općenitost
Virus ebole je patogen koji uzrokuje tešku hemoragičnu groznicu, često smrtonosnu, ne samo kod ljudi nego i kod primata koji nisu ljudi. Virusni agens identificiran je 1976. godine, tijekom epidemije u Demokratskoj Republici Kongo (bivši Zair), u blizini doline rijeke Ebola.
Bolest se prenosi infekcijom životinja ili izravnim kontaktom s krvlju, tjelesnim tekućinama i tkivima zaraženih pojedinaca. Prirodni domaćin virusa ebole nije poznat, tako da nije moguće provoditi programe za kontrolu ili uklanjanje prirodnih spremnika patogena.
Brza progresija infekcije dodatno komplicira upravljanje ovom bolešću, jer pruža malu šansu ljudskom domaćinu da razvije adekvatnu stečenu imunitet. Prevladavajuće liječenje je opća potpora. Trenutno ne postoji specifična antivirusna terapija ili cjepivo koje je učinkovito protiv infekcije virusom ebole.
Virus ebole
Virus ebole je član obitelji Filoviridae (rod Filovirus ). Svaki virion sadrži molekulu anti-smislene RNA.
Trenutno je moguće razlikovati pet virusnih sojeva:
- Zairski ebolavirus (ZEBOV);
- Sudanski ebolavirus (SEBOV);
- Ebolavirus obale Bjelokosti (ili Tai ebolavirus);
- Bundibugyo ebolavirus;
- Reston ebolavirus.
Svi ovi patogeni nalaze se u Africi, s izuzetkom Reston ebolavirusa koji se nalazi na Filipinima. Virus Reston Ebola je također jedini podtip koji ne uzrokuje bolest kod ljudi, ali inficira svinje i primate koji nisu ljudi (kao što su majmuni, gorile i čimpanze). Virus zere ebole je visoko patogen i povezan je s najvišom stopom smrtnosti.
Ebola se klinički gotovo ne razlikuje od hemoragijske groznice u Marburgu. Patogeni agens koji ga uzrokuje, u stvari, predstavlja morfološke analogije s ebolavirusom, ali ima različite antigenske karakteristike.
evolucija
Period inkubacije virusa ebole varira od 2 do 25 dana (u prosjeku 12 dana). Početak bolesti je iznenadan, a infekcija ima nespecifične simptome slične gripi, kao što su groznica, mialgija i slabost. Kako stanje napreduje, pacijenti imaju simptome krvarenja, abnormalnosti koagulacije i kožne osipe. Citokini se oslobađaju kada se stanice retikulo-endotelnog sustava nađu u virusu i mogu doprinijeti poticanju pretjeranih upalnih odgovora, koji nisu zaštitni. Oštećenje jetre u kombinaciji s masivnom viremijom dovodi do diseminirane intravaskularne koagulopatije. Virus inficira endotelne stanice mikrocirkulacije i ugrožava integritet krvnih žila. Krajnje faze infekcije virusom ebole uključuju gastrointestinalno krvarenje, hipovolemijski šok i sindrom višestrukih organa.
Iako je klinički tijek hemoragijske groznice dobro poznat, specifični mehanizmi povezani s patogenošću virusa ebole nisu jasno razgraničeni. To je dijelom posljedica poteškoća u dobivanju uzoraka i proučavanju bolesti u relativno udaljenim područjima gdje se javljaju epidemije. Nadalje, za laboratorijske studije i kliničke analize potreban je visok stupanj ograničavanja biološkog rizika.
zaraza
Virus ebole prenosi se s tjelesnim tekućinama životinja i zaraženih ljudi. Čovjek se može zaraziti izravnim kontaktom s krvlju, pljuvačkom, spermom, vaginalnom tekućinom, povraćanjem, urinom ili izmetom. Čak i predmeti, igle ili prljava odjeća mogu biti zaraženi zaraženim sekretima.
Prijenos od životinja do ljudi
Virus se može prenijeti ljudima putem izlaganja tjelesnim tekućinama zaražene životinje. Osim primata, virusni agens je također pronađen u svinja, antilopa i šišmiša od voća. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, moguće je zaraziti se tako što se upravlja bolesnom ili mrtvom divljom životinjom koja je zaražena. Klanje ili konzumiranje zaraženih trupova može pomoći u širenju virusa ebole.
Prijenos od osobe do osobe
Zaražene osobe općenito ostaju NE zarazne dok se ne pojave prvi simptomi. Medicinsko osoblje može se zaraziti bliskim kontaktom s bolesnim pacijentima i neadekvatnom upotrebom zaštitnih sredstava, kao što su kirurške maske, košulje, lateks rukavice i naočale. Epidemije su također potaknute tradicionalnim postupcima sahranjivanja, koji izlažu članove ožalošćene obitelji izravnom kontaktu s tijelima mrtvih.
