Definicija endometritisa
Endometritis je infektivno-upalni proces endometrija, sluznice koja interno pokriva maternicu. Kada infekcija ide čak i do razine miometrija, govori se ispravno o endomiometritisu.
Povratak za razumijevanje ...
- Endometrij je sluznica koja unutarnju šupljinu maternice prekriva
- Obod je serozna tunika u šupljini maternice, peritonealni letak koji čini krajnji dio stijenke maternice.
- Miometrij je umjesto mišićnog sloja stijenke maternice, između perimetra i endometrija.
Endometritis je jedan od najčešćih uzroka abnormalnog i neočekivanog krvarenja iz maternice. Uz ove jedinstvene gubitke maternice, endometritis izaziva niz simptoma, osobito bol u donjem dijelu trbuha, groznicu i uočavanje.
Endometritis se mora odmah liječiti antibiotskom terapijom, specifičnom za uklanjanje ili ubijanje odgovornog patogena.
klasifikacija
Razlikuju se dva oblika endometritisa:
- Akutni endometritis : uglavnom pogađa žene u razdoblju nakon porođaja. Akutni oblik bolesti karakteriziran je prisutnošću mikro-apscesa ili aglomerata neutrofilnih leukocita u endometrijskim žlijezdama. Procjenjuje se da samo 1-3% žena koje su rodile dijete s prirodnim porođajem razvijaju infekciju endometrijom, dok su žene prisiljene na carski rez više izložene riziku (stopa incidencije raste) \ t na 19-40%). Neposredno liječenje antibioticima je općenito dovoljno da obrne akutnu infekciju.
- Kronični endometrit : najčešće se javlja kod žena izvan gestacijskog razdoblja. Kronični endometritis karakterizira prisutnost varijabilnog broja plazma stanica u stromi endometrija (ili odgovarajuće tunike). I u ovom slučaju terapija antibioticima je optimalna za uklanjanje simptoma endometritisa.
Uzroci i čimbenici rizika
UZROCI
U većini slučajeva endometritis je uzrokovan višestrukom infekcijom; kao takva, upala je stoga potaknuta s dva ili više patogena.
Najčešći etiološki čimbenici su bakterije tipa:
- Cocchi gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp . (posebice hemolitički streptokok grupe B)
- Gram - patogeni: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
- Anaerobne bakterije: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
- Ostalo: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis
ČIMBENICI RIZIKA
Primijetili smo da su žene koje su najviše izložene riziku endometritisa žene u porođaju . Osim ove okolnosti, žene su osjetljivije na infekcije endometrija u sljedećim slučajevima:
- Gestacijska anemija
- Spolno prenosive bolesti (spolno prenosive), kao što su klamidija ili gonoreja
- Akutni salpingitis
- Akutni cervicitis
- Napredne godine trudnice
- Zapaljenska bolest zdjelice ili metritis
- Rak grlića maternice povezan s infekcijama
- Cervikalna stenoza (sužavanje cervikalnog kanala)
- Dijagnostička ispitivanja / kirurške intervencije, kao što je histeroskopija ili kiretaža: nesavršena intervencija može uništiti unutarnji zid maternice, uzrokujući endometritis
- Uvođenje kontracepcijskog sredstva za IUD. Slično prethodnom stanju, endometritis, u ovom slučaju, potječe od lezije sluznice sluznice maternice nakon nesavršenog uvođenja IUD uređaja
- Učestali nezaštićeni seksualni odnosi s osobama u riziku
simptomi
Klinička slika endometritisa izražena je sljedećim simptomima:
- Abnormalno krvarenje iz maternice
- Opća slabost
- Dispareunija (bol tijekom seksa)
- Visoka temperatura *
- grade groznica
- Jaka bol u trbuhu
- Abdominalna oteklina
- glavobolje
- Bogata menstruacija * (hipermenoreja ili menoragija)
- Smrdljivi i gnojni gubici maternice *
- Zatvor (rijedak)
- tahikardija
Simptomi označeni s (*) su karakteristični - iako ne isključuju - akutnog endometritisa.
Normalno, bol se ne doživljava sve dok infekcija ne izađe izvan endometrija, čak ni upada u miometrij. U sličnim situacijama, bol uzrokovana upalom maternice (metritis) naglašena je na palpaciji, tijekom kašljanja ili kihanja.
Neliječeni endometritis može izazvati ozbiljne komplikacije, što uzrokuje precipitaciju kliničke slike. Moguće komplikacije uključuju: peritonitis, adneksu, apsces karlice i karlični hematom.
dijagnoza
Kombinacija fizikalnog pregleda, anamneze i pregleda zdjelice općenito je dovoljna da se ustanovi sumnja na endometritis. U slučaju neizvjesne dijagnoze moguće je nastaviti s daljnjim istražnim pregledima. U tom smislu, hipoteza se može odbiti ili potvrditi:
- Ispitivanje spolnih bolesti (kulturološki test cervikalnih stanica za Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, itd.)
- Biopsija endometrija: uzorak tkiva može se uzeti, na primjer, histeroskopijom ili kiretažom
- ESR (brzina sedimentacije eritrocita u plazmi)
- laparoskopija
- CT (računalno potpomognuta tomografija)
- Krvni testovi
- Pregled fecesa i urina
- Papa test
Diferencijalna dijagnoza mora biti postavljena između endometritisa i svih bolesti koje karakteriziraju slični simptomi. To su: upala slijepog crijeva, upalna bolest zdjelice, pijelonefritis i infekcija mokraćnog sustava.
lijek
Srećom, vrlo je jednostavno i neposredno dominirati i iskorijeniti infekciju endometrija. Liječenje se sastoji od davanja antibiotika širokog spektra ili - ako se utvrdi odgovoran patogen - specifičnog antibiotika.
Najčešće korišteni antibiotici za liječenje endometritisa su:
- Klindamicin i gentamicin primjenjuju se intravenski do 24 sata nakon nestanka vrućice.
- Amoksicilin + gentamicin + metronidazol: kombinacija ova tri lijeka koristi se za liječenje nekompliciranog endometritisa
- Doksiciklin: lijek je indiciran za liječenje endometritisa povezanog s klamidijom
U 90% slučajeva antibiotska terapija protiv endometritisa jamči izvrsnu prognozu. Primijećeno je da se većina žena potpuno oporavi od simptoma endometritisa 48 do 72 sata nakon početka liječenja.
Nastavak: Lijekovi za endometritis »
