Spinalna anestezija

općenitost

Spinalna anestezija je tehnika lokalne anestezije koju karakterizira ubrizgavanje anestetika i analgetika na razini subarahnoidnog prostora kičmene moždine.

Njegova je svrha otkazati bolni osjećaj u donjem dijelu leđa i duž oba donja udova.

Medicinske okolnosti koje zahtijevaju izvođenje spinalne anestezije su neki kirurški zahvati, kao što su ortopedska operacija koljena ili kuka, operacije ingvinalne kile, histerektomija itd.

Spinalnu anesteziju obično izvodi liječnik specijaliziran za lokalnu i opću anesteziju, odnosno anesteziolog.

Spinalna anestezija je sigurna, učinkovita metoda koja ne uključuje pacijenta koji spava.

Kratak pregled leđne moždine

Kičmena moždina predstavlja, zajedno s mozgom, jednu od dviju glavnih komponenti koje čine takozvani središnji živčani sustav ( CNS ), najvažniji dio cjelokupnog živčanog sustava ljudskog bića.

Kičmena moždina je smještena unutar kralježnice, struktura kosti formirana od 33-34 preklapajućih kostiju i poznata kao kralježak . Svaki pršljen ima rupu, nazvanu kičmena rupa ili kičmena rupa ; sve zajedno, rupe svakog kralješka tvore dugačak kanal, takozvani spinalni kanal, unutar kojeg se odvija kičmena moždina.

Između leđne moždine i unutarnjih stijenki kralježničnog kanala nalaze se tri membrane koje imaju zaštitnu funkciju i koje se obično nazivaju meninge . Najudaljenija meninga je dura mater ; središnja meninga je arahnoid ; konačno, najdublja meninga je pobožna majka .

Što je spinalna anestezija?

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije koja uključuje ubrizgavanje anestetika i analgetika na razini kralježničnog kanala, posebno u subarahnoidni prostor kralježnične moždine.

Subarahnoidni prostor kičmene moždine je prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (ili cerebrospinalnom tekućinom ili CSF-om ), koja je uključena između meninge zvanog arahnoida i meninge poznate kao dura mater.

Tko se susreće i ima mjesto

Kao i većina tehnika anestezije, spinalna anestezija je odgovornost liječnika specijalista: anesteziologa .

Općenito, njegova se realizacija odvija u bolnici, općenito u operacijskoj dvorani.

Je li to različito od EPIDURSKE ANESTEZIJE?

Unatoč tome što mnogi vjeruju, spinalna anestezija i epiduralna (ili jednostavno epiduralna ) anestezija su dvije različite vrste lokalne anestezije.

U slučaju epiduralne anestezije, anesteziolog ubrizgava anestetike i analgetike u tzv. Epiduralni prostor .

Epiduralni prostor je prostor između vanjske površine dura maternice kičmene moždine i unutarnje koštane stijenke kralježničnog kanala, koju tvore vertebralne rupe.

U epiduralnom prostoru nalaze se limfne žile, korijenje kralježnice živaca, labavo vezivno tkivo, masno tkivo, male arterije i mreža venskih pleksusa.

namjene

Općenito, svrha lokalne anestezije je otkazati osjećaj boli u specifičnom anatomskom području ljudskog tijela, bez stavljanja pacijenta na spavanje.

U specifičnom slučaju spinalne anestezije, svrha potonjeg je da poništi osjetljivost na bol u donjem dijelu leđa i duž svih donjih ekstremiteta.

Nakon ove nužne pretpostavke, medicinske okolnosti koje, za bol koje proizvode, općenito zahtijevaju uporabu spinalne anestezije su:

Ortopedska kirurgija na kostima kuka, koljena, femura i nogu (tibia i fibula)
Operacije proteze kuka i proteze koljena .
Kirurgija ingvinalnih kila i epigastrične kile .
Carski rez .
Endovaskularno liječenje za popravak aneurizme abdominalne aorte .
Vaskularna kirurgija donjih udova.
Operacije hemoroidektomije .
Kirurški tretmani za proširene vene .
TURP intervencije (transeretralna resekcija prostate).
Operacija mjehura i genitalija .
Operacije histerektomije .

znatiželja

Poništavanje bolnog osjećaja proširenog na cijelo tijelo i spavanje pacijenta povlastica je tzv. Opće anestezije .

priprema

Što se tiče pripremne faze, praksa spinalne anestezije zahtijeva da se na dan zahvata pacijent izjeda iz čvrste hrane najmanje 6-8 sati i gladuje od tekućine najmanje 2-3 sata.

postupak

Prvi korak u pravilnom izvođenju spinalne anestezije je da pacijent, nakon što se smjestio na bolničkom krevetu, zauzme položaj leđima koji omogućuje injekciju anestetika i analgetika u subarahnoidni prostor. Položaji koji omogućuju postizanje subarahnoidnog prostora, pomoću alata za farmakološku infuziju, su dva:

Sjedi, s naslonima naprijed.
Položaj leži na jednoj strani i sa savijenim koljenima.

