Erythema Nodoso

općenitost

Erythema nodosum je upalna bolest kože, koju karakterizira pojava crvenih čvorova na određenim anatomskim dijelovima tijela. Cilj bolesti su potkožne masne stanice.

Osim nodula, eritemski nodosum uzrokuje simptome slične gripi i poremećaje zglobova (općenito, bol, ukočenost i oticanje).

U nekim slučajevima bolest ima neograničeno podrijetlo, dok je u drugima povezana s određenim patološkim stanjima.

Dijagnoza nodoznog eritema je vrlo jednostavna, jer su patološki znakovi jasni i nedvosmisleni.

Osim kada su simptomi posebno intenzivni, liječenje se odvija bez posebnih tretmana i unutar 6-8 tjedana.

Nakon što nestanu, čvorići ne ostavljaju ožiljke ili druge znakove njihovog prolaza.

Što je erythema nodosa?

Erythema nodosum je dermatološka bolest upalne prirode. Osobito, upala utječe na potkožne masne stanice, izazivajući pojavu crvenih nodula na koži. Konzistencija ovih čvorova je najprije kruta, a zatim meka.

Kutna područja koja su obično prekrivena čvorićima su tibije ; međutim, mnoga druga područja tijela, kao što su ruke, vrat, lice, noge i trup, potencijalno su u opasnosti.

To je paniculit

Nodozni eritem se smatra panikulitisom ; u stvari, prema medicinskom jeziku, panikulitis je prikladan za upalne procese koji uključuju potkožno masno tkivo.

epidemiologija

Najčešći oblik panikulitisa je eritema nodosum. Međutim, prema jednoj anglosaksonskoj statističkoj studiji, to je rijedak poremećaj koji pogađa 2-3 osobe na svakih 10.000 ljudi godišnje.

Iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi, najčešće nodozni eritem preferira mlade subjekte u dobi od 20 do 35 godina. Žene su više izložene riziku: u stvari, omjer žena i muškaraca je 6: 1.

uzroci

Nodozni eritem može nastati bez specifičnog razloga ( idiopatska eritema ) ili iz dobro definiranih razloga ( sekundarna eritema ).

IDIOPAKTIČKI NODOUS ERYTEMA

U medicini se bolest definira kao idiopatska kada se pojavi bez prepoznatljivog razloga.

Vrlo je česta idiopatska forma nodosuma eritema: ona zapravo pogađa 30-50% osoba oboljelih od ove upalne bolesti kože.

SEKUNDARNI KNOT ERYTEMA

U medicini je bolest povezana s sekundarnim pojmom kada se pojavljuje kao posljedica određenog stanja, patološkog ili drugog.

Sekundarna eritem može nastati iz različitih uzroka. Obično joj prethodi streptokokna infekcija ili autoimuna bolest poznata kao sarkoidoza; međutim, ona također može proizlaziti iz drugih vrsta infekcija, drugih autoimunih bolesti, nekih oblika raka, stanja trudnoće i, konačno, kombinacije nekih lijekova.

Cjelovita slika stanja koja mogu izazvati sekundarnu eritemu prikazana je u tablici ispod.

