Simptomi i manifestacije
Kao što je u članku više puta izraženo, dijabetička nefropatija je progresivna bolest, koja kroz stupnjeve povećanja gravitacije prolazi od ukupnog asimptomatskog do kroničnog ireverzibilnog zatajenja bubrega.
STADION I
Definiran kao stadij glomerularne hiperfiltracije karakteriziran je odsutnošću simptoma i naizgled normalne bubrežne funkcije. U stvarnosti, histološke promjene također se mogu otkriti u ovoj fazi i moguće je dokazati prisutnost
- poliurija, povremena glikozurija i stalno povećanje glomerualnog filtrata, 20-50% više od zdravih ispitanika iste dobi; u ovoj fazi normalno je izlučivanje albumina iz urina
STADION II
Također se naziva "tihom nefropatijom"
- I u ovoj fazi prisutni su simptomi NO, ali osobito nakon fizičkih napora ili zlouporabe hrane pojavljuje se mikroalbuminurija. Termin mikroalbuminurija skovan je kako bi izvijestio prisutnost albumina u mokraći u skromnim, ali ipak značajnim koncentracijama s kemijskog i kliničkog stajališta.
STADION III
Također se naziva faza "početne nefropatije"
- U ovom stadiju, mikroalbuminurija je trajna i javlja se čak i bez fizičkog napora ili zlouporabe hrane. Glomerularni filtrat se smanjuje, ali i dalje ostaje na visokim vrijednostima; često se pojavljuje arterijska hipertenzija
FAZA IV
Također se naziva stadij "otvorene nefropatije"
- Postoji otvorena proteinurija (> 200 µg / min), a glomerularni filtrat reducira se na iskreno patološke vrijednosti. Stalna arterijska hipertenzija, konstantno povećanje kreatininemije. Prijelaz iz mikroalbuminurije u proteinuriju također označava prolaz dijabetičke nefropatije iz pretkliničke u kliničku fazu. Simptomi i komplikacije su oni tipični za nefrotski sindrom: edem, dakle oticanje osobito na licu, nogama i trbuhu, pjenjenje u mokraći, povećana osjetljivost na infekcije, pothranjenost, povećani kardiovaskularni rizik (tromboza i hiperlipidemija) ), anemija, slabost, slabost.
FAZA V
Također se zove uremički stadij ili "kronično zatajenje bubrega"
- Karakterizira ga kronično zatajenje bubrega koje se razvija prema terminalnoj uremiji koja zahtijeva liječenje dijalizom. Dijabetičari su manje tolerantni prema uremiji od kroničnih uremika, pa je njihov opstanak manji
Dijagnostički kriteriji
Standardno testiranje urina prvi je korak u dijagnostičkom procesu i skriningu dijabetičke nefropatije.
Da bi se moglo pouzdano govoriti o dijabetičkoj nefropatiji, prije svega je potrebno isključiti brojne uzroke koji mogu promijeniti izlučivanje albumina u mokraći: infekcije, ali i dekompenzirani dijabetes (povremeno povišena hiperglikemija), tjelesna aktivnost, infekcija mokraće, vrućica, zatajenje srca i hipertenzija žestoko. Stoga se ne treba ograničavati samo na doziranje albumina, već i na ispitivanje drugih važnih parametara: analiza sedimenta urina, broj leukocita, doza glukoze i nitrita ...
- MIKROALBUMINURIJA:> 30 mg / dan ili 20 ug / min ili 30 ug / mg kreatinina
- PROTEINURIJA ILI MAKROALBUMINURIJA: albuminurija> 300 mg / dan
NAPOMENA: Izlučivanje albumina u mokraći pokazuje značajne varijacije iz dana u dan; zbog toga se sigurnost pronalaženja pred mikroalbuminurnim pacijentom dobiva samo otkrivanjem visokih razina albumina u najmanje 2 od 3 uzorka prikupljenih tijekom 3-6 mjeseci.
Terapija i prevencija
Preventivne i terapijske strategije za odgađanje početka dijabetičke nefropatije i njezine evolucije prema kroničnom zatajenju bubrega uključuju:
- Intenzivna (rigorozna) kontrola glukoze u krvi, čiji je cilj zastupljen u postotcima glikiranih hemoglobina nižim od 6-7%, koji se provodi putem:
- dijetalna kontrola (vidi dijeta i dijabetes)
- redovita tjelesna aktivnost (vidi sport i dijabetes)
- terapija lijekovima (vidi lijekove za dijabetes)
- Kontrola arterijske hipertenzije, čija je meta predstavljena vrijednostima krvnog tlaka oko 125/75 mmHg, provoditi kroz:
- dijetalna kontrola (vidi dijeta i hipertenzija)
- redovita tjelesna aktivnost (vidi sport i hipertenzija)
- terapija lijekovima koja se može primijeniti s ACE inhibitorima, antagonistima i / ili sartanima receptora angiotenzina II
- Ograničenje unosa kalorija u slučaju prekomjerne težine ili pretilosti; u slučaju dijabetičke nefropatije cilj je održavanje BMI između 20 i 25
- Ograničavanje unosa bjelančevina u prehrani (hipoproteinska prehrana) u korist proteina biljnog podrijetla i ribe, čiji je cilj unos proteina od 0, 8 g / kg (oko 10% dnevnih kalorija). Ova prehrambena intervencija je posebno korisna u tercijarnoj prevenciji, kako bi se spriječila ili usporila evolucija bolesti od stadija otvorene dijabetičke nefropatije do stupnja uremije.
- Ukidanje pušenja
- Korekcija dislipidemije čiji je cilj zastupljen s vrijednostima LDL nižim od 100 mg / 100 ml (vidi: lijekovi za visoki kolesterol)
- Uzdržavanje od nefrotoksičnih lijekova (kontrastna sredstva, antibiotici i NSAR, kao što su ibuprofen, naproksen i celekoksib)
Za pacijente koji su došli do pete faze, potrebno je liječenje dijalizom. Izolirana transplantacija bubrega ili zajednička transplantacija bubrega i gušterače gotovo je uvijek kontraindicirana kod dijabetičara tipa 2 zbog prisutnosti kardiovaskularnih promjena i drugih faktora rizika (starije dobi, lošeg životnog vijeka ...) koji mogu ugroziti ishod intervencija.
