Vitamin D je neophodan za formiranje kostiju:
- taloženje kalcija i fosfata u hrskavičnom području;
- apsorpcija kalcija (i s njim fosfata) u probavnom traktu;
- mobilizacija kalcija iz kostiju;
- reapsorpcija bubrega.
Kemijska struktura
Kalciferol (vitamin D3) je prirodni oblik sisavaca, dok se ergokalciferol (vitamin D2) stvara nakon izlaganja ultraljubičastom svjetlu ergosterola (provitaminskog oblika biljnog podrijetla).
Kalciferol je 50-100 puta aktivniji od ergokalciferola (D3 je aktivniji od D2).
I ergokalciferol i kalciferol su neaktivni oblici vitamina D, stoga je potrebna aktivacija u jetri i bubrezima.
Čovjek može sintetizirati kolekalciferol počevši od prekursora, s funkcijom provitamina: dehidroholesterola (dobivenog redukcijom kolesterola). Taj provitamin se nalazi u koži, kako bi apsorbirao solarnu energiju zračenja koja uzrokuje izomerizaciju kolekalciferola (vidi sintezu vitamina D na koži). Adekvatno izlaganje suncu smanjuje potrebu za vitaminom D.
apsorpcija
Kalciferol se u crijevu apsorbira na isti način kao i lipidi: tada postaje dio micela (koje nastaju kombinacijom žučnih soli s proizvodima dobivenim hidrolizom lipida), apsorbira se pasivnom difuzijom u enterocitima, a zatim ugrađeni u hilomikrone i transportirani u cirkulaciju kroz mezenterične limfne žile.
Za razliku od drugih vitamina topljivih u mastima, kalciferol se ne pohranjuje u jetri. Međutim, količina kalciferola koja dolazi iz hrane je vrlo niska i većina vitamina D sintetizira se u koži zbog djelovanja ultraljubičastog svjetla.
Funkcije vitamina D
Vitamin D je neophodan za održavanje homeostaze kalcija i fosfata. Metabolički aktivni oblik je 1, 25- (OH) 2- kolekalciferol koji djeluje favorizirajuće:
- apsorpciju kalcija u crijevima;
- reapsorpcija kalcija i fosfora u proksimalno savijenim tubulima;
- taloženje kalcija na razini koštanog tkiva.
Calciferol djeluje s mehanizmom djelovanja sličnim hormonima kao:
- sintetizira ga neovisno ljudski organizam;
- djeluje na ciljni organ;
- ima strukturu koja podsjeća na steroidne hormone.
VITAMIN DE CALCIO
1, 25- (OH) 2- kolekalciferol potiče sintezu CaBP (proteina koji prenosi kalcij) u ciljnom organu (enterociti), intervenirajući na razini transkripcije intestinalne DNA koja kodira za protein i plazma RNA polimerazu,
Primjena aktinomicina D i inhibitora transkripcije a-amanitina transkripcije i RNA polimeraze potvrđuju to djelovanje.
Na taj se način sintetizira nova RNA koja pogoduje sintezi CaBP, potrebnoj za promicanje apsorpcije kalcija.
Sada je sigurno da je u ovom procesu impliciran AMP-ciklički, koji se povećava u tkivima djelovanjem aktivnog vitamina D.
Nedostatak vitamina D i toksičnost
Rani znakovi nedostatka kalciferola su:
- redukcija kalcija i fosfora u serumu;
sekundarni hiperparatireoidizam i povećana serumska alkalna fosfataza.
Kasniji znakovi su:
- neadekvatna mineralizacija skeleta (rahitis kod djece, osteomalacija u odraslih);
- slabost mišića;
- bolovi u trbuhu.
Rahitis se javlja u djece od 4 do 24 mjeseca starosti i sastoji se u pravilu od neadekvatne mineralizacije rastuće kosti, što dovodi do skeletnih deformacija.
U prvim mjesecima života simptomi se uglavnom odnose na lubanju:
- omekšavanje u okcipitalnim, temporalnim i parijetalnim područjima;
- odgađanje zatvaranja prednje fontanele (postaje patološko nakon petnaestog mjeseca života);
- rachitic rosary (između šestog i dvanaestog mjeseca) hipertrofija chondro-costal spojeva;
hipertrofija hrskavice (kod starije djece) s čvorovima, osobito u zglobovima i gležnjevima;
- savijanje dugih kostiju donjih ekstremiteta i valgusa koljena.
Osteomalacija se javlja u odraslih osoba sa:
- slabost mišića;
- bolovi u dorzalno-lumbalnoj kralježnici, zdjeličnom pojasu i bedrima;
- nesiguran hod i krhkost kostiju, osobito kralježnice, ramena, rebara i zdjelice;
- ekstremno niska gustoća kostiju i prisutnost pseudo-fraktura, osobito u kralježnici, femuru i humerusu (detektabilnom na rendgenskom pregledu);
- povećan rizik od prijeloma, osobito u zdjelici i zapešćima.
Hipervitaminoza (višak vitamina D) određuje povećanu apsorpciju crijeva i resorpciju kalcija, hiperkalcemiju, uz istodobno smanjenje serumskog PTH (količina parathormona prisutnog u krvi, vidi: kalcij i osteoporozu) i konačno gubitak homeostaze kalcija rezultira:
- mučnina, povraćanje i proljev;
- hiperkalcemija i hiperkalciurija;
- nefrokalcinoza, kardiokalcinoza i kalcifikacija mekih tkiva.
Pretjerano uzimanje kalciferola u prehrani je iznimno malo vjerojatno, s obzirom na malu količinu vitamina D u hrani; kao što nema poznatih slučajeva hipervitaminoze zbog prekomjerne izloženosti suncu.
Intoksikacija je moguća nakon primjene kalciferola u terapijske svrhe.
Hranilice i preporučeni obrok
Hrana bogata vitaminom D je:
jetra, riblje ulje, neke morske ribe (haringe, losos, srdele); manje količine su prisutne u jajima, maslacu i mlijeku.
Gotovo sav vitamin D sintetizira se u koži; stoga je preporučljivo imati odgovarajuću izloženost suncu, posebno za starije osobe.
U normalnim uvjetima izloženost sunčevoj svjetlosti dovoljna je da zadovolji tjelesne potrebe za kalciferolom, ali prije svega iz sigurnosnih razloga preporučuju se sljedeće razine unosa:
dojenčad 10 ± 25 ug;
djeca 1 years 3 godine 10 µg;
djeca 4 years 10 godina 0 µ 10 µg;
djevojčice i dječaci 11 years 17 godina 0 µ 15 µg;
odrasli 0 ÷ 10 µg;
stariji 10 ug;
gestirajući 10 ug;
sestra 10 µg.
1 IU = 0, 025 µg kalciferola 1 µg kalciferola = 40 IU vitamina D