Ta dva položaja tijela pogoduju umetanju instrumenata za ubrizgavanje, jer oni "otvaraju" one prostore između kralješaka, u kojima će anesteziolog morati ulijevati anestetike i analgetike.

Faza posvećena postavljanju instrumenata za farmakološku infuziju sastoji se od tri faze:

Sterilizacija točke ubrizgavanja . Anesteziolog će sterilizirati trljanjem male tkanine ili komadića pamuka u području od interesa, namočenog u otopinu za sterilizaciju.
Umetanje u kanalu kralježnice, kroz perforaciju kože, igle-kanile . Generička igla-kanila je šuplja igla, diskretnih dimenzija, koja omogućuje prolaz unutar nje malih cijevi (ili katetera) za infuziju lijekova.
Uvođenje male plastične cijevi - takozvanog katetera kralježnice - unutar igle kanile i njezino postavljanje u subarahnoidni prostor. Spinalni kateter je instrument za infuziju anestetika i analgetika.
Anesteziolog započinje farmakološku injekciju samo nakon što pravilno postavi kateter kralježnice.

Općenito, nakon nekoliko minuta od početka farmakološke infuzije, anesteziolog testira učinke anestetika na pacijenta, da shvati da li se sve odvija ispravno.

Klasičan test za procjenu učinaka anestezije je raspršivanje otopine za hladno prskanje na anestezirana područja i od pacijenta zatražiti opis tog osjećaja.

Kada farmakološka infuzija više nije potrebna (na primjer na kraju carskog reza), anesteziolog prekida anestetičko i analgetsko davanje i najprije povlači kateter kralježnice, a zatim iglu-kanilu.

Postoji li precizna točka za ubrizgavanje?

Tijekom spinalne anestezije, umetanje igle kanile za uvođenje katetera kralježnice događa se na razini drugog lumbalnog kralješka ili niže.

Vježbanjem umetanja na višim položajima, anesteziolog je vjerojatnije da će probušiti ili stisnuti kičmenu moždinu iglom-kanilom, uzrokujući oštećenje.

SENZIJE I TIPIČNI UČINCI ANESTEZIJE SPINALA

Kada anesteziolog umetne iglu-kanilu ili kateter kralježnice, pacijent može osjetiti laganu nelagodu, na razini zone umetanja.

U nekim okolnostima, čak je moguće da postavljanje katetera kralježnice određuje osjećaj sličan elektrošokovima: to se događa kada plastična cijev trne korijene kralježnice (ili perifernih živaca).

Tipično, ubrzo nakon početka injekcije anestetika i analgetika, pacijent počinje osjećati toplu obamrlost u donjem dijelu leđa i duž oba donja ekstremiteta. Nadalje, upozorava da postupno postaju teže i teže kretati.

Obično se maksimalni učinci lijekova koji se koriste za spinalnu anesteziju mogu procijeniti već 5-10 minuta nakon primjene.

Vrlo je vjerojatno da anestetici ukidaju osjetljivost mjehura . Iz toga slijedi da pacijent ne može "osjetiti" ako je mjehur pun i ako treba mokriti.

Koliko je važna doza anestetika za blokiranje osjećaja boli?

Što je veća doza anestetika injicirana pacijentu, to je veći stupanj neosjetljivosti na bol.

Dakle, postoji izravna korelacija između primijenjene doze anestetika i blokade senzornih signala, koji se odnose na bol.

TRAJANJE UČINKA

Učinci spinalne anestezije traju sve dok anesteziolog primjenjuje anestetičke i analgetske lijekove.

Na kraju primjene, osjećaj obamrlosti u donjim ekstremitetima, neosjetljivost na bol i osjećaj težine u nogama postupno blijede, sve do potpunog nestanka.

Općenito, pacijent mora čekati 1 do 3 sata prije nego se situacija vrati u normalu.

Paralelno s nestankom osjećaja obamrlosti, neosjetljivosti na bol i težinu u nogama dolazi do progresivnog oporavka osjetljivosti mjehura.

