općenitost
Test impedancije je pregled kojim se procjenjuje zdravstveno stanje vanjskog i srednjeg uha .
Ovaj test je koristan prije svega za provjeru funkcioniranja struktura koje čine sustav pojačanja zvuka (Eustahijeva cijev, bubna opna i tri sluznice). Drugim riječima, test impedancije uha omogućuje nam da razumijemo postoje li lezije ili poremećaji koji mogu uzrokovati abnormalnu slušnu percepciju . Istraga je ambulantna, traje nekoliko minuta i ne uzrokuje bol.
Mjerenje impedancije provodi se umetanjem sonde u uho pacijenta. Uređaj emitira zvučni val promjenjivog intenziteta, sposoban za pokretanje bubne opne i lanca oscilacija (čekić, nakovanj i stremen). Tako dobiveni rezultati obrađuju se i prenose u graf, čija je interpretacija odgovornost liječnika.
što
Test impedancije je istraživanje s ciljem dijagnoze lezija ili poremećaja uha koji određuju disfunkciju struktura dodijeljenih pojačanju zvuka.
Test impedancije: sinonimi
Test impedancije uha naziva se impedenzometrija ili timpanometrija .
Test se sastoji od dva dijela:
- Timpanogramma : mjeri impedanciju iz srednjeg uha, to jest otpor suprotan bubnjićastoj membrani i lancu triju koštica sluha do prolaza zvučnog vala. Timpanogram stoga daje informacije o stupnju elastičnosti i kretanju bubnjić-ossicularnog sustava kao odgovor na zvučni podražaj . U isto vrijeme, ovaj dio testa impedancije omogućuje nam provjeru prohodnosti Eustahijeve cijevi .
- Stapedial reflexogram : on procjenjuje prisutnost ili ne refleks stapedijalnog mišića, koji se nalazi u timpaničnom prsnom košu, utvrđujući da li se kontrakcija događa ispravno kada uho opaža zvukove visokog intenziteta .
Anatomija uha (ukratko)
Da bismo bolje razumjeli svrhu testa impedancije, potrebno je zapamtiti neke pojmove vezane uz strukturu slušnog organa.
Uho može biti anatomski podijeljeno na tri dijela:
- VANJSKA UŠA: koju čine ušna školjka, sastavljena od kože i hrskavice, te vanjskog slušnog kanala. Zahvaljujući svojoj strukturi, vanjsko uho prenosi zvučne valove prema membrani bubne opne, koja pruža korisnu površinu za prikupljanje zvuka i vibrira kao odgovor na akustični poticaj.
- SREDNJA EAR : to je mala šupljina smještena između bubne opne i unutarnjeg uha, na koju prenosi mehaničku vibracijsku energiju zvuka kroz sustav od tri slušne kosti (u nizu: čekić, nakovanj i stremen). Ovi elementi prenose zvučne valove u modificiranom obliku u ovalni prozor, otvor u koštanom zidu šupljine srednjeg uha. Na toj razini postoji i Eustahijeva cijev (ili slušna cijev), kanal koji povezuje slušni organ s nazofarinksom (dio grla, iza nosa). Funkcije koje obavljaju su različite: osigurava izmjenu zraka zarobljenog u srednjem uhu, uravnotežuje vanjski pritisak s unutarnjim (kako bi se izbjegli problemi pritisne prirode na bubnju) i pogoduje odvodnji sluzi.
- INTERNA EAR : sastoji se od složenog niza struktura (vestibularnog aparata i pužnice) koji se nalaze duboko u kostima lubanje. Funkcija pužnice akustična je i sastoji se u pretvaranju zvučnih valova koje srednje uho prenosi u električne impulse koji se kroz akustični živac šalju u mozak. S druge strane, vestibularni aparat je uključen u održavanje ravnoteže.
Zašto trčiš
Test impedancije proučava funkcionalnost sustava prijenosa zvuka unutar slušnog sustava. Ovo istraživanje pridonosi dijagnosticiranju bolesti uha i omogućuje pacijentu mjerenje hipoakusije ( smanjenje sluha ), osobito s kvalitativnog stajališta.
Detaljnije, ispit omogućuje procjenu sljedećih parametara s jednim uređajem, mjerač impedance :
- Impedancija timpaničko-koštanog sustava (timpanograma) : sastoji se od proučavanja elastičnosti bubne opne i stupnja kretanja unutarnjih koštica (čekić, nakovanj i stremen). Drugim riječima, ovaj se parametar može izraziti kao otpor suprotan srednjem uhu prolazu zvučnog vala.
