Unutarnji pritisak

Što je očni pritisak?

Očni tlak određuje ravnoteža između proizvodnje i drenaže tekućina u oku. Metoda koja se koristi za kvantifikaciju naziva se tonometrija, koja izražava mjerenje u milimetrima žive (mmHg). Za ispravnu funkciju oka i njegovih struktura, vrlo je važno održavati intraokularni tlak unutar vrijednosti između 10 i 21 mmHg. Održavanje tlaka unutar tog fiziološkog raspona nužno je za očuvanje optimalnih anatomskih uvjeta za refrakciju, pa stoga i za omogućavanje ispravnog vida. Sa fiziološke točke gledišta, intraokularni tlak pomaže stabilizirati oblik očne jabučice i štiti ga od deformacija koje bi mogle biti uzrokovane težinom kapaka i tonom ekstraokularnih mišića. Štoviše, sprječava stvaranje oteklina, kroz drenažu i povratak u cirkulaciju tekućine koja sadrži otpadne metabolite.

Nekoliko čimbenika može privremeno utjecati na razinu krvnog tlaka, kao što je dnevna devijacija, broj otkucaja srca, konzumacija alkohola i kofeina, vježbanje i unos tekućine ili neki sustavni i topikalni lijekovi. Patološka promjena tlaka oka, s druge strane, može imati neugodne posljedice za vizualnu funkciju i može se pojaviti bez da je pacijent svjestan.

Visoki tlak u oku važan je pokazatelj u procjeni glaukoma, a to je faktor rizika. Ova bolest oka, općenito, ne uzrokuje bol ili određene simptome, ali proizvodi karakteristične promjene optičkog živca i živčanih stanica prisutnih u mrežnici. Ako se glaukom nastavi razvijati i nije adekvatno liječen, može utjecati na periferni vid i uzrokovati nepovratno oštećenje vidnog živca, što može dovesti do sljepoće. U većini slučajeva, pritisak je štetan kada je veći od 21 mmHg, ali neki pacijenti mogu imati negativne posljedice za niže intraokularne tlakove (normotenzivni glaukom). Naprotiv, neki ljudi mogu tolerirati viši od normalnog krvnog tlaka bez oštećenja vidnog živca ili gubitka vidnog polja ( očne hipertenzije ).

Za bolje razumijevanje: dinamike vodene humor

Oko je zatvorena sferoidna formacija, šuplja iznutra.

U svakoj očnoj jabuci mogu se razlikovati dvije šupljine:

• Prednja šupljina, manja, može se podijeliti u dvije komore ( sprijeda : između šarenice i rožnice; stražnje : između šarenice i kristala), oboje ispunjene vodenom humorom (tekućinom).
• Staklena komora je velika stražnja šupljina koja sadrži staklasto tijelo (ili staklasto tijelo ), želatinastu i prozirnu. Ovo djeluje kao potpora stražnjem dijelu leće i mrežnici, pritisnuvši neuralni sloj na pigmentirani sloj. Staklo tijelo ima relativno fiksni volumen i nije uključeno u regulaciju očnog tlaka.

Da bi se održao konstantan očni tlak, oko kontinuirano proizvodi malu količinu vodene žlijezde, dok se jednaka razina te tekućine odvodi kroz složenu mrežu stanica i tkiva smještenih u prednjoj komori blizu cilijarnog tijela. Sa svojom kontinuiranom cirkulacijom, humor djeluje kao transporter metabolita i otpadnih tvari.

Vodena vodica nastaje kao intersticijska tekućina, uglavnom mehanizmima aktivnog izlučivanja, odmah iza ruba šarenice, u cilijarnim tijelima. Za plazma ultrafiltraciju odvija se manji put proizvodnje. Vodena vodica prolazi kroz epitelne stanice cilijarnih procesa i teče iz stražnje komore na površinu kristalne leće, pobjeđuje šarenicu i cirkulira u prednjoj komori, gdje se uklanja. Većina se resorpcije odvija kroz trabekularnu mrežu i Schlemov kanal (ili venski sinus bjeloočnice) u kutu između rožnice i šarenice. Vodena vodica prolazi kroz postupno manje pore koje tvore trabekularnu mrežu i stanice koje obrubljuju stijenku kanala. Schlemov kanal čini odljev prema venskom krugu oka: on komunicira izravno s episkleralnim venama i apsorpcija ovim putem ovisi o gradijentu intraokularnog tlaka.

Posljedice gore navedenog su:

• Proizvodnja vodika je uglavnom konstantna. Pod normalnim uvjetima, povećanje očnog tlaka će se donekle kompenzirati povećanjem drenaže tekućine.
• U prisustvu patoloških promjena, intraokularni tlak se smanjuje kada je proizvodnja tekućine niža ili prekomjerna drenaža. S druge strane, ako se vodena žlijezda proizvodi prekomjerno i / ili ako ne teče pravilno zbog nedovoljne propusnosti drenažnog sustava (kao što se događa, na primjer, kod glaukoma), tlak tekućine na povećava unutarnje oko uzrokujući očnu hipertenziju .

