Pancolonscopy G.Bertelli

općenitost

Pancolonscopy je pregled endoskopskog crijeva, koji se izvodi iz unutrašnjosti organa, što mu omogućuje izravan pogled na njegove zidove. Svrha ovog istraživanja je utvrditi uzroke različitih tipova simptoma koji se mogu pripisati bolestima probavnog sustava i / ili identificirati bilo kakve anomalije (upale trakta, ulceracije, polipi, itd.).

Konkretno, pancolonscopy omogućuje vizualizaciju unutarnjih stijenki debelog crijeva u svim njegovim osobinama, sve dok ne dosegne, kad je to moguće, posljednji dio tankog crijeva.

Na isti način kao i kolonoskopija, pregled uključuje uvođenje, kroz analni otvor, videoendoskopa, koji se polako diže kroz petlje crijeva; značajna razlika leži u veličini sonde, koja je duža i fleksibilnija u pankolonskopiji.

Postupak je usmjeren na istraživanje patoloških stanja crijeva, od kroničnih upalnih bolesti do tumora. Osim pružanja dijagnostičke potpore, pancolonscopy se također može koristiti za uklanjanje lezija (kao što su intestinalni polipi) i / ili uzimanje uzoraka tkiva .

Crijeva: znakovi anatomije

Crijevo je posljednji dio probavnog sustava. Njegova pojava je velika cijev ili kanal, duga preko deset metara i podijeljena u dva dijela:

MALO INTESTINA, koji se sastoji od duodenuma, jejunuma i ileuma;
VELIKA INTESTINA, koju čine slijepi, debelog crijeva, rektum i anus. Debelo crijevo se dalje dijeli u uzlazne, poprečne, silazne i sigmoidne puteve.

Glavna funkcija crijeva sastoji se u apsorpciji hrane, koja se sada raščlanjuje na njihove najjednostavnije sastojke, korisne u prehrambene svrhe. Ovaj je organ također sredstvo za hormonalne poruke koje reguliraju funkcije poput pokretljivosti i crijevnih sekreta.

Pancolonscopy omogućuje istraživanje unutarnjeg dijela debelog crijeva, sve dok ne dosegne, kada je to moguće, posljednji dio tankog crijeva.

što

Pancolonscopy je pregled koji omogućuje promatranje unutarnjih zidova rektuma, debelog crijeva i cekuma. Cilj ovog istraživanja je dijagnosticiranje mogućih bolesti i definiranje najprikladnije terapije.

Za vizualizaciju crijeva, pancolonscopy koristi tanku i fleksibilnu svjetlovodnu sondu, opremljenu malom video kamerom na vrhu. Ovaj instrument ima vanjsku upravljivu pokretljivost i prenosi slike do monitora, koji je pregledao operativni liječnik tijekom pregleda.

Endoskopska sonda je umetnuta kroz anus, nakon podmazivanja, a zatim je praćena unatrag u rektumu i drugim traktima debelog crijeva, kako bi se ocijenila prema:

Sigmoidni debelo crijevo (ili sigma);
Silaznog kolona;
Poprečni kolon;
Uzlazni debelo crijevo;
Slijepa.

U nekim slučajevima, posljednji dio tankog crijeva (tj. Onaj koji graniči s cekumom) može se doseći i vizualizirati s pancolonscopia, osim što ga anatomska konformacija organa dopušta (napomena: duga i vijugava crijeva mogu nije u potpunosti istražena).

Zašto trčiš

Pancolonscopy je usmjerena na procjenu mogućih bolesti crijeva : liječnik može postaviti dijagnozu na temelju pojave crijevnih stijenki ili na nalazu specifičnih lezija.

Ovaj ispit omogućuje razjašnjavanje prirode simptoma i problema vezanih uz probavni sustav i doprinosi definiranju najprikladnije terapije .

U isto vrijeme, pancolonscopy vam omogućuje izvođenje:

Biopsije koje uzimaju male fragmente tkiva koje treba poslati u laboratorij za mikroskopsku histološku analizu;
Mali kirurški zahvati, kao što je uklanjanje crijevnog polipa.

Što su crijevni polipi?

