Što je TSS?
Sindrom toksičnog šoka (TSS) je višestupanjski upalni odgovor određen bakterijskim sojevima koji mogu proizvesti određene vrste egzotoksina.
Uz oblik sindroma toksičnog šoka koji je povezan s korištenjem internih apsorbenata, postoji "ne-menstrualni" oblik povezan s ozbiljnim infekcijama, također nozokomijalnog porijekla. U nekim okolnostima bakterije brzo rastu i aktiviraju imunološki odgovor koji izaziva dramatičan početak kombinacije simptoma: visoka temperatura, difuzni eritematozni osip kože, nagli pad krvnog tlaka itd. Bakterijski egzotoksini mogu uzrokovati zahvaćanje drugih organa u tijelu i postati komplicirani s nizom mogućnosti koje mogu izazvati smrt. Rana dijagnoza i odgovarajuće liječenje sprječavaju napredovanje bolesti i moguće komplikacije, s dobrim izgledima za oporavak.
uzroci
Točan uzrok TSS je nepoznat, ali većina slučajeva je povezana s infekcijom zbog sojeva Staphylococcus aureus . Toksin najčešće uključen u patogenezu sindroma toksičnog šoka je TSST-1 (toksin toksičnog šoka-1), kojeg proizvodi Staphylococcus. To - zajedno s drugim vrstama bakterijskih toksina, kao što je stafilokokni enterotoksin B ili C ili pirogeni egzotoksin koji proizvodi Streptococcus pyogenes (skupina A hemolitički streptokok β) - spada u kategoriju takozvanih superantigena. Ove specifične molekule mogu izravno aktivirati vrlo visok imunološki odgovor u usporedbi s normalnom antigenskom stimulacijom. Rezultat reakcije je oslobađanje velikih količina citokina i drugih kemijskih medijatora, koji proizvode groznicu, osip, tkivne lezije i šok.
Važno je uzeti u obzir da kolonizacija patogena sudjeluje u nastanku sindroma toksičnog šoka, ali nije dovoljan čimbenik za određivanje kliničke slike stanja, što uvijek ostaje rijetka pojava. Staphylococcus aureus je mješavina ljudske kože i sluznica i kao takva može normalno postojati u različitim dijelovima tijela, bez izazivanja infekcije ili bolesti (kolonizacija). Međutim, pojedinci koji nisu razvili anti-TSST-1 antitijela (ili protiv drugih toksina) mogu razviti sindrom toksičnog šoka. Nadalje, infekcije Staphylococcus aureus mogu se razviti kao komplikacija drugih lokaliziranih ili sistemskih infekcija, kao što su upala pluća, osteomijelitis (infekcija kostiju), sinusitis i rane na koži (kao što su kirurški rezovi ili opekline). Streptococcus pyogenes sindrom toksičnog šoka (STSS) može se pojaviti kao sekundarna infekcija, kao što je gripa A, boginje ili bakterijski celulitis (infekcije kože i ispod tkiva).
Čimbenici rizika
"Ne-menstrualni" sindrom toksičnog šoka javlja se kod muškaraca i žena svih dobi i obično je uzrokovan lokaliziranim ili sistemskim infekcijama.
Većina slučajeva "menstrualnog" sindroma toksičnog šoka povezana je s korištenjem unutarnjih jastučića, ali stanje je sada relativno rijetko.
Točna etiologija sindroma toksičnog šoka još nije definirana, ali slučajevi su povezani s:
- Superapsorbirajući unutarnji jastučići;
- Produljena uporaba antibiotika;
- Infekcije stafilokokima ili streptokokama, osobito u prisutnosti kožnih rana ili kirurških rezova, čak i kada se upalna reakcija čini manjom;
- Neke metode kontracepcije koje treba umetnuti u vaginu: vaginalna dijafragma i kontracepcijska spužva (cilindrična poliuretanska spužva namočena u spermicid, koja se ubacuje u vaginu prije spolnog odnosa);
- Oštećenje kože (opekline ili opekline);
- Ginekološke infekcije i / ili puerperalna sepsa (teška infekcija maternice koja se javlja nakon poroda ili pobačaja).
