općenitost
Ovisno o korištenim izvorima, govori se o fetalnoj makrosomiji kada je porodna težina veća od 4 kg ili 4 kg i pol.
Točnije, težina fetusa treba biti povezana ne toliko s apsolutnim vrijednostima koliko s normama koje se smatraju normalnim za njegov razvoj; stoga, u ovoj perspektivi, svaki fetus težine veće od 90-tog percentila referentne za gestacijsku dob definira se kao makrosomski.
Međutim, mora se reći da je prije rođenja procjena tjelesne težine fetusa, koja se izvodi uglavnom ultrazvukom (ultrazvuk), prilično netočna.
uzroci
Otprilike osam od stotinu novorođenih majki koje nisu dijabetičari su makrosomne; u populaciji dijabetičara, s druge strane, incidencija raste na 26%. Dijabetes, zapravo, predstavlja glavni faktor rizika za neonatalnu makrosomiju, bez obzira na to javlja li se prije ili tijekom trudnoće (gestacijski dijabetes). Hiperglikemija i osobito hiperinzulinemija predstavljaju važan element u stimuliranju fetalnog rasta. Novorođenče je tako makrosomno, s organomegalijom karakteriziranom većim i brojnijim stanicama od dojenčadi normalne težine.
Drugi važni čimbenici rizika za makrosomiju uključuju pretilost, prekomjerno dobivanje na težini tijekom trudnoće, multiparitet, prethodnu trudnoću s fetalnom makrosomijom (stanje se još uvijek može pojaviti čak i ako se nije dogodilo u prethodnim trudnoćama)., etnička pripadnost (učestalost makrosomije je veća u crnoj rasi), poznavanje (više je vjerojatno da je makrosomsko dijete rođeno kad su članovi obitelji visoki i robusni) i trajanje trudnoće (kada traje više od 40 tjedana povećava se rizik fetalne makrosomije). Nadalje, malena djeca imaju veću težinu od ženki.
Rizici za novorođenčad
U većini slučajeva, makrosomno novorođenče je zdravo i dobro zdravlje. Nerođeno dijete može predstavljati ozbiljne komplikacije ako se dijabetes pojavi prije trudnoće i nije adekvatno kontroliran. Naprotiv, kada se dijabetes javlja tijekom trudnoće (gestacijski dijabetes) - zbog činjenice da se pojavljuje kada je razvoj organa i sustava završen - ne uzrokuje prirođene malformacije. Jasno je da čak i žena s dijabetesom može obaviti trudnoću sa smirenošću i bez ikakvih komplikacija, ali je bitno da koncepciji prethodi preventivna medicinska konzultacija i optimalna kontrola dijabetesa prije, tijekom i nakon trudnoće. Koncepcija i prvi tjedni trudnoće, osobito, moraju se odvijati u situaciji savršene kontrole glikemije.
U vrijeme rođenja, iz očiglednih razloga, novorođenče iz makrosoma teže dolazi do izražaja prirodnim putem, što u mnogim slučajevima zahtijeva upotrebu carskog reza. U slučaju prirodnog porođaja, kod majke se povećavaju rizici vaginalnog lacerationa (do zahvaćenosti analnog sfinktera) i postpartumskog krvarenja, dok nerođeno dijete ima veći rizik od prijeloma i distocije ramena. Nadalje, u vrijeme rođenja, nerođeno dijete može pretrpjeti hipoglikemijsku krizu, budući da - ako je naviknuta na život u hiperglikemijskom okruženju - može utjecati na naglo smanjenje šećera kada se odvaja pupčana vrpca. Ostale moguće komplikacije pri rođenju su hiperbilirubinemija i sindrom respiratornog distresa.
Makrosomija, kao i suprotno stanje, čini se da povećava rizik od pretilosti i kasnih komplikacija (dijabetes tipa II, ateroskleroza, hipertenzija) u djetinjstvu iu sljedećim dobnim skupinama.
prevencija
Da bi se spriječila makrosomija kod žena s dijabetesom, odgovarajuća konzultacija prije početka koncepcije povezana je s optimalnom kontrolom dijabetesa prije, tijekom i nakon trudnoće; trudnica, sa svoje strane, mora strogo slijediti savjete pedijatra i dijabetološkog tima, što uključuje liječnike, medicinske sestre, nutricioniste i socijalne radnike.
Što se tiče euglikemičnih žena, vrlo je važno spriječiti nastanak dijabetesa tijekom gestacijskog razdoblja. Ovaj vrlo važan rad na prevenciji provodi se prije svega redovitim uspoređivanjem s ginekologom i ostalim asistentima. Temeljne preporuke su zaboraviti staru izreku "u trudnoći je potrebno jesti za dvoje" i sve rašireniju tendenciju stavljanja čisto estetskih pitanja pred vlastitu dobrobit i nerođenog djeteta. Usklađenost s savjetima o prehrani i pravilnoj količini zamaha neophodna je za prevenciju neonatalne makrosomije. Ispravan dijetetsko-bihevioralni pristup omogućuje održavanje razine glukoze u krvi i tjelesne težine unutar granica koje se smatraju "optimalnim" za trudnoću. Ako je razina šećera u krvi još uvijek visoka, male doze inzulina mogu se propisati uz obroke.
