općenitost
Korsakov sindrom je reverzibilni neurološki poremećaj koji se javlja zbog teškog nedostatka vitamina B1.
Simptomi Korsakoffovog sindroma sastoje se od teških poremećaja pamćenja (kao što su anterogradna amnezija i retrogradna amnezija), promjena osobnosti, konfabulacije, apatije itd. Nadalje, neki ljudi koji pate od Korsakoffovog sindroma također pate od oblika encefalopatije, nazvanog Wernickeova encefalopatija.
Terapija uključuje primjenu tiamina, najprije parenteralno, a zatim i oralno. Liječenje može trajati dugo vremena, a potpuni oporavak može se dogoditi i godinama kasnije.
Što je Korsakoffov sindrom?
Korsakoffov sindrom - koji se naziva i Korsakov sindrom ili Korsakovova psihoza ili amnezijski-konfabulacijski sindrom - neurološka je bolest koja se obično javlja kod kroničnih alkoholičara i, ponekad, kod dugotrajno pothranjenih ljudi.
Karakteriziraju ga poremećaji pamćenja, a liječnici ga smatraju oblikom demencije (dakle četvrti Korsakov naziv demencije ), iako je privremenog karaktera.
epidemiologija
Prema različitim statističkim istraživanjima koja se odnose na nekoliko zemalja svijeta, Korsakoffov sindrom bio bi prisutan u 0, 8-3% opće populacije.
Najviše su pogođeni muškarci u dobi između 45 i 65 godina s poviješću kroničnog alkoholizma. Međutim, pojedinci svih dobi mogu se razboljeti, dakle muškarci mlađi od 45 godina i stariji od 65 godina.
Kod žena, Korsakoffov sindrom je rjeđa pojava i pogađa uglavnom mlade odrasle osobe. Nadalje, treba imati na umu da je ženski spol osjetljiviji na bolest, jer je žensko tijelo osjetljivije na djelovanje alkohola.
Konačno, u sljedećim poglavljima vidjet ćemo kako je Korsakovov sindrom često povezan s određenim oblikom encefalopatije, nazvanim Wernickeova encefalopatija. Istovremena prisutnost ova dva morbidna stanja naziva se Wernicke-Korsakoffov sindrom.
PODRIJETLO IME
Korsakoffov sindrom nazvan je u čast ruskog neuropsihijatra Sergeja Korsakoffa koji je krajem 19. stoljeća opisao svoje opće karakteristike.
uzroci
Uzrok Korsakoffovog sindroma je ozbiljan nedostatak vitamina B1 ili tiamina .
Ovaj vitamin - koji se nalazi prije svega u mesu, žitaricama, jajima i sušenim mahunarkama - igra temeljnu ulogu u energetskim metaboličkim procesima, osobito onima koji se tiču ugljikohidrata.
NEDOSTATAK TIAMINE: ZAŠTO JE TO?
Druge situacije koje mogu uzrokovati nedostatak vitamina B1 su:
- Pogrešna dijeta
- Povremeno povraćanje
- Poremećaji prehrane
- Nuspojave kemoterapije
- Trudnoća hyperemesis
- Trovanje živom
KAKO ALCOL ukazuje na nedostatak TIAMINE
Zlouporaba alkohola djeluje na apsorpciju tiamina i uzrokuje nedostatak na najmanje tri načina:
- Mnogi ljudi koji pate od alkoholizma ne jedu prema prehrambenim potrebama svog organizma, stoga nedostaju esencijalni elementi poput vitamina itd.
- Alkohol ometa proces pretvorbe tiamina u njegovom aktivnom obliku. Vitamin B1 koji se uzima s hranom mora biti podvrgnut određenom procesu kako bi se djelovalo: taj se proces, kod onih koji zloupotrebljavaju alkohol, smanjuje.
- Alkohol rasplamsava unutarnji zid želuca, uzrokujući povratno povraćanje. Time se smanjuje apsorpcija unesenih hranjivih tvari, uključujući tiamin.