Upotreba jastučića . Istraživači ne znaju točno kako brisi mogu uzrokovati sindrom toksičnog šoka. Neki vjeruju da kada superapsorbirajući jastučići ostaju na mjestu dugo vremena oni mogu postati plodno tlo za bakterije. Druga teorija sugerira da vlakna unutarnjeg apsorbenta mogu izgrebati zidove vagine, olakšavajući ulazak bakterija ili njihovih toksina u krvotok. Nije pronađen nijedan dokaz koji bi potkrijepio te hipoteze.
simptomi
Sindrom toksičnog šoka ima vrlo ozbiljan klinički tijek. Ako su uzrok stafilokoka ili streptokoka, simptomi se naglo razvijaju i brzo se pogoršavaju u kratkom vremenskom razdoblju. Općenito, u "menstrualnim" oblicima, pojavljuje se u 3.-4. Danu ciklusa, s iznenadnom temperaturom, višom od 38, 9 ° C. Krvni tlak pada na opasno niske razine i povezan je s na početku vrtoglavice. Drugi se klinički znakovi razvijaju brzo, tijekom nekoliko sati. To mogu biti: zimica, povraćanje, bol u grlu, proljev i bol u mišićima. Nakon 1-2 tjedna, na dlanovima ruku i tabanima može se pojaviti tipična desquamation kože (slična ishodu opekotina od sunca). U sindromu streptokoknog toksičnog šoka, rana je bolna i gangrena se može razviti oko zaražene lezije. Kada je izvor obrisak inficiran stafilokokima, sindrom se može ponoviti, obično unutar 4 mjeseca od prve epizode. Važna karakteristika TSS-a je da zapravo ima tendenciju ponavljanja, iako je - na sreću - svaka epizoda manje teška od prve infekcije. Da bi se smanjio rizik ponovnog infekcije, žene koje su imale sindrom ne bi trebale koristiti unutarnje tampone. Rekuracije su zabilježene u otprilike 30-40% slučajeva.
Najčešći klinički znakovi kod sindroma toksičnog šoka su:
- Iznenadna povišena temperatura (38, 9 ° C ili viša);
- Hipotenzija (sistolički krvni tlak <90 mmHg);
- Koagulopatija s problemima krvarenja;
- Groznica;
- Mučnina, povraćanje i / ili proljev;
- Rasprostranjeni osipi na tijelu slični eritemi, osobito na trupu, licu, dlanovima ruku i tabanima;
- Zbunjenost i dezorijentacija;
- Bolovi u trbuhu i vaginalni iscjedak;
- Bol ili slabost mišića;
- Crvenilo očiju, grla i vagine;
- Glavobolja ili vrtoglavica;
- Oteklina lica i kapaka.
Početni simptomi se mogu poboljšati, ali bolest može nastaviti napredovati i uzrokovati oštećenje mnogih organa. Nekoliko organa poput bubrega, jetre, srca i pluća možda neće ispravno funkcionirati ili će doći do otkazivanja organa (nemogućnost nošenja s tjelesnim zahtjevima).
Moguće ozbiljne komplikacije TSS-a uključuju:
- Teškoće s disanjem;
- Gubitak svijesti;
- rabdomioliza;
- gangrena;
- pankreatitis;
- kardiomiopatija;
- Akutno zatajenje jetre;
- Encefalopatija i cerebralni edem;
- Trombocitopenija i supresija koštane srži;
- Diseminirana intravaskularna koagulopatija (DIC);
- Poremećaji metaboličke acidoze i elektrolita.
Kada su uključeni streptokoki, sindrom može biti smrtonosan i do 70% slučajeva, a ako je infekcija zbog stafilokoka, oko 5% bolesnika može umrijeti ako je oblik "menstrualni" i 15% ako ne to je. Ako se ljudi kratko liječe, oporavak je obično završen.
Kada se obratiti liječniku. Ako se razvije nagla groznica i jedan ili više gore navedenih simptoma, krajnje je malo vjerojatno da će pacijent predstaviti TSS. Međutim, ove kliničke znakove nikada ne smijete zanemariti i preporučljivo je odmah kontaktirati svog liječnika kako biste utvrdili vaše stanje, navodeći simptome i vrijeme s kojim su se pojavili. Ako je tampon u vaginalnom području, odmah ga uklonite. Također obavijestite svog liječnika ako ste koristili unutarnje higijenske uloške ili ako ste razvili infekciju kože, kao što je čir ili mjehur koji se zarazio.
dijagnoza
Sindrom toksičnog šoka dijagnosticira se identificiranjem tipičnih simptoma koji se obavljaju kompletnim fizikalnim pregledom (koji uključuje i pregled zdjelice kod žena), analizom krvi, traženjem prisutnosti infekcije stafilokokom ili streptokoka., te kroz procjenu funkcije bubrega i jetre. Krvne kulture pozitivne su u 5-15% slučajeva sindroma toksičnog šoka. Analiza urina može pokazati mikroskopsku hematuriju i mioglobinuriju. Liječnik može obaviti i ždrijelo (ili vaginalni) obrisak ako postoji klinička sumnja na izbijanje infekcije. Mogu se provesti i drugi testovi kako bi se isključila druga medicinska stanja.
