Hipervolemična hipernatremija
Apsolutni suvišak natrija u krvi vrlo je bogat vodom: to je najmanje čest oblik hipernatremije, tipična posljedica povećanog jatrogenog ili alimentarnog unošenja natrija ili njegovog zadržavanja u bubrezima.
Mogući uzroci:
- infuzija hipertoničnih otopina NaCl (natrijev klorid) i NaHC03 (natrijev bikarbonat);
- povećan unos natrija bez odgovarajućeg proporcionalnog unosa vode (uzimanje soli natrijevog klorida per os kuhinjske soli, unos emetika bogatih natrijevim kloridom, gutanje morske vode, umjetna enteralna i parenteralna prehrana s hipertoničkim pripravcima, slane kliše hipertonične, intrauterine injekcije preparata s hipertoničnom otopinom soli, unos neadekvatno razrijeđenog umjetnog mlijeka itd.);
- hipertoničnu dijalizu (slučajna modifikacija dijalizata);
- produžena terapija kortikosteroidima → kortikosteroidi povećavaju retenciju natrija;
- primitivni hiperaldosteronizam (Connova bolest → patologija nadbubrežnih žlijezda karakterizirana prekomjernom proizvodnjom hormona aldosterona, što povećava reapsorpciju natrija u bubregu, favorizirajući eliminaciju kalija);
- hiperadrenokorticizam (Cushingov sindrom) → kortizol smanjuje gubitke crijevnog natrija.
Višak krvi (hipervolemija) povezan je s hipertenzijom, što pogoduje izlučivanju vode i natrija iz lumena posude → povećanje vode i natrija u izvanstaničnom odjeljku s pojavom tipičnih simptoma hipervolemije: edema i hipertenzije.
Normovolemijska ili euvolemijska hipernatriemija
Relativni višak natrija u normalnom ili neznatno smanjenom volumenu krvi: to je tipična posljedica nedostatka unosa vode ili gubitka vode bez promjene ukupnog natrija u tijelu. U takvim uvjetima dolazi do premještanja vode iz unutarstaničnog odjeljka u izvanstanični odjeljak, koji nastoji zadržati volumen oko normale ili nešto niži od normalnog (tijekom vremena nastoji uspostaviti hipervolemičnu hipernatremiju). Većina stanja normovolemijske hipernatremije javlja se u pedijatriji i gerijatriji, gdje opskrba vodom često ovisi o drugima.
Među glavnim uzrocima normovolemijske hipernatriemije prisjećamo se:
- dijabetes insipidus: prekomjerno izlučivanje vode na razini bubrega zbog neadekvatne proizvodnje vazopresina neurohipofizom (neurogeni dijabetes) i / ili smanjenom osjetljivošću na njegovo djelovanje (nefrogeni dijabetes); Vazopresin je hormon koji djeluje na razinu bubrega stimulirajući reapsorpciju vode i suprotnu diurezu
- jatrogeni uzroci
- hipodipzija / adipsija (smanjenje ili odsustvo žeđi s nedovoljnim unosom vode)
- nedostatak vode, nemogućnost dobivanja vode
Propuštanje vode može biti ekstrarealni (koža, respiratorni trakt) iu tom slučaju urin će biti posebno koncentriran (visoki osmolarnost mokraće), ili bubreg, au tom će se slučaju mokraća razrijediti (smanjen osmolarnost mokraće). U svakom slučaju, prisutnost edema nije zabilježena kod normovolemijskih hipernatriemija.
Hipovolemička hipernatermija
Relativni višak natrija u smanjenom volumenu krvi: tipična je posljedica izrazite dehidracije s gubitkom hipotoničnih tekućina (npr. Povraćanje, znojenje, proljev), tako da iscrpljivanje vode premašuje postotak natrija. Kao rezultat, vodena komponenta krvi se smanjuje i koncentrira se natrij u krvi.
Među glavnim uzrocima hipovolemijske hipernatremije prisjećamo se:
- povraćanje, vodeni proljev
- adipsia / ipodipsia
- groznica
- ekstremna hipersudacija i hiperventilacija
- kronični nazalni iscjedak
- opstrukcija mokraćnog sustava
- glikozurija od hiperglikemije
- diuretici
- osmotska diureza (hiperglikemija, urea, manitol)
- IRA, IRC
- gubitak tekućine u trećem prostoru
- opekline
Smanjenje volumena krvi (hipovolemija) povezano je sa simptomima kao što su ortostatska hipotenzija, smanjeno oticanje kože, suhe sluznice, srušene vene vrata i tahikardija. DEHIDRACIJA → IPERTONETNOST EKSTRAKELULARNE TEKUĆINE → INTRACELULARNA DEHIDDRACIJA (voda se kreće iz unutarstaničnog u izvanstanične prostore)
Zajednička procjena natriurije (koncentracija natrija u mokraći) može pomoći u utvrđivanju jesu li gubici primarno renalni ili ekstra-bubrežni:
HIPERTOLEMIČKE OBLIKE
- natriurija> 20 mmol / L, s povećanom osmolalnošću i specifičnom težinom urina, te poliurijom
HIPOVOLEMSKE OBLIKE
- natriuria> 20 mmol / L: povećani bubrežni gubici hipotoničnih tekućina, praćeni poliurijom
- natriuria <20 mmol / L: povećano curenje tekućine putem ekstrarenalnog puta (gastroenterološki i / ili kožni ili respiratorni) uz oliguriju ili anuriju
EUVOLEMIJSKI OBLICI
- natriuria <20 mmol / L: praćena obilježenom poliurijom s smanjenom osmolarnošću urina i specifičnom težinom → Gubitak bubrega, dijabetes insipidus
- natriuria> 20 mmol / L: hipodipzija, praćena oligurijom ili anurijom s osmolarnošću i visokom specifičnom težinom urina → Extrarenal loss