Streptokokna infekcija s beta-hemolitičkom streptokokom skupine A. Ova bakterija voli živjeti na površini kože i unutar grla. Prema nekim pouzdanim studijama, streptokokna infekcija skupine A jedan je od glavnih uzroka sekundarne eriteme u djeteta.
Sarkoidoza . To je autoimuna bolest koja uzrokuje generalizirano upalno stanje (tj. Prošireno na sve organe tijela). Karakterizira ga prisutnost, u različitim anatomskim područjima, proliferirajućih masa nazvanih granuloma.
Tuberkuloza . Uzrokovana bakterijom Kochovom bacilom, tuberkuloza je ozbiljna zarazna i zarazna bolest koja obično pogađa pluća.
Klamidija . Pripadnost kategoriji spolno prenosivih bolesti, klamidija je infekcija koju uzrokuje bakterija Chlamydia trachomatis .
Infekcija s Mycoplasma pneumoniae . Ova bakterija izaziva vrlo čest oblik pneumonije među djecom i mladima.
Infekcija s Yersinia enterocolitica . Yersinia enterocolitica je naziv bakterije koja izaziva upalni proces u crijevu. Tipični simptomi ovog oblika enterokolitisa su proljev i bolovi u trbuhu.
Salmonella infekcija . Salmonella je mala bakterija koja uzrokuje trovanje hranom poznato kao salmoneloza. Klasičan simptom salmoneloze je gastroenteritis.
Kampilobakterska infekcija . Campylobacter je rod bakterija koje uzrokuju kampilobakteriozu, infekciju koja se prenosi hranom i slična je salmonelozi.
Zbog proljeva i bolova u trbuhu, kampilobakterioza je jedna od najčešćih gastrointestinalnih bakterijskih bolesti u svijetu.
Kombinacija lijekova . Lijekovi koji, ako su povezani jedan s drugim, mogu uzrokovati eritemski nodosum su sulfonamidi, derivati penicilina i kontracepcijska pilula.
Ulcerozni kolitis . To je autoimuna bolest koja spada u kategoriju takozvanih upalnih bolesti crijeva. Utječe na debelo crijevo i uzrokuje bolove u trbuhu i proljev.
Crohnove bolesti . To je autoimuna bolest koja, poput ulceroznog kolitisa, pripada takozvanim upalnim bolestima crijeva. Može utjecati na bilo koji dio probavnog sustava, ali obično utječe na tanko crijevo i debelo crijevo. Tipični simptomi su proljev i bolovi u trbuhu.
Trudnoća .
Limfomi i leukemije . Limfomi se nazivaju tumori koji potječu iz limfnog sustava, dok se leukemije nazivaju tumori krvnih stanica.

Ali zašto trudnoća ili klamidija uzrokuju pojavu nodoznog eritema samo kod određenih osoba? Drugim riječima, koju promjenu ili patološki proces pokreće kod tih ljudi koji se ne pojavljuju u drugima?

Prema liječnicima i istraživačima, spomenuti uvjeti uzrokuju nodozu eriteme samo ako je imunološki sustav subjekta iz nekog nepoznatog razloga izmijenjen i osjetljiviji nego što je to normalno na određene događaje.

Imunološki sustav je štit koji organizam (ljudski ili životinjski) koristi protiv prijetnji vanjskog okruženja. Ponekad kod nekih ljudi može neobjašnjivo trpjeti promjene i reagirati na neuobičajen način na pojavu određenih okolnosti.

Simptomi i komplikacije

Nodosum eritema počinje simptomima sličnim gripi i problemima u zglobovima. Nekoliko dana nakon pojave ovih prvih znakova na koži bolesnika nastaju crveni čvorići (tzv. Osip ili osip na koži) ; ove su lezije u početku rigidne i bolne konzistencije, a zatim postaju mnogo mekše i manje neugodno.

SIMILUMI S SLUČAJNIM UTJECAJIMA

Gripom slične manifestacije koje karakteriziraju eritemski nodosum su općenito: groznica, kašalj, astenija, slabost, bol u trbuhu i gubitak tjelesne težine . Kao što je spomenuto, oni su prvi znakovi bolesti.

PROBLEMI ZA SPOJEVE

Uz simptome slične gripi, osobe s nodozom eritemom mogu osjetiti bol u zglobovima, ukočenost i oticanje . Među njima, najviše su pogođeni kukovi, koljena i zapešća, iako potencijalno mogu biti uključeni svi glavni zglobovi u ljudskom tijelu.

Problemi sa zglobovima mogu trajati nekoliko tjedana (od oko 6 do oko 8).