Crijevni polipi su izrasline, slične malim karfiolima, koje se razvijaju na stijenci crijeva, osobito u debelom crijevu. Iako su ove lezije uglavnom benigne prirode, neke od njih mogu se polako razviti u maligni tumor.

Biti u stanju identificirati mnoge od tih prekanceroznih lezija, pancolonscopy je korisna u preventivnoj perspektivi.

Kada trčite?

Pancolonscopy se koristi za istraživanje bolesti crijeva, od kroničnih upalnih bolesti do polipa, pa sve do tumora.

Obično je cjelovito istraživanje crijeva rezervirano za utvrđivanje uzroka određenih simptoma, uključujući:

Bolovi u trbuhu koji nisu drugačije objašnjeni;
Iznenadni zatvor;
Dugotrajni proljev;
Značajan pad težine;
Gubitak krvi, vidljiv u stolici.

Pancolonscopy se također koristi za identificiranje prisutnosti bilo kojeg raka debelog crijeva kod ljudi s većim rizikom, to jest u slučaju kada postoje opravdane sumnje da se taj problem možda razvio. Istraživanje se također razmatra kada se pronađe brojni polipi ili postoji obiteljska predispozicija za rak crijeva .

Varijante pankolonskopije

Prefiks "pan-" potječe od grčkog i znači "sve, u cijelosti": pankoloskopija se shvaća kao ispitivanje svih značajki debelog crijeva (rektum, sigma, silazni kolon, poprečni debelo crijevo, uzlazni kolon i slijepi), ponekad dosežući malu.

Varijante pancolonscopy su:

Kolonoskopija : je referentni pregled koji se koristi za probir i dijagnozu bolesti koje zahvaćaju cijelo debelo crijevo;
Retosigmoidoskopija (ili sigmoidoskopija): analizira samo posljednjih 50-60 cm intestinalnog trakta, koji se sastoji od rektuma i konačnog dijela debelog crijeva (sigma);
Rektoskopija : ograničena je na endoskopsko istraživanje rektuma.

U svim ovim vrstama istraživanja, uključujući pankolonskopiju, liječnik ne samo da može postaviti dijagnozu na temelju izgleda crijevnih stijenki, već može uzeti i fragmente sluznice (biopsija), na kojima će se naknadno provesti histološki pregledi.

Kako to učiniti

Prije pancolonscopy

Pancolonscopy se odvija uz minimalnu sedaciju, što omogućuje pacijentu da bolje podnese pregled, a da pri tom ostane svjestan. Eventualna nelagoda može se odrediti prije svega od uvođenja zraka kroz endoskopski instrument, koji može izazvati grčeve u trbuhu i poticaj za "evakuaciju" .

Tijekom ispita

Pacijent je napravljen da leži na lijevoj strani, s bedrima savijenim na zdjelici i savijenim koljenima.

Pankolonskopija se tada provodi uvođenjem, kroz analni kanal, tankom, dugom i fleksibilnom cijevi ( endoskopska sonda ). Na kraju, ovaj instrument je opremljen izvorom svjetla i malom video kamerom, što omogućuje da se na posebnom monitoru ispitaju promjene unutarnjih zidova crijeva. Zahvaljujući ovom uređaju moguće je izvršiti snimanje i / ili fotografiranje područja od interesa tijekom ispitivanja.

Tijekom pankolonskopije, endoskopska sonda lagano napreduje duž cijelog debelog crijeva; napredak može biti manuelan ili, u novijim modelima, robotski.

Tijekom pregleda zrak se ispuhuje kroz instrument, tako da se protežu zidovi debelog crijeva i bolje istraži crijevo.

U slučaju da se pronađu sumnje na lezije (ne nužno indikativne za rak), liječnik može odlučiti uzeti male dijelove tkiva za pregled ( biopsiju ). Tijekom pancolonscopy, polipi se također mogu ukloniti izravno; treba imati na umu da su te izbočine uglavnom dobroćudne prirode, ali s vremenom, ako se ostave na mjestu, mogu se degenerirati u maligne tumore.

Koliko traje?

Trajanje pankolonskopije ovisi o suradnji pacijenta, o "povoljnoj" anatomskoj konformaciji ispitivanog dijela crijeva io potrebi za malim intervencijama, kao što je uklanjanje polipa. Indikativno, potrebno je najmanje 30-45 minuta .

