pretpostavka
Dosad smo dali opću definiciju trombocitopenije, fokusirajući se na povezane patološke posljedice i na glavne uzroke: u ovom članku detaljno ćemo opisati broj trombocita gravidički i onaj induciran farmakološkim tvarima. Naposljetku, ukratko ćemo analizirati djelotvorne terapije za borbu protiv ovog problema jednom zauvijek.
Trombocitopenija uzrokovana lijekom
U prethodnoj smo raspravi vidjeli kako prekomjerni unos nekih lijekova može biti odgovoran za trombocitopeniju.
Nije rijetkost da trombocitopenija uzrokovana lijekovima pobjegne iz dijagnoze, iz najmanje dva razloga:
- uzroci koji uzrokuju smanjenje trombocita u krvi vrlo su brojni i raznoliki
- lijekovi odgovorni za trombocitopeniju su vrlo mnogo, vjerojatno stotine
U svjetlu ovih razmatranja, jasno je da terapija izbora za liječenje bolesti nije ispravno najprikladnija; Često se trombocitopenija uzrokovana lijekovima pomiješa s autoimunim oblikom. Slično tome, osobito kod hospitaliziranih pacijenata, simptomi koji potječu od iatrogene trombocitopenije tumače se kao posljedica sepse ili aortne / koronarne premosnice.
Lijekovi koji su najčešće uključeni u trombocitopeniju uključuju: heparine (uglavnom), kinin, inhibitori trombocita općenito (npr. Eptifibatid), vankomicin, antimikrobna sredstva općenito, antireumatski lijekovi, diuretici (npr. Klorotiazid), analgetici (paracetamol, naproksen, diklofenak), kemoterapijski i općenito, sve sintetske tvari koje mogu pogodovati stvaranju anti-trombocitnih antitijela.
Procjenjuje se da je trombocitopenija svake godine pogođena oko 10 ljudi na milijun ljudi.
simptomi
Većina pacijenata s dijagnozom trombocita uglavnom nemaju teške simptome: češće nego ne, javljaju se petehijalna krvarenja i blage ekhimoze. Rijetki, iako mogući, slučajevi vlažne ljubičaste boje, za koje je potrebna transfuzija trombocita i / ili primjena kortikosteroida.
Međutim, uz iznimku ekstremnih slučajeva, trombocitopenija izazvana lijekovima može se suzbiti jednostavnim suspendiranjem unosa tog lijeka: to je očito moguće samo kada se odgovorna droga identificira s apsolutnom sigurnošću.
Infuzija trombocita
Čak i kod trudnica zabilježeni su slučajevi blage trombocitopenije: procjenjuje se da u 10% budućih majki postoji fiziološka redukcija trombocita tijekom trudnoće. Međutim, treba napomenuti da, u normalnim uvjetima, broj trombocita gotovo uvijek ostaje unutar fiziološkog raspona.
Smanjenje razine trombocita u krvi može biti potaknuto višestrukim čimbenicima, uključujući gestacijsku trombocitopeniju: s kliničke točke gledišta, govorimo o benignom obliku, koji ne uključuje ili štetno za fetus ili majku.
Ponekad žena pati od trombocitopenije i prije trudnoće; u drugim slučajevima, nedostatak trombocita u krvi dijagnosticira se samo tijekom trudnoće, iako je već prisutna prije trudnoće. Kao i svaka druga patologija, postoje i drugi, mnogo ozbiljniji uzroci odgovorni za gestacijsku trombocitopeniju: trombotične mikroangiopatije i HELLP sindrom, bolesti ponekad tako ozbiljne da su fatalne; oni koji su upravo opisani ostaju očigledno ekstremni slučajevi, stoga je vjerojatnost da trombocitopenija daje nesretne rezultate i dalje niska.
U slučaju teške gravidne trombopenije, terapijske mjere moraju biti hitne i istodobno agresivne, kako bi se uzrokovalo što manje štete i majci i fetusu.
Samo u slučaju teške trombocitopenije (trombociti <30.000 po mm3) trudnice su izložene kortizonu tijekom trudnoće i imunoglobulinima neposredno prije porođaja.
Dijagnoza i terapije
Općenito, kada se pacijentu dijagnosticira oblik trombocitopenije u odsutnosti patologija, dobro je razlikovati stvarnu bolest od mogućeg "lažnog alarma": u ovom slučaju govorimo o pseudopiastrinopeniji, mogućem događaju izvedenom iz laboratorijske pogreške. povezan s uporabom EDTA kao antikoagulantne tvari. Kako bi se prevladao ovaj nedostatak, dobro je ponoviti ispit koristeći različite dijagnostičke tehnike.
Pacijent s hipotetičkom bolešću obično je podvrgnut palpaciji slezene; opet, može se provesti ultrazvuk ili CT kako bi se osigurala dijagnoza.
Ponekad su potrebni laboratorijski testovi, kao što su funkcija štitnjače, antitijela - trombociti, fosfolipidna antitijela itd.
Lokus eliminacije / ispadanja trombocita može se također točno identificirati radioizotopnim metodama. Opet, u slučaju pretpostavljene trombocitopenije, može se izvršiti potpuna krvna slika, korisna za isticanje bilo kakvih defekata u kosti.
U nekim slučajevima preporuča se biopsija koštane srži, korisna za provjeru mogućeg povećanja ili smanjenja broja megakariocita.
Što se tiče terapija, vidjeli smo da je u slučaju trombopenije izazvane lijekovima, suspenzija odgovornog lijeka nužna; transfuzija trombocita je rezervirana za teške slučajeve (<10.000 trombocita / mm3). Primjena kortikosteroida, imunoglobulina i imunosupresiva korisna je u kroničnim oblicima trombocitopenije.