Čimbenici koji utječu na tlak oka

Kod zdravih ljudi, očni tlak je obično između 10 i 21 mmHg (prosječna vrijednost je 15, 5 mmHg s fluktuacijama od ± 2, 75 mmHg). Raspon fizioloških vrijednosti je relativno širok i individualnost slučaja se uvijek mora uzeti u obzir; međutim, vrijednosti iznad ili ispod tih ograničenja moraju se definirati kao "sumnjive".

Iako povišeni intraokularni tlak nije jedini klinički znak u dijagnostici poremećaja povezanih s glaukomom, on je i dalje jedan od najvažnijih. Stoga je klinička razlika između fizioloških, sumnjivih i patoloških vrijednosti vrlo važna.

Blage promjene krvnog tlaka su normalne: mogu se pojaviti od jedne sezone do druge ili čak danju i noću. Dnevne varijacije u zdravih ispitanika su između 3 i 6 mmHg, dok se mogu povećati kod glaukomatoznih bolesnika i sa očnom hipertenzijom.

Vrijednosti očnog tlaka su veće ujutro, osobito odmah nakon buđenja i imaju tendenciju smanjenja tijekom dana. Međutim, to vrijedi samo za oko 80% ljudi i to je faktor koji se mora uzeti u obzir pri pokušaju pronalaženja stvarnih vrijednosti očnog tlaka za određenog pacijenta (bilo bi idealno ako bi se mjerenja izvodila u različita vremena tijekom dan). Očni tlak također ovisi o debljini rožnice. Ovaj posljednji parametar mjeri se u svakom pacijentu kako bi se ispravno protumačilo značenje pronađenih podataka.

Promjene u očnom tlaku mogu biti uzrokovane anatomskim problemima, upalom, traumom ili infekcijama oka, genetskim čimbenicima i uporabom određenih lijekova. Razina tlaka u oku varira s promjenama u srcu ili respiratornoj frekvenciji, a može biti pod utjecajem vježbanja i unosa tekućine. Kašalj, povraćanje i dizanje teških predmeta također mogu uzrokovati privremene promjene u očnom pritisku. Konzumacija alkohola potiče prolaznu redukciju, dok kofein može povisiti krvni tlak. Nedavno je ovaj učinak pronađen i među igračima nekih puhačkih instrumenata.

Značajna i trajna promjena očnog tlaka, koja nije adekvatno tretirana, može uzrokovati probleme s vidom i potaknuti pojavu očnih bolesti. Abnormalne vrijednosti očnog tlaka obično ne uzrokuju simptome. Zbog toga je važno redovito provoditi preglede očiju kako bi se otkrile promjene.

uzroci

Patološke promjene očnog tlaka mogu biti uzrokovane:

• Proizvodnja viška ili neispravnih tekućina;
• Neodgovarajuća ili povećana drenaža;
• Dugotrajna primjena nekih lijekova: na primjer kortikosteroidi koji se koriste za liječenje astme i druga stanja pokazali su da povećavaju rizik od očne hipertenzije kod nekih osoba;
• Trauma oka: ozljeda oka može utjecati na ravnotežu između proizvodnje i drenaže intraokularnih tekućina. Ponekad se ta posljedica može pojaviti mjesecima ili godinama nakon traume oka;
• Ostale bolesti oka: hipertenzija je povezana s brojnim drugim očnim patologijama, uključujući pseudoeksfolijacijski sindrom i sindrom pigmentne disperzije. Prema istraživačima, čak i ljudi s tanjom debljinom rožnice mogu biti izloženi većem riziku od očne hipertenzije i glaukoma.
• Korektivna kirurgija oka: na izmjerene vrijednosti intraokularnog tlaka utječu debljina i krutost rožnice. Kao rezultat toga, neki oblici refraktivne kirurgije (kao što je fotorefraktivna keratektomija) mogu dati normalan ishod, kada u stvarnosti pritisak može biti visok.

Očna hipertenzija

Pojam očne hipertenzije odnosi se na svaku situaciju u kojoj je pritisak unutar oka veći od normalnog. Iako se njegova definicija razvijala tijekom godina, ovaj uvjet obično predstavlja sljedeće kriterije:

• Oko se smatra hipertenzivnim ako je pritisak stalno jednak 21 mmHg ili viši (mjereno dva ili više puta u oba oka);
• Vidni živac izgleda normalno;
• Nijedan znak glaukoma nije vidljiv iz pregleda vidnog polja (procjenjuje se periferni vid);
• Nema znakova drugih očnih bolesti.

Očna hipertenzija se koristi za opisivanje osoba koje treba pažljivo pratiti zbog pojave glaukoma. Iz tog razloga, drugi pojam koji se može odnositi na povećanje očnog pritiska je "sumnja na glaukom".

