Pogledajte Video
X Pogledajte videozapis na youtubeuopćenitost
Ispitivanja koja se koriste za dijagnosticiranje celijakije u osnovi uključuju pacijentovu povijest bolesti i objektivno promatranje, potragu za specifičnim antitijelima i autoantitijelima u krvi, izvršenje sorbitolnog testa daha, test stolice, te posljednja analiza, zlatni standardni ispit: biopsija duodenala.
Priprema ispita
Prije provođenja ovih testova važno je da pacijent zadrži svoje prehrambene navike, osim ako liječnik ne odredi drugačije. Ako, na primjer, subjekt prestane uzimati hranu koja sadrži gluten, može biti lažno negativan na testove koji se koriste za dijagnosticiranje celijakije, što se čini zdravim unatoč bolesti.
Anamneza i fizikalni pregled
U ovoj preliminarnoj fazi liječnik pokušava istaknuti simptome, ili osjećaje o kojima je pacijent izvijestio o vlastitom zdravstvenom stanju, te kliničke znakove (objektivne simptome koje je otkrio isti liječnik) tipične za celijakiju. Ovi simptomi su u osnovi gastrointestinalnog porijekla i uključuju dispepsiju, proljev ili konstipaciju, malaksalost, nadutost i diston trbuha; u uznapredovalom stadiju ovi simptomi, tipični za sindrome malabsorpcije, kombiniraju se s onima malnutricije: kratkog rasta kod djece, pubertalnog kašnjenja, gubitka težine, nedostatka željeza i nedostatka folata, nedostatka vitamina, osteoporoze i osteomalacije. Međutim, treba imati na umu da je klinički spektar ove patologije izuzetno raznolik i heterogen, također u pogledu intenziteta simptoma koji mogu biti teški ili izrazito nijansirani.
Potražite specifična autoantitijela
Ekstremna varijabilnost kliničke slike celijakije i njezina sličnost s onom tipičnom za druge bolesti (sindrom bakterijske kontaminacije tankog crijeva, Crohnova bolest, sindrom iritabilnog crijeva i insuficijencija gušterače) zahtijeva da, u slučaju kliničke sumnje, one budu obavila daljnja testiranja.
Među testovima prvog reda prisjećamo se doziranja određenih protutijela i autoantitijela u krvi, kao što je anti-tkivno transglutaminaza (TGA, najčešće korištena u dijagnostičke svrhe), anti-endomizijeva protutijela (EMA, usmjerena protiv komponenti crijevnih stanica i antigliadin antitijela (AGA, usmjerena na gluten komponente i manje klinički važno zbog visoke stope lažnih pozitivnih).
Ako se razine tih antitijela pojave iznad normalnih, pacijent je vjerojatno celiak i stoga je podoban za daljnje testove za procjenu. Pacijenti s visokim titrima protutijela za transglutaminazu i tkivima protiv endomizija imaju 95% šanse da postanu celijakija.
Trenutno je u tijeku validacija upotrebe drugih antitijela u dijagnostici celijakije, kao što su antireticolin antitijela R1 (R1-ARA) i antidigiunali (JAB).
Sorbitol Breath Test
Ovaj dijagnostički test je osobito koristan u probiru celijakije; provodi se davanjem 5 grama sorbitola pacijentu i zatim mjerenjem koncentracije vodika u zraku koji istječe u redovitim intervalima. Ako se to poveća znači da je sorbitol izbjegao apsorpciju u tankom crijevu i da je bio fermentiran bakterijskom florom debelog crijeva, stvarajući intestinalne plinove uključujući vodik.
Stoga pozitivnost testa sorbitola na disanje ukazuje na problem crijevne malapsorpcije, uobičajene među subjektima celijakije, ali i na druge bolesti, na primjer u slučaju insuficijencije gušterače, sindroma male bakterijske kontaminacije, sindroma kratkog crijeva i Crohnove bolesti,
Ispitivanje stolice
Ispitivanje stolice se slabo koristi za dijagnosticiranje celijakije, iako bi moglo biti korisno identificirati pacijente koji će biti podvrgnuti daljnjim istraživanjima (metoda probira). U prisutnosti sindroma malapsorpcije moguće je pronaći prekomjernu količinu masnoća u fekalnom uzorku (steatorrhea) i kiselom pH fecesa. Slično kao i sorbitolni dah, pozitivan test je zabilježen u prisutnosti bilo kojeg generičkog uzroka intestinalne malapsorpcije.
Biopsija duodenuma
To je zlatni standard za dijagnosticiranje celijakije, odnosno pregled koji ostavlja manje prostora za metodološke pogreške i interpretaciju rezultata. To je invazivni test koji je proveden na subjektima pozitivnim na prethodne testove kako bi se dobila dijagnostička potvrda celijakije.
Ispitivanje se provodi pomoću ezofagogastroduodenoskopije, tijekom koje se kroz usnu šupljinu umeće duga i tanka fleksibilna cjevčica koja se slijeva kroz jednjak do želuca i prvog dijela crijeva. Ovaj instrument je opremljen kamerom s izvorom svjetla, a mikro-kirurški instrumenti mogu se provući kroz cijev kako bi se izvukli mali uzorci crijevne sluznice, naknadno promatrani u laboratoriju.
Budući da bolest celijakije podriva normalnu arhitekturu crijevne sluznice, s izravnavanjem vila, citološki pregled nam omogućuje da potvrdimo ili isključimo celijakiju s gotovo apsolutnom sigurnošću. Ispit gubi dijagnostičku vrijednost u prisustvu alergija na mlijeko ili sojine proteine, međutim rijetke i uglavnom bolesti nalik djetinjstvu koje prate preklapanja histoloških nalaza; analogni govor u prisutnosti virusnog gastroenteritisa koji se ipak može a priori prepoznati za iznenadnu pojavu simptoma, za njihovu ozbiljnost i za njihov trend tijekom vremena.