Za većinu ljudi, rizik od zaraze ebolom je izuzetno nizak. Taj se rizik, međutim, povećava ako posjetite regije Afrike gdje je virus prisutan ili su se epidemije dogodile u prošlosti. Potvrđeni slučajevi bolesti zabilježeni su u Demokratskoj Republici Kongo, kao iu Sudanu, Gabonu, Ugandi i Obali Bjelokosti.
Virusni vektori
Virus ebole smatra se zoonotskim, ali je prirodni spremnik još uvijek nepoznat, iako su u tom smislu provedena opsežna istraživanja. Ne-ljudski primati (kao što su čimpanze, gorile i majmuni), izloženi patogenu, razvijaju smrtonosnu bolest i predstavljaju izvor ljudske infekcije, ali se ne smatraju vektorom virusa ebole. Veliki broj poginulih životinja pronađen je u Gabonu i Demokratskoj Republici Kongo, prije nego što su se razvile epidemije. Nadalje, uzorci dobiveni iz trupova pokazali su istodobnu prisutnost nekoliko sojeva ebole. To sugerira da su životinje zaražene s više od jednog izvora, tako da nisu nositelji virusa. Trenutno se vjeruje da su ljudi i ne-humani primati podložni istim vrstama spremnika ili prijenosnom lancu koji potječe iz njega.
Imunološki odgovor
Virus ebole replicira se neobično visokom brzinom i preplavljuje aparate sinteze proteina inficiranih stanica. Istovremeno, imunološki sustav reagira na infekciju, ali neki tipovi stanica (posebno monociti i makrofagi) su relevantne mete za patogenezu bolesti. Glavni ciljevi replikacije virusa su endotelne stanice, mononuklearni fagociti i hepatociti.
Komponente imunološkog sustava, koje mogu štititi od ebolavirusne infekcije, nisu definirane. Titri antitijela protiv virusnog agensa se lako mogu detektirati kod pacijenata koji se oporavljaju od bolesti, međutim, druga izvješća ukazuju da serum izliječenih subjekata ne štiti uvijek od kultivirane infekcije. Nadalje, pasivni prijenos antitijela u životinjskim modelima samo odgađa pojavu simptoma i ne mijenja cjelokupno preživljavanje.
Znakovi i simptomi
Da biste saznali više: Simptomi ebole
Nakon perioda inkubacije, prvi znakovi i simptomi ebole uključuju:
- Groznica sa zimicama;
- glavobolja;
- Grlobolja;
- Bol u zglobovima i mišićima;
- Astenija.
S vremenom simptomi postaju sve teži i mogu uključivati:
- Mučnina, bol u trbuhu, proljev i povraćanje;
- Oticanje i crvenilo u očima;
- Oticanje genitalija (velike usne i skrotum);
- Bol i kašalj u prsima (ponekad s hemoptizom);
- Težak gubitak težine;
- Krvarenje iz očiju, ušiju i nosa;
- Krvarenje iz sluznice (vagina, usta i rektum);
- Osip (petehije, makulo-papularni osip i purpura) po cijelom tijelu, često hemoragični.
komplikacije
Hemoragijska groznica ebole može uzrokovati:
- Oštećenje više organa (oštećenje jetre, zatajenje bubrega i sl.)
- Gastrointestinalno krvarenje, s hematemezijom (prisutnost krvi iz želuca, jednjaka ili dvanaesnika) i melena (krv u stolici);
- Žutica;
- Gubitak svijesti;
- koma;
- Hipovolemijski šok;
Jedan od razloga zašto je bolest tako fatalna temelji se na virusnoj patogenezi koja ometa sposobnost imunološkog sustava da organizira učinkovitu obranu.
Za pacijente koji prežive, oporavak je spor i može potrajati nekoliko mjeseci. Viremija traje oko 2-3 tjedna.
Tijekom faze oporavka ljudi mogu eksperimentirati:
- Gubitak kose;
- hepatitis;
- slabost;
- glavobolja;
- Upala očiju;
- Poremećaji središnjeg živčanog sustava.
dijagnoza
Klinička dijagnoza ebole je teška u početnim fazama infekcije: prvi simptomi su nespecifični i slični onima drugih zaraznih bolesti, kao što su tifus i malarija. U slučaju sumnje na izloženost virusu, liječnici mogu koristiti laboratorijske testove kako bi potvrdili odgovorno virusno sredstvo u roku od nekoliko dana. Uzorci pacijenata predstavljaju ekstremni biološki rizik, a ispitivanja se moraju provoditi samo u uvjetima maksimalne sigurnosti.
Krvni testovi pokazuju niz hematoloških nepravilnosti, kao što su limfopenija, neutrofilija i trombocitopenija. Nadalje, moguće je uočiti povećanje jetrenih enzima, kao što je povećanje transaminaza i hiperamilazemije.