Očna hipotonija

Intraokularni tlak se obično definira kao jednak ili manji od 5 mmHg. Ovaj nizak krvni tlak može ukazivati ​​na prekomjernu drenažu ili curenje tekućine iz očne jabučice. Kada je pritisak u oku prenizak, može uzrokovati probleme s vidom, iako se manifestacije mogu razlikovati: neki ljudi mogu osjetiti vizualne simptome na 10 mmHg, drugi ostaju asimptomatski čak i na 6 mmHg. Hipotonija se može liječiti različitim tehnikama, ovisno o uzroku.

dijagnoza

Najčešće korištena dijagnostička tehnika određivanja tonusa oka, tj. Unutarnjeg tlaka oka, je tonometrija .

Oftalmolog može koristiti jednu od sljedećih metoda za mjerenje intraokularnog tlaka:

• Aplanacijska tonometrija: mjeri mehaničku silu potrebnu za privremeno poravnavanje malog dijela površine rožnice. Aplanacijska tonometrija zahtijeva uporabu prorezane svjetiljke uz pomoć fluoresceina pod lokalnom anestezijom. Mjerenja se provode za oba oka barem 2-3 puta. Tako dobivene vrijednosti moraju se usporediti s rezultatima središnje tahimetrije (koja mjeri debljinu rožnice).
• Bezkontaktna tonometrija (ili tonometrija mlaza zraka) : izračunava intraokularni tlak pomoću mlaza zraka usmjerenog na površinu rožnice. Impuls je u stanju odrediti brzinu rožnjače. Ova tehnika je sigurna, jer nijedan uređaj ne dolazi u kontakt s očima, a lokalna anestezija nije potrebna. Međutim, neki stručnjaci smatraju da je tonometrija bez kontakta manje precizna od prethodne.

Ako se otkriju abnormalni intraokularni tlakovi, za dijagnostičku potvrdu mogu biti potrebna daljnja ispitivanja. Ovi testovi mogu uključivati ​​oftalmoskopiju, pregled vidnog polja i pachymetry.

• Gonioskopija. Gonioskopija je dijagnostička tehnika koja se koristi za ispitivanje prostora između šarenice i rožnice, na razini anatomskog kuta, gdje su prisutni kanali za ispuštanje vodene žlijezde. Oftalmolog ne može vidjeti kut odvoda gledajući izravno u prednji dio oka, ali može koristiti zrcalni objektiv. Ovaj test je važan kako bi se utvrdilo jesu li kutovi odvoda otvoreni, smanjeni ili zatvoreni i kako bi se isključili drugi uvjeti koji mogu uzrokovati visoki očni pritisak.
• Oftalmoskopija . Oftalmolog pregledava strukture prisutne u stražnjem dijelu oka (očni fundus). Oftalmoskop je instrument koji projicira snop svjetlosti na mrežnicu, kroz zjenicu i pruža detaljne informacije o unutarnjim očnim strukturama, s posebnim naglaskom na optički živac.
• Pregled vizualnog polja. Vizualni terenski test provjerava periferni (ili lateralni) vid i dopušta isključivanje defekata vidnog polja (još jedan znak glaukoma).
• Pachymetry. Debljina rožnice može utjecati na točnost vrijednosti očnog tlaka tijekom tonometrijskih mjerenja. Tanka rožnica može dati pogrešna očitanja niskog tlaka, dok debela rožnica može dati pogrešan rezultat kompatibilan s hipertenzijom. Tijekom postupka, sonda, nazvana pachymeter, nježno je postavljena na rožnicu kako bi se izmjerila njezina debljina.

liječenje

Ovisno o pojedinačnom slučaju i opsegu poremećaja, oftalmolog može odlučiti da ne započne terapiju odmah, samo prateći pritisak oka putem redovitih zakazanih testova: varijacije koje ne utječu na vid ne moraju zahtijevati liječenje, osim ako je pacijent izložen riziku od glaukoma. U drugim slučajevima, liječnik može odlučiti da prepiše jedan ili više lijekova za smanjenje očne hipertenzije.

Topikalna terapija je često prva linija liječenja kojom se postiže smanjenje krvnog tlaka. Korištenje kapi za oči može poboljšati stanje, ali da bi bilo učinkovito, važno je slijediti propisani režim. Pridržavanje navedenog liječenja, zapravo, može predstavljati problem za osobe s očnom hipertenzijom, često asimptomatskom. Zbog toga je važno biti svjestan da bi nedostatak terapijske intervencije mogao dovesti do daljnjeg povećanja intraokularnog tlaka, što može izazvati oštećenje vidnog živca i trajni gubitak vida. Oftalmolog, općenito, radi definiranja učinkovitosti plana liječenja u liječenju, planira posjetiti nekoliko tjedana kako bi ponovno izmjerio parametar. Smanjenje tlaka oka, bilo pomoću kapi za oči ili operacijom, može spriječiti napredovanje glaukoma.