- Stapedijalni refleks (refleksogram) : daje informacije o stapediusnim refleksima (vrlo mali mišić stremena, smješten u srednjem uhu) i o integritetu središnjeg akustičnog puta (akustički živac i jezgre). Kod osoba bez patoloških situacija, stapedius mišić se smanjuje kao odgovor na glasne zvukove. Ovaj fenomen je bilateralni, čak i kada se stimulira samo jedno uho. Kontrakcija stapediusnog mišića odgovara povećanju krutosti bubne opne, koja na taj način smanjuje provođenje zvuka prema unutarnjem uhu. Izostanak ili prisutnost stapedijalnog refleksa je indeks od temeljne važnosti za dijagnosticiranje različitih patologija, kao što su upala srednjeg uha, otoskleroza i senzinuralni gubitak sluha.
Sjećati se
Fiziološki gledano, stapedijalni refleks ima funkciju zaštite slušnih komponenti od previše intenzivnih zvučnih stimulacija i igra ulogu u sposobnosti da se razlikuju zvukovi.
Kada trčite?
Pokazuje se mjerenje impedancije za procjenu slušne sposobnosti ispitanika proučavanjem ponašanja vanjskog i srednjeg uha kada ih pogodi umjetno proizveden zvuk. Postupak je osobito koristan kada je potrebno razumjeti iz kojeg je tipa oštećenja sluha pacijent pogođen i pomaže u dijagnosticiranju nekih bolesti, kao što je otoskleroza ili disfunkcija cijevi.
U otorinolaringologiji, test impedancije je jedan od takozvanih " objektivnih testova ", jer omogućuje procjenu slušnog sustava bez potrebe za suradnjom ili odgovorom pacijenta (stoga se može provesti i na maloj djeci, bolesnoj u komi i tako dalje).
Nakon što je terapija dodijeljena, mjerenje impedancije omogućuje liječniku da prati evoluciju poremećaja.
Povezani pregledi
Obično, da bi se razumjela priroda audiološkog problema, mjerenje impedancije je često komplementarno audiometrijskom ispitivanju. Ovisno o dobivenim rezultatima, ova istraživanja mogu biti povezana s drugim istraživanjima s ciljem produbljivanja kliničke slike.
Promijenjene vrijednosti - Uzroci
Test impedancije može pružiti informacije o uključenosti struktura srednjeg uha, u patologijama koje ga zanimaju.
Posebno, ovo istraživanje je izuzetno korisno u dijagnostici:
- Mediji oitisa (osobito u sumnji na serozne izljeve, nakupljanje katarina u uhu itd.);
- Vanjski čepovi za uho;
- Otosalpingiti (upale Eustahijeve tube);
- Tubalna insuficijencija (promjena aktivnosti Eustahijeve tube);
- Perforacija bubne opne;
- Otoskleroza ili oksikularni diskontinuitet (blokada motiliteta ossikularnog lanca);
- tympanosclerosis;
- Hipermobilnost bubne opne;
- Neurosensory hypoacusis (diskriminacija između kohlearne patologije i / ili akustičkog živca);
- Akustična neuroma ili druge patologije središnjeg akustičkog puta (tj. Slušni živac i jezgre)
- Poremećaji lica;
- Neki poremećaji moždanog debla.
Kako to učiniti
Mjerenje impedancije je instrumentalni pregled koji obavlja ambulantno otolaringolog (specijalist za bolesti grla, nosa i uha). Postupak je bezbolan i neinvazivan.
Osnovni mehanizam
Ispitivanje impedancije uključuje pozicioniranje unutar akustičnog zamaha sonde, opremljene mekanim plastičnim vrhom, sve dok se ne dobije hermetičko zatvaranje.
Nakon toga instrument stvara čist ton (obično 226 Hz) i mjeri refleksiju zvuka iz bubne opne, dok operater mijenja tlak zraka u vanjskom slušnom kanalu. Mjerač impedancije emitira zvučni tlak varijabilnog entiteta, pozitivnog i negativnog, od maksimalne razine od +200 decapascals (daPa) do najmanje -400 daPa, sposobne za pomicanje bubne opne i lanca oscilacija pričvršćenih na njega ; u isto vrijeme, mikrofon pokupi i pretvara zvuk u istosmjernu struju.