Na kraju ispita pacijent se otpušta u roku od jednog sata. Međutim, ako su polipi uklonjeni, može biti potrebno razdoblje promatranja od nekoliko sati.

Nakon pancolonscopy

Nakon pražnjenja, ako se pankoloskopija izvodi pod sedacijom, očito se ne preporučuje da se automobil vraća u vaš dom; bolje pratiti ili koristiti javni prijevoz. Osim toga, pacijent treba izbjegavati obavljanje drugih potencijalno opasnih aktivnosti u sljedećim satima, kao što su vožnja strojeva ili druge aktivnosti koje zahtijevaju posebnu pažnju.

Manje nelagode, kao što je prisutnost plina ili blagi grčevi crijeva, mogu se pojaviti i nakon pankolonskopije. Potpuni oporavak odvijat će se u potpunosti od sljedećeg dana.

priprema

Pancolonscopy nije bolno istraživanje, ali može biti prilično neugodno, zbog anatomske konformacije crijeva i zraka koji prolazi kroz instrument, kako bi se rasteglo crijevo i olakšalo napredovanje sonde. Da bi se pregled učinio manje neugodnim, sedativima se može dati pacijent, osobito ako je potonje tjeskobno subjekt i / ili nije sklon suradnji.
Da bi rezultat pancolonscopia bio pouzdan, crijevo mora biti potpuno prazno . S obzirom da bilo koji fekalni ostaci mogu pokriti sluznicu, skrivajući promjene, čišćenje debelog crijeva je, u najmanju ruku, temeljno za optimalno promatranje obilježja koja se procjenjuju. U tom smislu postoji određena priprema, koja je naznačena u vrijeme rezervacije ispita: pacijent mora strogo slijediti ove upute. Zapravo, loše crijevno čišćenje može dovesti do odgađanja pregleda.
U 2-3 dana prije pancolonscopia, preporučuje se dijeta koja slijedi; ovaj režim uglavnom uključuje uklanjanje hrane bogate vlaknima, kao što su voće, povrće i cjelovite namirnice. Dan prije nego što trebate uzimati samo tekućine, biti ćete povezani s purgativom koji vam je odredio liječnik. Potonji se obično sastoji od tekućeg pripravka koji stimulira kretanje crijeva i omogućuje da se debelo crijevo očisti od ostataka fekalija. U nekim slučajevima može biti potrebna uporaba drugih laksativnih pripravaka ili klistir .
Prije pankoloskopije, apsolutno je potrebno prijaviti liječniku bilo kakve alergije, prethodne reakcije na lijekove i tekuće liječenje lijekovima .

Kontraindikacije i rizici

Komplikacije i moguće nuspojave

Pancolonscopy je cjelokupna sigurna procedura, ali kao i svi invazivni postupci, nije imuna na komplikacije.

Najozbiljniji rizik, na sreću vrlo rijedak, odnosi se na perforaciju crijeva . U praksi se može dogoditi slučajno pucanje organskog zida s instrumentom koji se koristi za pankolonskopiju; u tim slučajevima potrebna je hitna popravka.
Druga komplikacija, manje ozbiljna, povezana je s izvođenjem biopsija ili polipektomija. Ovi postupci mogu uzrokovati krvarenje, koje se može zaustaviti već tijekom pancolonscopy.
Postoji rizik od neželjenih reakcija na sedativne ili analgetske lijekove . Iz tog razloga, prije početka pregleda preporučljivo je obavijestiti liječnika o svim alergijama ili farmakološkim tretmanima koji su u tijeku.
Neki predisponirani pacijenti također mogu imati kardiorespiratorne ili infektivne komplikacije, čak i nakon nekoliko dana od pregleda.

Upozorenje! U danima nakon pancolonscopia, u slučaju abdominalne boli, groznice i gubitka crvene krvi iz anusa, trebate odmah kontaktirati svog liječnika ili, alternativno, hitnu pomoć.

Kontraindikacije za pankoloskopiju

Kontraindikacije za pancolonscopy uključuju akutni divertikulitis i toksični megacolon (naglo širenje debelog crijeva na upalnoj osnovi).

