definicija
Kao što sama riječ sugerira, hiperprolaktinemija je kliničko stanje u kojem je razina prolaktina u krvi viša od normalnog raspona. Ukratko se prisjetimo da je prolaktin hormon koji izlučuje prednja hipofizna žlijezda, koja svojom funkcijom na razini dojke sudjeluje u laktaciji. Prekomjerna proizvodnja prolaktina dovodi do akumulacije hormona u plazmi (zapravo hiperprolaktinemije), praćene galaktorejom i prekidom menstrualnog ciklusa (amenoreja).
uzroci
Hiperprolaktinemija može odražavati ozbiljno patološko stanje; pretjerano povećanje razina prolaktina u krvi može biti pogodno: uzimanjem lijekova (antidepresivi, antagonisti dopaminskih receptora, opijati, lijekovi za liječenje angine, antihipertenzivi s centralnim djelovanjem - npr. alfa-metildopa, itd.), kronično zatajenje bubrega, hipotiroidizam, teška oštećenja jetre, mikroadenom, radioterapija, sarkoidoza, pretreniranost, tumor hipofize.
simptomi
Među ponavljajućim simptomima, zaostajanje u rastu (odgođeni pubertet) je sveprisutan element u dječjoj hiperprolaktinemiji. U ženskoj (odrasloj) varijanti opaženo je da se 90% oboljelih žena žali na galaktoreju, oligomenoreju, amenoreju ili druge menstrualne nepravilnosti; tim simptomima dolazi do pada libida, neplodnosti i hirzutizma. Kod ljudi hiperprolaktinemija često uzrokuje erektilnu disfunkciju.
Informacije o hiperprolaktinemiji - hiperprolaktinemiji Lijekovi ne zamjenjuju izravan odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Uvijek se posavjetujte s liječnikom i / ili stručnjakom prije uzimanja hiperprolaktinemije - lijekova s hiperprolaktinemijom.
lijekovi
Ponovno uspostavljanje razine prolaktina u serumu je prvi cilj koji se treba postići, lako se može dobiti u blažim oblicima: samo zamislite, na primjer, oblike hiperprolaktinemije ovisne o primjeni nekih lijekova (dovoljno je zaustaviti terapiju i istovremeno uzeti unos alternativni aktivni sastojci) ili povezani s hipotiroidizmom (unos hormona štitnjače normalno je u stanju prijaviti vrijednosti prolaktina u fiziološkom rasponu).
Različiti govor za hiperprolaktinemiju izveden iz adenoma i mikroadenoma: liječenje je očito osjetljivije. Međutim, važno je naglasiti nepodudarnost između hipoteza nekih terapeuta - uvjerene da se akumulacija prolaktina u krvi može riješiti specifičnim farmakološkim liječenjem usmjerenim na uništavanje mikroadenoma - i drugih, koji vjeruju, umjesto da, terapija više ukazivalo je i na očekivanje, potaknuto uvjerenjem da se mikroadenom može stabilizirati (nikad ne rasti) tijekom vremena. Čini se, međutim, da se dvije različite teorije terapijskog pristupa pridružuju slučaju hiperprolaktinemije povezane s teškim sekundarnim poremećajima, kao što su ozbiljni menstrualni poremećaji i osteoporoza: u sličnim okolnostima neophodna je farmakološka intervencija.
Govori se o hiperprolaktinemiji zbog adenoma hipofize kada vrijednosti prolaktina u krvi prelaze 200 nanograma po mililitru
Među najčešće korištenim lijekovima za liječenje teške adrenalno-ovisne hiperprolaktinemije, dopaminski agonisti su terapija izbora: uzimanje tih lijekova zapravo ubrzano smanjuje razinu prolaktina u krvi, uz favoriziranje remisije. prodromes u vrlo kratkom vremenu.
Kod pacijenata koji pate od adenoma i hiperprolaktinemije, koji ne reagiraju pozitivno na terapiju lijekovima, preporučuje se radioterapija (usmjerena na smanjenje veličine tumora) ili operaciju: zračenje je obično prvi izbor, s obzirom na to da iz nedavne Znanstvena statistika pokazuje da je rizik od relapsa nakon operacije kako bi se uklonile stanice raka mnogo veći od rizika koji proizlazi iz radioterapije.
Za liječenje hiperprolaktinemije neovisne o adenomu, u žena koje ne žele zatrudnjeti, preporučljivo je uzeti kombiniranu kontracepcijsku tabletu (s hormonima estrogena i progestina) s ciljem reguliranja menstrualnog ciklusa koji se mijenja zbog promjene koncentracije prolaktina.
Govori se o hiperprolaktinemiji zbog amenoreje kada vrijednosti prolaktina u krvi prelaze 25 nanograma po mililitru
Agonisti dopamina : ovi lijekovi izvrsno ispoljavaju svoje terapeutsko djelovanje kao hipoprolatinizirajuća sredstva za liječenje adenoma uz neuspjeh kontrole sinteze prolaktina. Lijekovi djeluju na razini hipofize i hipotalamusa, kao i jasno smanjuju veličinu adenoma hipofize (koji proizvode prolaktin). U većini slučajeva terapiju ovim lijekovima (za liječenje adenoma) treba nastaviti do kraja života, jer suspenzija primjene lijeka često uzrokuje reformaciju tumora.