Instrument tako registrira otpor suprotan prolasku zraka u srednjem uhu, pri različitim vrijednostima tlaka. Uz ozbiljne zvukove, impedancija je funkcija krutosti i njezine inverzne, odnosno usklađenosti ili, u tehničkom smislu, usklađenosti (napomena: usklađenost pokazuje kako se energija prenosi u srednjem uhu, ovisno o promjenama tlaka),
Maksimalni vrhunac usklađivanja javlja se kada su tlakovi zraka ušnog kanala i srednjeg uha jednaki, čime se maksimizira prijenos zvuka kroz srednje uho. Vrhunac usklađenosti, dakle, pokazuje pritisak srednjeg uha i implicira učinkovitost funkcije Eustahijeve cijevi.
Ako je timpanogram normalan, pregledavaju se stapedijalni refleksi: uređaj emitira intenzivne zvukove koji stimuliraju kontrakciju stapediusnog mišića, bilježeći taj pokret pomoću impedometra.
Od koga to radi?
Pregled obavlja specijalist za otorinolaringolog uz potporu kvalificiranih operatera koji su tijekom stručnog usavršavanja stekli specifično iskustvo u fiziopatologiji uha.
Koliko traje?
Trajanje ispita je promjenjivo: normalno, za izvršenje mjerenja impedancije potrebno je oko 5 minuta.
Što sadrži izvješće?
U izvješću se daje dijagnostički zaključak s priloženom ikonografskom dokumentacijom (grafikoni povezani s timpanogramom i stapedijalnim refleksom).
priprema
Mjerenje impedancije treba uvijek provoditi nakon specijalističkog pregleda, tijekom kojeg liječnik obavlja otoskopski pregled (otoskopiju). Zapravo, temeljni preduvjet za ispravno provođenje pregleda je da je vanjski slušni kanal patentiran i bez zapreka u ušnom kanalu, kao što je, na primjer, čep od voska.
kontraindikacije
Mjerenje impedancije je bezbolno, lako se može ponoviti, vrlo jednostavno u izvedbi i neinvazivno.
Međutim, neki uvjeti mogu utjecati na rezultat testa, čineći ocjenu vrlo korisnom.
Kontraindikacije za mjerenje impedancije uključuju:
- Perforacija bubne opne;
- Akutna upala srednjeg uha i drugi akutni upalni procesi (mogu odrediti značajno slabljenje bubne opne);
- Prekomjerna prisutnost ušnog voska.
U slučajevima kada nije moguće intervenirati kako bi se uklonila prepreka prijenosnom sustavu, otorinolaringolog će razmotriti odgodu ocjenjivanja na drugo vrijeme.
Mjerenje impedancije se ne preporučuje djeci mlađoj od 7 mjeseci, jer je hrskavica njihovog ušnog kanala slaba i timpanometrijske vrijednosti mogu dovesti u zabludu.
Tumačenje rezultata
Što se tiče timpanograma, mjerenje impedancije uha može dati sljedeće rezultate:
- Tip A: ova vrsta putanje ukazuje na to da slušni sustav radi savršeno, tj. Pokretljivost bubne opne je normalna, kao i prolaz zvuka u srednje uho.
- Tip As : smanjena je mobilnost prijenosnog sustava; ovaj nalaz je tipičan za bolesti, kao što je timpanoskleroza.
- Tip oglasa: mobilnost prijenosnog sustava je prekomjerna; taj je rezultat obično indiciran mlohavošću bubne opne (koja se javlja, na primjer, u slučaju djelomične atrofije bubne opne ili odvajanja lanca koščice).
- Tip B : pokretljivost prijenosnog sustava je nula. Ovaj tip grafa se obično nalazi u prisutnosti kataralnih infekcija srednjeg uha.
- Tip C : trag pokazuje da je pritisak unutar bubne opne negativan. To signalizira prisutnost disfunkcije cijevi i povlačenje bubne opne zbog, na primjer, seroznog izljeva.
Što se tiče potrage za stapedijalnim refleksima, s druge strane, test impedancije omogućuje nam razlikovanje različitih vrsta gubitka sluha. Na primjer, pacijenti s transmisivnom lezijom obično imaju odsutan stapedijalni refleks.
U zaključku, na temelju rezultata pregleda, liječnik će moći otkriti bilo kakve poremećaje koji utječu na slušnu percepciju i razumjeti prirodu problema sluha.
U kombinaciji s audiometrijom i otoneurološkim testovima, impedenzometrijsko ispitivanje uha od temeljne je važnosti za dijagnosticiranje bolesti kao što su otitis media, otosalpingiti, perforacije timpanije, otoskleroza, senzorinuralni gubitak sluha i druge patologije facijalni živac i središnji akustični put.