Glavne razlike između spinalne anestezije i epiduralne anestezije:

Spinalna anestezija proizvodi iste anestezijske i analgetske učinke kao i epiduralna anestezija, s nižim farmakološkim količinama (spinalna anestezija 1, 5-3, 5 mililitara je ekvivalentna epiduralnoj od 10-20 mililitara).
Učinci spinalne anestezije pojavljuju se brže u usporedbi s učincima epiduralne anestezije.
Ako se injekcija zbog spinalne anestezije može pojaviti samo ispod drugog lumbalnog kralješka, epiduralna injekcija može se obaviti u bilo kojem dijelu kralježnice (cervikalna, torakalna, lumbalna ili sakralna).
Postupak stavljanja plastične cijevi, za farmakološku injekciju, jednostavniji je u slučaju epiduralne apsorpcije.

NAKON ANESTEZIJE SPINALA

Nakon anestezije u kralježnici, pacijent mora ostati na miru, u položaju sjedenja ili ležanja, kratko vrijeme. Općenito, to je odmor od nekoliko sati.

Za to vrijeme medicinsko osoblje pruža maksimalnu pomoć pacijentu i povremeno prati vitalne parametre (krvni tlak, broj otkucaja srca, tjelesnu temperaturu, itd.).

Ako pacijent osjeća bol na mjestu umetanja igle, liječnik može pribjeći lijekove protiv bolova, kao što je paracetamol.

KORIŠTENI LIJEKOVI

Tipični anestetici koji se koriste za spinalnu anesteziju su: bupivakain (najčešći), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain i prilokain.

Međutim, najčešći analgetici su: fentanil, sufentanil.

Rizici i komplikacije

Spinalna anestezija je tehnika sigurne lokalne anestezije koja vrlo rijetko uzrokuje komplikacije.

Među najčešćim nuspojavama spinalna anestezija uključuje:

Hipotenzija . Hipotenzija je najčešći štetni učinak spinalne anestezije. Ona je uzrokovana anestetikom, koja, osim "blokiranja" živčanih završetaka koji reguliraju bol, također "blokiraju" živčane završetke krvnih žila.
Svrab kože . To može biti posljedica kombinacije lijekova za anesteziju i analgetika.
Zadržavanje urina . To je nemogućnost da se mjehur dobrovoljno ili potpuno isprazni. Ova komplikacija predstavlja mogući učinak oštećenja osjetljivosti mjehura, izazvanog anestetikom.
Jaka glavobolja . Glavobolja iz spinalne anestezije pojavljuje se kada anesteziolog slučajno ubode dura maternicu kičmene moždine, uzrokujući malu štetu.
To je komplikacija koja se javlja jednom na svakih 200-300 spinalnih anestezija.
Uznemirujuća bol u trenutku umetanja igličasto-kanile ili katetera kralježnice.
Formiranje hematoma na razini kralježničnog kanala . To je skup krvi u spinalnom kanalu, koji u nekim slučajevima može ići na komprimiranje korijena kralježnice živaca koji se nalaze u blizini. Prisutnost kompresije korijena perifernih živaca uključuje nastanak neuroloških poremećaja.
Razvoj infekcije na mjestu injiciranja . To je komplikacija koja se može razviti nekoliko tjedana nakon operacije zbog koje je potrebna spinalna anestezija.
Spinalni epiduralni apsces može biti posljedica takvih infekcija. Spinalni epiduralni apscesi su opasni jer mogu uzrokovati neurološka oštećenja korijena perifernih živaca.
Takva neurološka oštećenja mogu ugroziti sposobnost pomicanja donjih ekstremiteta (paraplegija).

Što se tiče neuobičajenih komplikacija, one se uglavnom sastoje od:

Alergijske reakcije na anestetičke lijekove ili analgetike. To može dovesti do poteškoća s disanjem kod pacijenta.
Trajno oštećenje živčanih komponenti koštane srži, bez obzira jesu li to korijeni spinalnih živaca ili na drugi način. Ova rijetka komplikacija javlja se jednom na svakih 50.000 operacija koje uključuju spinalnu anesteziju.
Srčani zastoj . Šanse za zastoj srca se povećavaju, ako su pacijentovi zdravstveni uvjeti nesigurni.

kontraindikacije

Liječnici vjeruju da se spinalna anestezija ne može izvesti kada:

Pacijent ima infekciju na razini mjesta injiciranja, dakle na lumbalnoj razini.
Pacijent pati od neke kongenitalne koagulacijske bolesti koja predisponira krvarenje. Jedan od najpoznatijih kongenitalnih poremećaja zgrušavanja je hemofilija .
Pacijent uzima antikoagulantni lijek, kao što je varfarin . Ova vrsta regrutiranja predisponira krvarenje.
Pacijent pati od neuroloških problema zbog nekih malformacija kralježnice. Jedna od najpoznatijih malformacija kralježnice je spina bifida .
Pacijent ima ozbiljnu deformaciju kralježnice ili boluje od teškog oblika artritisa u kralježnici .