Čimbenici rizika za Korsakoffov sindrom
- Zlouporaba alkohola
- Kemoterapijsko liječenje (kemoterapija)
- Renalna dijaliza
- Pogrešne dijete, zbog kojih se ne uzimaju određene namirnice
- U naprednoj dobi
- Genetski čimbenici
- Pate od Wernickeove encefalopatije
Simptomi i komplikacije
Da biste saznali više: Simptomi Korsakoffov sindrom
Korsakov sindrom tipično uzrokuje ozbiljne poremećaje pamćenja . Oni se sastoje od amnezije - to je gubitak pamćenja - koji može biti anterogradnog i / ili retrogradnog tipa.
Anterogradske amnezije su neurološki deficiti koji otežavaju pohranjivanje novih informacija, dok su retrogradne amnezije neurološki deficiti koji uzrokuju gubitak sjećanja prije početka bolesti.
DRUGI VAŽNI SIMPTOMI
Liječnici i stručnjaci za neurološke bolesti vjeruju da, pored poremećaja pamćenja, Korsakoffov sindrom potječe od drugih jednako važnih simptoma i znakova kao što su:
- Konfabulacija . To je psihijatrijski poremećaj za koji oboljeli grade lažne uspomene, pozivajući se na situacije ili događaje koji se doista nikada nisu dogodili.
Obično se javlja tijekom ranih stadija bolesti i, prema mišljenju stručnjaka, to bi bio način popunjavanja praznina u memoriji.
- Mentalna zbunjenost .
- Nagle promjene osobnosti .
- Apatija, ili smanjenje ponašanja usmjerenog na svrhu, zbog nedostatka motivacije.
- Malo sudjelovanje tijekom razgovora.
ŠTO UČINI MEMORIJSKI GUBITAK?
Iz obdukcije na Korsakoffovom sindromu pojavila se prisutnost oštećenja mozga i znakova atrofije na razini dorzalne jezgre talamusa, mamilarnih tijela diencefalona i hipotalamusa.
Sva ta anatomska područja središnjeg živčanog sustava uključena su na ovaj ili onaj način u proces pamćenja i to objašnjava zašto pacijent s Korsakoffovim sindromom pokazuje različite vrste amnezije.
DA LI INTELEKTIVNE BILJEŠKE PREDMETNE PROMJENE?
Prema nekim istraživanjima, intelektualni sustav osoba s Korsakoffovim sindromom bio bi nepromijenjen, iako postoji oštećenje moždane strukture.
WERNICKE-KORSAKOFF SINDROM
Kao što se i očekivalo, Korsakoffov sindrom povezan je s diskretnom učestalošću s određenom neurološkom patologijom, nazvanom Wernickeova encefalopatija .
Tipično karakterizirane oftalmoplegijom, ataksijom i mentalnom konfuzijom, Wernickeova encefalopatija ima barem nekoliko aspekata zajedničkih s Korsakoffovim sindromom. Zapravo, na sličan način kao i drugi:
- Nastaje zbog nedovoljnog unosa vitamina B1 kroz dijetu.
- Osobito je česta kod alkoholičara i pothranjenih ljudi.
Prema nekim statističkim istraživanjima istodobna prisutnost Wernickeove encefalopatije i Korsakoffovog sindroma - stanje prethodno definirano kao Wernicke-Korsakoffov sindrom - rezultiralo bi s oko 80% alkoholičara visoke razine .
Ostale studije navode niže frekvencije, kao što je jedan slučaj na 8 osoba koje pate od alkoholizma.
Ostali simptomi Wernickeove encefalopatije:
- Ambliopija, abnormalnosti zjenice, retinalno krvarenje, papilema bolest i gubitak vida
- Gubitak sluha
- Apatija, razdražljivost, pospanost, umor i usporavanje pokreta
- Depresija, psihoza
- Laktička acidoza
- Hipotermija, hiperhidroza i polineuropatija
- Disfagija, apneja za vrijeme spavanja, epilepsija i stupor
- Kardiovaskularni poremećaji
- (Završni stadij bolesti) Spastična paraliza, koreska diskinezija i koma
dijagnoza
U ovom trenutku ne postoji laboratorijski ili moždani test za provjeru da li osoba pati od Korsakoffovog sindroma ili nekog drugog oblika demencije.
To objašnjava zašto liječnici, koji se bave sumnjivim slučajem Korsakoffovog sindroma, svoje istraživanje zasnivaju na temeljitom fizikalnom pregledu (pravilno hranjenje pacijenta?) I na upitniku za procjenu poremećaja sjećanje i bilo kakvu ovisnost o alkoholu.