Virus ebole može se izolirati inokulacijom uzorka krvi u staničnim kulturama, unutar nekoliko dana od početka simptoma. Imunoenzimski postupci (ELISA, enzimski povezani imunosorbentni test) i RT-PCR (retro-transkripcijska polimeraza lančana reakcija) omogućuju detekciju antigena i virusnog genoma ili antitijela (IgM i IgG) protiv virusa. Razvijeni su novi testovi za testiranje virusa ebole u uzorcima sline, urina i inaktiviranih uzoraka kako bi se omogućila rana dijagnoza.
liječenje
Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje ebole
Ne postoje specifični tretmani ili cjepiva za hemoragičnu groznicu ebole. Iz tog razloga, terapija se sastoji od potpornog bolničkog liječenja namijenjenog ublažavanju simptoma. To može uključivati:
- terapija kisikom;
- Intravenozne ili oralne tekućine, za održavanje ravnoteže hidro-elektrolita;
- Transfuzije krvi;
- Mjere za održavanje adekvatnog krvnog tlaka i izbjegavanje superinfekcija;
- Lijekovi protiv bolova.
Nove terapije lijekovima pokazale su obećavajuće rezultate u laboratorijskim istraživanjima i trenutno se ocjenjuju.
prevencija
Virus ebole je vrlo zarazan i zarazan. Stoga prevencija predstavlja mnoge izazove. Prije svega, potrebno je steći šire znanje o prirodnom vektoru virusa i modalitetima prijenosa kako bi se učinkovito spriječile buduće epidemije.
Rizik za putnike
Rizik za većinu putnika pri ugovaranju ebole je nizak; međutim, to ovisi o mogućnosti izlaganja virusnom agensu i povećava se s bilo kojom od sljedećih aktivnosti:
- Pogrebne ceremonije u kojima postoji izravan kontakt sa zaraženim preminulim osobama;
- Rukovanje zaraženim čimpanzama, gorilama, majmunima, šumskim antilopama, svinjama, dikobrazima ili plodovima šišmiša (živih ili mrtvih);
- Liječenje zaraženih pacijenata u zdravstvenom okruženju.
Rizik od zaraze virusom ebole može se smanjiti izbjegavanjem putovanja u područja poznatih epidemija.
Smanjite rizik od infekcije ebolom kod ljudi
U nedostatku učinkovitog liječenja i cjepiva, uzimanje nekih primarnih mjera prevencije jedini je način da se smanji infekcija ljudi. One se usredotočuju na nekoliko čimbenika:
- Da bi se smanjio rizik od prijenosa s čovjeka na čovjeka, treba izbjegavati fizički ili bliski kontakt sa zaraženim pacijentima. Tijekom posjeta bolesnih srodnika u bolnici moraju se nositi rukavice i odgovarajuća osobna zaštitna oprema.
- Zajednice pogođene ebolom trebale bi informirati stanovništvo o prirodi bolesti i mjerama za suzbijanje infekcije, uključujući i pokapanje mrtvih. Umrle osobe moraju biti zakopane brzo i sigurno.
- Kako bi se izbjegla infekcija ebolom, korisno je smanjiti ili izbjeći kontakt s divljim životinjama. Trupama zaraženih životinja treba rukovati rukavicama i drugom prikladnom zaštitnom odjećom. Potrebne su i mjere opreza kako bi se izbjeglo prenošenje s farmi i klanje svinja. U regijama gdje je virus ebole otkriven u svinja, svi proizvodi životinjskog podrijetla (krv, meso i mlijeko) ne smiju se jesti sirovi.
Kontrola infekcija u zdravstvenim ustanovama
Kako bi se spriječio prijenos virusa ebole s osobe na osobu, sumnjivi slučajevi moraju biti izolirani od drugih pacijenata. Invazivne procedure, kao što su uvođenje intravenskih linija, manipulacija krvlju, izlučevinama, kateterima i usisnim uređajima, predstavljaju poseban biološki rizik, stoga se moraju provoditi rigorozne tehnike njege. Bolničko osoblje mora pravilno koristiti zaštitne naprave za jednokratnu uporabu, kao što su haljine, rukavice, maske i naočale. Druge mjere za suzbijanje infekcije ebolom uključuju dezinfekciju i zbrinjavanje alata i opreme koji se koriste za njegu zaraženih osoba. Svaka osoba koja je imala bliski fizički kontakt s pacijentom treba biti pod strogim nadzorom.
Mogućnost preživljavanja
Virus ebole jedan je od najagresivnijih patogena poznatih znanosti, smrtonosan u oko 50-90% slučajeva. Virusni agens inficira jetru, uništava sluznicu krvnih žila, uzrokuje koagulopatije i krvarenje. Smrt je obično posljedica hipovolemijskog šoka. Preživljavanje ovisi o virusnom soju i početnom ili urođenom imunom odgovoru na infekciju. Međutim, još nije poznato zašto neki ljudi preživljavaju hemoragičnu groznicu ebole, dok drugi ne.