PRIMJER RASH I Kože

Osip ili osip na koži je najkarakterističniji patološki znak nodoznog eritema. Sastoji se od izgleda, na koži, nodula različitih dimenzija (2-6 centimetara), u početku svijetlo crvene, tople, ukočene i bolne.

Svakom kvržicu treba 2 ili 3 tjedna da se razriješi (ili nestane): nakon prvih 7 dana počinje se mijenjati u konzistenciji, postaje mekana i obojana, uzimajući prvo nijanse plavo-ljubičaste, a zatim žuto-zelene. Nakon što potpuno nestanu, čvorići ne ostavljaju nikakav znak njihovog prolaza, stoga ne uključuju nikakav ožiljak.

Osip na koži obično je bilateralni (ali ne simetrični) i traje oko 6 tjedana; u tom vremenskom razdoblju, broj nodula koji se mogu formirati je znatan.

Tibije predstavljaju najugroženije anatomsko područje, ali noduli mogu potencijalno nastati bilo gdje, dakle i na koži nogu, ruku, trupa, vrata i lica.

AKO JE NODOUS ERITEMA ZBOG PATOLOŠKOG STANJA

Kada je eritemski nodosum uzrokovan patološkim stanjem, na primjer bakterijskom infekcijom, simptomi se pojavljuju zajedno ili malo nakon onih posljednjeg.

S dijagnostičke točke gledišta, važno je razumjeti bolest koja pokreće (tip infekcije, tip tumora, itd.), Jer samo tada se može poduzeti odgovarajući terapijski tretman.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Vrlo često nodozni eritem nestaje bez specifičnog liječenja. Ipak, preporučljivo je kontaktirati liječnika, kako bi se razjasnio oblik (idiopatska ili sekundarna) i točni uzroci bolesti. Nadalje, najveća pažnja mora se posvetiti evoluciji simptoma i postojanosti karakterističnih znakova.

komplikacije

U nekim rijetkim slučajevima i bez određenog razloga, čvorići mogu trajati dulje od očekivanog ili postati ponavljajući, gotovo kronični poremećaj.

To su jedine poznate komplikacije povezane s nodozom eritema koje zaslužuju prijaviti.

dijagnoza

Dijagnosticiranje nodozuma eritema je vrlo jednostavno, posebno za iskusnog liječnika, jer su patološki znakovi očiti i nedvosmisleni.

Međutim, često, osim fizičkog pregleda (tijekom kojeg se analiziraju simptomi i znakovi bolesti) potrebni su manje ili više invazivni laboratorijski testovi, s ciljem da se utvrdi što je uzrokovalo pojavu nodoznog eritema.

Kao što je gore spomenuto, razumijevanje uzroka nastanka eritema nodosum omogućuje liječniku da bolje planira terapijski tretman.

U slučaju sumnje o prirodi nodula, može biti potrebna biopsija kože.

biopsija

Biopsija uključuje prikupljanje, kroz rez na eksantematskom području, malog dijela kožnog tkiva i promatranje toga pod mikroskopom.

Ako su na instrumentu stanice koje pokazuju tipične znakove stalne upale, masne stanice, to znači da je to zapravo nodozni eritem.

Biopsija je jedini dijagnostički test koji može odrediti prirodu kvržica s određenim stupnjem pouzdanosti.

LABORATORIJSKI I INSTRUMENTALNI TESTOVI

Što se tiče laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja, ovisno o sumnji na dijagnozu, liječnik može zatražiti izvršenje:

Bris ždrijela . To je vrlo brz i jednostavan test, koji uključuje prikupljanje uzorka sluznice ždrijela pomoću pamučnog pupoljaka. Nakon toga se ovo tkivo analizira u laboratoriju. Analiza služi za identifikaciju bilo koje patogene bakterije, kao što je skupina A beta hemolitički streptokok.
Analiza krvi . Koriste se za praćenje različitih vrsta infektivnih agensa.
RX-prsni koš (ili radiografija prsnog koša) . Izvodi se u slučajevima sumnje na tuberkulozu.
Tuberkulinski kožni test (ili Mantoux test ili tuberkulinska intradermalna reakcija) . To je najčešći test u slučaju sumnje na tuberkulozu. Sastoji se od ubrizgavanja u podlakticu pacijenta bijele tvari koja se naziva tuberkulin, koja u slučaju tuberkuloze uzrokuje pojavu oteklina i malih mrlja na mjestu ubrizgavanja nakon 48 sati.
Test stolice . Upotrebljava se za identifikaciju bakterijskih infekcija gastrointestinalnog trakta, kao što su salmoneloza i kampilobakterioza.
Kolonoskopija . Korisno je ako se sumnja na Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis. Ona osigurava umetanje, putem anale, male kamere (kolonoskop), koja omogućuje "vidjeti" zdravstveno stanje unutarnjih zidova debelog crijeva.

liječenje

Nodozni eritem teži spontano (tj. Bez specifičnog liječenja) unutar 6-8 tjedana.

Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje, ili kako bi se ublažila posebno izražena simptomatologija, moguće je pribjeći nekim terapijskim lijekovima, kao što je odmaranje, uzimanje protuupalnih lijekova (NSAIL i kortikosteroidi), kalijevog jodida, hladno-vlažnih obloga na bolnim područjima. itd

Ako je erythema nodosum sekundarna, neophodno je da liječnik koji liječi planira adekvatnu terapiju za uzroke uzroka.

KAKO DOĆI DO SIMPTOMA

Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje, odmor je neophodan, pokriti bolna područja hladnim vlažnim oblogama i, kada su čvorovi na nogama ili rukama, nanijeti zaštitne zavoje .

Ako su simptomi neobično označeni, da bi ih ublažili, moguće je da liječnik prepiše pacijentu:

Kalijev jodid . To je poseban lijek koji, usmeno, ublažava bolove u zglobovima, koje uzrokuju čvorići i groznica.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (ili NSAID) . Oni su lijekovi diskretne moći i učinkovitosti, sposobni smanjiti i upalno stanje i osjećaj boli. Najčešće indicirani NSAR za nodos eriteme su naproksen, indometacin i aspirin (NB: Aspirin se ne smije davati osobama mlađim od 16 godina zbog mogućeg pojave Reyeovog sindroma ). Glavne nuspojave su: mučnina, povraćanje i dispepsija.
Kortikosteroidi . Oni su snažni i djelotvorni protuupalni lijekovi, ali istovremeno i opasni; stoga ih treba uzimati samo uz savjet liječnika i ograničeno vrijeme. U slučajevima nodoznog eritema, preferira se lokalna primjena (tj. Izravna primjena na egzantematskim područjima); naprotiv, ako se uzimaju u usta, mogu opasno maskirati simptome ozbiljne bakterijske infekcije.
Kolhicin . Kolhicin je alkaloid prirodnog podrijetla, koji ima dobre učinke na bol u zglobovima.

Čuvajte se kortikosteroida

Kortikosteroidne lijekove treba uzimati pažljivo i pažljivo slijedeći upute liječnika; ako se nepravilno koriste mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave, kao što su hipertenzija, povećana tjelesna težina, osteoporoza, glaukom, dijabetes i slabost mišića .

UZROK UZROKA

Ako je erythema nodosum sekundarna, liječnik mora propisati određeni lijek protiv uzročnika. To znači, da navedemo nekoliko primjera, da nodularne eriteme uzrokovane bakterijskom infekcijom zahtijevaju terapijski tretman temeljen na antibioticima, dok nodularne eriteme uzrokovane autoimunom bolešću (kao što je ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest). ) može zahtijevati imunosupresivnu terapiju (tj. na temelju unosa lijekova koji suzbijaju imunološki sustav).