AKO JE PACIJENT ALKOHOLIST
Ako je pacijent alkoholičar, valjan dijagnostički alat za otkrivanje Korsakoffovog sindroma je promatranje rezultata detoksikacije alkohola .
Zapravo, ako bi pacijent pokazao poboljšanja s neurološkog stajališta, to bi značilo da pati od privremene demencije, koja je različita na primjer od Alzheimerove bolesti.
liječenje
Terapija za one koji pate od Korsakoffovog sindroma uglavnom uključuje davanje visokih doza tiamina (čak i više od 100 mg) i usvajanje zdrave i cjelovite prehrane sa stajališta prehrane.
Za alkoholičare, neuspjeh da se usvoji takva mjera (čak iu prisutnosti odgovarajuće primjene tiamina) onemogućuje postizanje bilo kojeg oblika ozdravljenja.
NAČIN? Primjene tiamina
Barem u prvoj fazi liječenja, vitamin B1 se mora davati intravenski ili intramuskularno (parenteralno), 2 do 3 puta dnevno. Općenito, doze injekcija ne bi trebale prelaziti 100 mg.
Ako su potrebne veće količine, moraju se uzimati dodatne doze (još 50 mg), jer visoke doze tiamina parenteralno mogu izazvati ozbiljne anafilaktičke reakcije.
Nakon što je prošla početna faza terapije, liječnici postupno smanjuju dozu tiamina i koriste samo oralne primjene.
Injekcije vitamina B1 također mogu trajati 12 mjeseci .
Visoke doze tiamina moraju biti praćene injekcijama glukoze
Ako se daje u velikim količinama, tiamin može oštetiti tjelesne stanice. Da bi se to izbjeglo, injekcije vitamina B1 često su praćene injekcijama glukoze.
PREHRAMBENI DOPLATE
Ako je pacijent ozbiljno pothranjen, možda će mu trebati vanjski dodaci:
- magnezij
- Kobalamin (vitamin B12)
- Askorbinska kiselina
- Folna kiselina
- Nikotinamid (vitamin B3)
- cink
- fosfor
- bikovski
VRAĆITE MEMORIJU
Za retrogradnu amneziju i općenito za sve poremećaje pamćenja, postoji poseban oblik rehabilitacije s ciljem oporavka prošlih sjećanja.
Nekoliko pacijenata koji ih koriste dobivaju dobre rezultate.
TRETMAN U SLUČAJU SINDROMA WERNICKE-KORSAKOFF
Liječenje predviđeno za bolesnike s Wernicke-Korsakoffovim sindromom gotovo je potpuno slično onome što je opisano samo za Korsakoffov sindrom.
Jedina razlika je dodatak terapiji baziranom na vitaminu B1, koja se sastoji u primjeni protuupalnih lijekova za liječenje edema u različitim dijelovima tijela (osobito papilema).
prognoza
Za razliku od mnogih drugih oblika demencije (vaskularna demencija, Alzheimerova bolest, itd.), Korsakoffov sindrom je potencijalno reverzibilan .
Doista, analiza velikog broja slučajeva pokazala je da:
- 25% bolesnika se potpuno oporavilo, pokazujući potpuni oporavak neuroloških sposobnosti.
- 50% pacijenata se djelomično oporavilo, još uvijek prijavljujući neke kognitivne deficite.
- 25% pacijenata nije pokazalo znakove oporavka.
Prema nekim istraživanjima, sposobnost oporavka ovisi o pravovremenosti dijagnoze - kasnije se dijagnosticira bolest, teže je potpuno oporaviti neurološke fakultete - i od primjene prikladnog liječenja (na primjer, nedostatak detoksikacije iz alkohola može utjecati na to. na loš ishod terapije).
VRIJEME OPORAVKA
Vrijeme oporavka je općenito vrlo dugo.Zapravo, čak i oni koji pozitivno reagiraju na terapiju ne oporave se prije nego što su prošle dvije godine od početka liječenja.
Doista, pacijenti su bili promatrani za koje je bilo potrebno čekati 10 godina.
prevencija
Pogotovo u zemljama tzv. Zapadnog svijeta, gdje je alkoholizam glavni uzrok, Korsakoffov sindrom može se u velikoj mjeri spriječiti praćenjem zdravog načina života.