Kako bi se izbjeglo stvaranje probavnog trakta crijeva, ovaj test se ne bi trebao izvoditi u prisutnosti dubokih ulcerativnih lezija, kao što se može dogoditi, na primjer, u bolesnika s Crohnovom bolesti .

Općenitije, pancolonscopy ne smije se izvoditi odmah nakon srčanog udara ili nakon operacije trbuha .

Druge "posebne" situacije, u kojima će liječnik utvrditi sigurnost i stvarnu potrebu istrage, predstavljaju:

Teške bolesti srca ili respiratorni poremećaji;
Bolesti koje predisponiraju za krvarenje, kao što su ciroza jetre i disfunkcije koagulacije i trombocita;
Dijabetes;
Sumnjiva ili utvrđena trudnoća;

Konačno, preporučljivo je konzultirati se s liječnikom o prikladnosti obustavljanja terapije antikoagulantima ili antitrombocitnim lijekovima, u slučaju uklanjanja polipa tijekom pankolonskopije.

Tumačenje rezultata

Dijagnostička Pancolonscopy

Pancolonscopy identificira sljedeće uvjete:

upala;
ulceracija;
diverticula;
Vaskularne anomalije;
Suženja (stenoza);
polipi;
Neoplazme.

Ako je potrebno, pancolonscopy također omogućuje da se izvrši biopsija sluznice, zahvaljujući malim pincetama uvedenim kroz endoskop. Tako uzeti uzorci bit će poslani u laboratorij kako bi se proučavali pod mikroskopom; na taj će način pomoći liječniku u dijagnostici upalnih bolesti crijeva i utvrđivanju benigne ili maligne prirode sumnjive lezije.

Operativni ili "terapeutski" gušterač

Osim važne dijagnostičke uloge, pancolonscopy može postati terapeutska. Postupak zapravo omogućuje izvođenje malih intervencija, uključujući upravljanje krvarenjima i dilatacijom striktura, uvođenjem posebne opreme kroz endoskop.

U slučaju crijevnih polipa (polipektomija) koristi se određeni električni skalpel, u obliku petlje, koja uklanja leziju, paleći njezinu bazu. Polip će se zatim oporaviti i ispitati u laboratoriju kako bi se utvrdila njegova benigna ili zloćudna priroda.

U nekim slučajevima, pancolonscopy uspijeva izbjeći naknadne operacije; u drugim slučajevima, to omogućuje da se s većom preciznošću uspostavi terapijska staza koju treba slijediti.

Alternative pankoloskopiji

Posljednjih godina razvijeni su i drugi načini gledanja na unutrašnjost crijeva. To uključuje:

Endoskopska videokapsula. Kapsularna endoskopija je neinvazivni dijagnostički test koji je nedavno uveden na području medicine, koji omogućuje proučavanje crijeva pomoću video kapsule veličine nešto veće od medicinske tablete. Endoskopska kapsula sadrži izvor svjetla i malu kameru; tijekom postupka pacijent to proguta i, kao i svaka druga pilula, prolazi kroz želudac i dopire do crijeva, hvatajući tisuće slika. Oni se šalju na uređaj i nakon otprilike 8 sati mogu se preuzeti na računalo i pregledati od strane liječnika. Kapsularna endoskopija osobito je korisna u bolesnika s okultnim gastrointestinalnim krvarenjem.
Virtualna kolonoskopija. Smatra se suvremenom alternativom za pancolonscopy, virtualna kolonoskopija koristi posebnu kompjutorsku tomografiju koja simulira tradicionalnu endoskopiju. Virtualna kolonoskopija reproducira trodimenzionalne i dvodimenzionalne slike visoke rezolucije unutarnjih površina debelog crijeva u stvarnom vremenu. Ovo ispitivanje se provodi bez uvođenja bilo kakve endoskopske sonde, ali zahtijeva samo malu kanilu da ispusti zrak; virtualna kolonoskopija je stoga bolje prihvaćena od strane pacijenta. Međutim, u usporedbi s pankolonskopijom, točnost je nešto niža i ova se tehnika može koristiti samo kao dijagnostički alat. Zapravo, virtualna kolonoskopija ne dopušta izvođenje biopsija ili uklanjanje crijevnih polipa, za koje je još uvijek potrebno pribjeći tradicionalnim tehnikama.