Definicija sindroma toksičnog šoka zahtijeva sljedeće kliničke kriterije:
- temperatura> 38, 9 ° C;
- nizak krvni tlak (s nesvjesticom ili vrtoglavicom u uspravnom položaju);
- difuzni eritematozni osip;
- desquamation kože, 1-2 tjedna nakon početka bolesti;
- uključivanje više sustava (dokaz o 3 ili više organa zahvaćenih infekcijom):
- Gastrointestinalni: povraćanje i / ili proljev;
- Mišićna: jaka bol u mišićima i povećani CPK (kreatin fosfokinaza);
- Jetre: smanjena funkcija jetre;
- Bubrezi: povećanje vrijednosti ureje u krvi, ureje i kreatinina;
- Hematološki: trombocitopenija (također vidljiva iz pojave modrica);
- Središnji živčani sustav: dezorijentacija ili poremećaj svijesti;
- Sluznica: crvenilo očiju, usta i vagine, zbog povećanog protoka krvi u tim područjima.
liječenje
Specifični tretman za toksični streptokok i sindrom stafilokoknog šoka utvrđuje liječnik na temelju:
- Dob, opći zdravstveni uvjeti i povijest bolesti pacijenta;
- Infektivni agens;
- Stupanj bolesti;
- Očekivanja za tijek bolesti.
Dva su važna cilja u liječenju sindroma toksičnog šoka: borba protiv infekcije i podržavanje funkcija organa koji su bili pogođeni, kako bi se preokrenuo proces propadanja. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Većina ljudi reagira na liječenje u roku od nekoliko dana, ali stanje može potrajati nekoliko tjedana da bi se vratilo dobro zdravlje.
Liječenje infekcije
Infekcija se može liječiti kombinacijom antibiotika, koji se daju intravenozno. Antibiotici ne liječe TSS, ali su neophodni za upravljanje tim stanjem. U teškim slučajevima također se mogu dati imunoglobulini: ova terapija može biti indicirana kako bi neutralizirala toksine koje stvaraju bakterije i podržala obranu antitijela.
lijekovi
U slučaju hipotenzije, lijekovi se primjenjuju kako bi se stabilizirao krvni tlak.
Životna podrška
Kako bi podržao disanje, pacijentu se može osigurati dodatni kisik. Podupirući tretman također uključuje intravenozno davanje tekućina kako bi se spriječila dehidracija i oštećenje organa.
dijaliza
Toksini proizvedeni stafilokoknim ili streptokoknim bakterijama, povezani s hipotenzijom, mogu uzrokovati zatajenje bubrega. Ako bubrezi prestanu raditi, za filtriranje krvi se može koristiti aparat za dijalizu.
Čišćenje zaraženog tkiva
Ako toksini imaju oštećene dijelove tkiva kože ili druge krajeve tijela, kao što su prsti na rukama ili nogama, zaraženo mjesto morat će proći postupak navodnjavanja. U vrlo ozbiljnim slučajevima, kirurško čišćenje zaražene rane ili amputacija jednog kraja tijela može biti potrebno ako se razvije gangrena.
Prevencija sindroma toksičnog šoka
Žene koje koriste unutarnje jastučiće mogu poduzeti razne mjere predostrožnosti:
- Izbjegavajte korištenje unutarnjih uložaka kada je protok vrlo lagan;
- Zamijenite uporabu vanjskih apsorbenata i tampona;
- Često mijenjajte jastučiće tijekom dana, najmanje svakih šest sati;
- Paket sadrži unutarnje higijenske uloške na čistom i suhom mjestu;
- Operite ruke sapunom i vodom prije i nakon umetanja brisa;
- Upotrijebite jastučić s manjom apsorbirajućom snagom, ako naiđete na nadraženost ili poteškoće s uklanjanjem.
- U slučaju prethodne epizode sindroma toksičnog šoka ili ozbiljne stafilokokne ili streptokokne infekcije, nemojte koristiti unutarnje apsorbente ili kontracepciju za uvođenje u vaginu
Konačno, temeljna strategija za izbjegavanje sindroma toksičnog šoka uključuje brzu i potpunu njegu rane kako bi se spriječile bilo kakve infekcije.
