa. Nadalje, formiranje keloida je moguće u području ožiljaka u opekotinama.
Rizici i moguće posljedice
- Okolne opekline trećeg stupnja koje djeluju na vrat, grudni koš i udove vrlo su opasne. Ove lezije zapravo uzrokuju kružno stezanje zahvaćenog mjesta, zbog retrakcije i smanjene distenzije kože. To može dovesti do manje vaskularizacije nizvodnih tkiva s oštećenjem, ponekad ireverzibilnim (ako eschar potpuno okružuje ruku, na primjer, lokalna ishemija koja slijedi može ugroziti vitalnost samog uda ili prstiju). Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, potrebno je hitno osigurati cjelovitu inciziju lezije ( eskarotomija ).
- Ožiljke koji nastaju iz opeklina trećeg stupnja treba pratiti u redovitim intervalima, jer oni mogu, nakon mnogo godina, predisponirati razvoj tumora kože .
- Opekline trećeg stupnja mogu se zaraziti : oštećenje kožne barijere čini pacijenta ranjivim na patogene. U teškim slučajevima može doći do prolaska bakterija u krv ( septičko stanje ) i širenja infekcije na druge dijelove tijela. Posebno su ugroženi novorođenčad i stariji od 60 godina, osobito ako imaju kronične bolesti (npr. Dijabetes).
- Opeklina trećeg stupnja može izazvati stanje opće patnje, nazvano " opekotina ". Ovo stanje utječe na različite organe kao što su mozak, probavni sustav i bubrezi. Još jedan po život opasan događaj za opekline je hipovolemijski šok, sekundarni uz gubitak tekućine kroz ozljedu kože i neravnotežu vode i elektrolita.
dijagnoza
U ambulanti hitne pomoći liječnik koji pomaže ozlijeđenom mora prvo provjeriti vitalne funkcije, a zatim nastaviti s procjenom opeklina trećeg stupnja .
Za određivanje ozbiljnosti kliničke slike potrebno je uzeti u obzir sljedeće parametre:
- Produženje, dubina i anatomski položaj lezija;
- Etiološki agens (napomena: opekline uzrokovane kemikalijama i električnom energijom uzrokuju ozbiljnije štete nego što je evidentno);
- Sve ozljede povezane s opeklinama;
- Dinamika nesreće (na primjer, požari u ograđenom prostoru imaju veliku vjerojatnost uzrokovanja udisanja);
- Starost i postojanje bolesti koje mogu pogoršati opće stanje bolesnika (napomena: prognoza je lošija kada je pacijent starija osoba, nositelj kroničnih bolesti, kao što je dijabetes, ili dijete mlađe od 3 godine);
- Čimbenici povezani s kvalitetom pomoći pruženoj žrtvi (npr. Vremenski interval između incidenta i početka bilo koje terapije reanimacije).
U ambulanti, liječnik nadzire pacijenta, obavlja kemiju krvi, analizu elektrokardiograma i krvnog plina (neophodan za procjenu karboksihemoglobina, znak udisanja ugljičnog monoksida).
liječenje
Liječenje opeklina trećeg stupnja od medicinskog je značaja. Subjekt mora biti odmah odveden u hitnu pomoć ili transportiran u bolnicu hitnom pomoći.
Prva intervencija
Čekanje na liječničku intervenciju i / ili hospitalizaciju:
- Uklonite ozlijeđenu osobu iz izvora topline ili iz sredstva za gorenje : ugasite plamen u slučaju požara, odrežite odjeću u slučaju opeklina od vrelih tekućina ili kemikalija, uklonite vruće predmete i električnu struju iz kože, itd.
- Premjestiti žrtvu iz zatvorenog okruženja kako bi se izbjegla pojava oštećenja dišnih puteva od kipućih pare i para (udisanje tih elemenata proizvodi termička i kemijska oštećenja); tijekom požara žrtva je izložena trovanju ugljičnim monoksidom i cijanidom.
- Područje spaljivanja ohladite svježom vodom (na oko 15 ° C) iz slavine ili uranjajući dio oko 5-15 minuta. Čak i kada je ozlijeđeni dio uklonjen iz izvora topline, zapravo se nastavlja oštećenje kože. Hladnoća može prekinuti ovaj destruktivni proces, kao i učinak ublažavanja boli. S druge strane, u slučaju dodira s kemijskim tvarima (npr. Vapno), nužno je izbjegavati kontakt s vodom, jer to može uzrokovati veće oštećenje.
- Zaštititi oštećena područja kako bi se izbjeglo vanjsko onečišćenje spaljenih područja; ova se intervencija može izvesti sterilnim materijalom za oblaganje ili uporabom čistog i vlažnog pamučnog platna, pazeći da se oštećeni dio ne stisne.
Na što treba obratiti pozornost :
- U slučaju vrlo velike opekline trećeg stupnja, hlađenje ne bi trebalo trajati više od pet minuta. Rizik je izazvati opasan pad tjelesne temperature (hipotermija). Isto tako, apsolutno se mora izbjegavati nanošenje leda izravno na to područje, jer to može uzrokovati daljnje ozljede.
- Ne pokušavajte ukloniti odjeću ako su čvrsto pričvršćeni na kožu: ovu operaciju mogu izvesti samo liječnici specijalisti (osim odjeće postoji opasnost od kidanja kože, pogoršanje situacije).
- Nemojte nanositi proizvode bilo koje vrste na opekline: ulja i druge tvari ne ohlađuju tkiva i mogu zaraziti lezije, uz sprečavanje precizne procjene.
- U slučaju opeklina trećeg stupnja uzrokovanog kemijskim sredstvom, vrlo je važno nositi uzorak tvari, možda u izvornom pakiranju. To je potrebno liječniku hitne pomoći da postavi najbolju terapijsku intervenciju.
Tijekom hospitalizacije, lezija se mora redovito provjeravati kako bi se otkrio napredak reparativnih postupaka i lijek s određenom gazom ili pomastima kako bi se zaštitio spaljeni dio od infekcije.
U bolnici, suportivno liječenje može uključivati uporabu lijekova koji se uzimaju oralno i / ili lokalno, kako bi se smanjila bol i spriječile infektivne komplikacije. Opekline trećeg stupnja koje dovode do ozbiljnog oštećenja dišne funkcije zbog zahvaćanja gornjih dišnih puteva mogu zahtijevati intubaciju ili traheostomiju.
Kirurška terapija
Općenito govoreći, opekline trećeg stupnja ne prolaze spontano zacjeljivanje, u nedostatku operacije.
U bolnici, nakon početne medicinske terapije za prevenciju infekcija i dehidracije, opekline trećeg stupnja zahtijevaju kirurško liječenje kako bi se uklonila nekrotična tkiva ( eskarotomija ). Ova intervencija uključuje rez na punu debljinu lezije i pokrivanje kože usadkom transplantata (kožnih ili sintetičkih).
Za poticanje zarastanja, opeklina trećeg stupnja može učiniti potrebnu transplantaciju epidermisa .
Neugledni ožiljci mogu se ispraviti plastičnom kirurgijom .
U vrlo ozbiljnim slučajevima, ako nema mogućnosti oporavka, opeklina trećeg stupnja može dovesti do amputacije oštećenog dijela.