Neki od dolje navedenih lijekova su također indicirani za smanjenje boli u grudima (ili osjetljivosti na dojke) koja karakterizira PMS.
- Bromokriptin (bromokriptin DRM, parlodel): za odrasle osobe s hiperprolaktinamijom, preporučuje se uzimanje varijabilne doze od 1, 25 do 2, 5 mg jednom dnevno. Moguće je povećati dozu za 2, 5 mg svakih 2-7 dana. Doza održavanja sugerira davanje 2, 5-15 mg lijeka dnevno. Kod djece s hiperprolaktinemijom u dobi od 11 do 15 godina uzimajte 1, 25-2, 5 mg lijeka dnevno. Nemojte prelaziti 10 mg dnevno. Obratite se svom liječniku.
- Cabergoliana (Dostinex): za liječenje hiperprolaktinamina preporučuje se uzimanje 0, 5 mg lijeka oralno dva puta tjedno. Doza se može povećati za 0, 25 mg u intervalima od najmanje 14 dana. Nemojte prelaziti jedan miligram, dva puta tjedno. Treba naglasiti da liječnik uvijek mora usavršiti dozu na temelju razine prolaktina u krvi. Lijek ima dugo trajanje djelovanja, pa se može primijeniti jednom svaka 2-3 dana, kako to navodi liječnik; kod nekih bolesnika dovoljna je čak i jedna tjedna primjena. Dugotrajna terapija ovim lijekom može potaknuti smanjenje krvnog tlaka, povezano s halucinacijama, mučninom, povraćanjem.
- Pergolid (npr. Pergolide EG): snažan lijek koji se može koristiti samo u slučaju da nema odgovora nakon liječenja Cebergolinom ili Bromokriptinom. Započnite terapiju s dozom od 0, 05 mg jednom dnevno. Ako je potrebno, povećajte dozu za 0, 025-0, 05 mg, nakon provjere vrijednosti prolaktina u krvi. Općenito, pacijenti imaju koristi od uzimanja 0, 1 mg lijeka per os jednom dnevno.
- Cink sulfat (npr. Zincometil): za akutnu hiperprolaktinemiju preporuča se primijeniti 37, 5 mg cinkovog sulfata (razrijeđen u 20 ml deionizirane vode) svakih 30 minuta, tijekom 4 sata, tako da su razine prolaktina u krvi ponovno uspostavljena.
Lijekovi za liječenje hiperpirolaktinemije povezane s hipotiroidizmom : neki oblici hiperprolaktinemije potaknuti su nesposobnošću štitne žlijezde da osigura odgovarajuću količinu hormona koju tijelo treba da ispuni svoje potrebe. U ovom slučaju, razina prolaktina u krvi može se vratiti u normalu nakon terapije za liječenje temeljnog problema. Glavni lijekovi i farmakološki specijaliteti koji se koriste u terapiji za ovu svrhu navedeni su u nastavku:
- Natrij levotiroksin (npr. Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
- Liothyronine natrij (npr. Liotir, Titre)
Za doziranje: pročitajte članak o lijekovima za liječenje hipotiroidizma
Simptomatska terapija za liječenje hiperprolaktinemije neovisne o adenom : vidjeli smo da hiperprolaktinemija može uzrokovati ozbiljne promjene na ženskoj plodnosti, uzrokujući amenoreju (nedostatak menstruacije) ili oligomenoreju (kašnjenje menstruacije veće od 4 dana). U ovom slučaju, za kontrolu simptoma, preporuča se uzimanje kontracepcijske pilule estrogen-progestin (kada žena ne želi imati dijete). Evo nekoliko primjera kontracepcijskih pilula koje se koriste u terapiji za liječenje simptoma hiperprolaktinemije:
- Etinilestradiol / levonorgestrel (npr. Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): to su kontracepcijske pilule, koje su primarno indicirane za blokiranje ovulacije (kontracepcijski učinak) i drugo, za reguliranje učestalosti menstruacije u kontekstu hiperprolaktinemije. Ti su lijekovi dostupni u pakiranjima od 21-28 tableta: svaka se tableta sastoji od 0, 02 mg etinil estradiola i 0, 1 mg levonorgestrela. Farmakološko liječenje uključuje uzimanje jedne tablete na dan, 21 dan, po mogućnosti u isto vrijeme svaki dan, nakon čega slijedi slobodan tjedni interval.
- Desogestrel / etinil estradiol (npr. Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): to su tablete obložene s 20 mcg etilni estradiola i 150 mcg desogestrela. Doza ovih lijekova odražava gore opisano: ispravan način uzimanja tih aktivnih sastojaka jamči pravilnost ciklusa u kontekstu hiperprolaktinemije.
