Poremećaji ponašanja kod bolesnika s Alzheimerovom bolešću
Poremećaji ponašanja, raspoloženja i psihotičnih simptoma, koji često prate pojedinca koji boluje od Alzheimerove bolesti, nisu uzrokovani samo cerebralnom degeneracijom, već i načinom na koji se pacijent prilagođava svojoj progresivnoj nesposobnosti.
Antipsihotični lijekovi korisni su za simptome poput halucinacija i delirija. Osobito se oni mogu razlikovati u antipsihoticima stare generacije, čija uporaba mora biti ograničena na uvjete posebne hitnosti i, u svakom slučaju, na ograničeno vremensko razdoblje, i takozvane nove generacije ili atipične. Potonji se koriste za liječenje poremećaja u ponašanju demencija i imaju manje nuspojava, kao što je sedacija ili motorno usporavanje, u usporedbi sa starijim lijekovima.
Među najčešće korištenim lijekovima nove generacije su Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel i Risperdal.
Važno je naglasiti da su pacijenti koji pate od Alzheimerove bolesti izloženi većem riziku od razvoja štetnih učinaka, uključujući metabolički sindrom, skup faktora metaboličkog rizika koji povećavaju mogućnost razvoja bolesti srca, moždanog udara i dijabetesa.
Također je zabilježen početak neuroleptičkog malignog sindroma, karakteriziranog hipertermijom, mišićnom rigidnošću i promijenjenim stanjem svijesti.
Jedan od najnovijih antipsihotičkih lijekova, odobren od strane Europske komisije 2010. godine, Sycrest (u Europi) ili Saphris (u SAD-u), pokazao je obećavajuće rezultate u liječenju neuropsihijatrijskih simptoma koji se mogu pojaviti kod Alzheimerovih pacijenata. Obećavajući rezultati dobiveni s ovim lijekom vjerojatno su posljedica činjenice da uzrokuje minimalne štetne kardiovaskularne i antikolinergične učinke, kao i minimalni porast tjelesne težine.
U bolesnika s Alzheimerovom bolešću, depresija je također vrlo česta, budući da je pogođena osoba suočena s različitim emocionalnim reakcijama koje uključuju strah, teror i ubijanje, izazvano kognitivnim padom koji bolest progresivno dovodi do gubitka neovisnosti., Znakovi i simptomi depresije kod Alzheimerove bolesnice vrlo su teško prepoznati, jer su neki likovi tipični i za Alzheimerovu bolest, kao što su anoreksija, nesanica, gubitak težine i anhedonija.
Ako su ti simptomi karakteristični za poremećaj raspoloženja prisutni i kompromitiraju kvalitetu života, prije svega treba primijeniti nefarmakološki pristup, koji će zatim biti podržan antidepresivnim lijekovima. Općenito, ovi lijekovi su indicirani u liječenju depresije i često mogu biti korisni za razlikovanje "klasične" depresije koja odgovara na liječenje, od preludija do kasnije evolucije u demenciji, čiji je odgovor na lijek prilično sumnjiv.
Među korištenim antidepresivnim lijekovima su:
- Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI): općenito se smatraju prvim izborom, zahvaljujući niskom profilu nuspojava u usporedbi s drugim klasama antidepresiva. SSRI uključuju Celexu, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroksetin.
Nuspojave SSRI-a općenito su gastro-intestinalne prirode i mogu se liječiti počevši s niskim dozama, koje se zatim mogu povećavati ili smanjivati postupno.
- Drugi antidepresivni lijek s tetracikličkom strukturom, Remeron, je presinaptički α2-antagonist, koji povećava noradrenergički i serotonergički prijenos u središnjem živčanom sustavu. Remeron je bio koristan u bolesnika s Alzheimerovom bolešću koji su imali depresiju povezanu s nesanicom, slabim apetitom i gubitkom težine. Međutim, treba uzeti u obzir da bi se ovaj lijek mogao pokazati pogrešnim izborom u slučaju prekomjerne tjelesne težine ili onih s rizikom od metaboličkog sindroma koji imaju dijabetes melitus.
- Inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (SNRI). Među njima nalazimo Effexor, Pristiq, Cymbalta. Konkretno, ovi lijekovi mogu biti korisni kod pacijenata koji pate od Alzheimerove bolesti i već se liječe lijekovima protiv bolova, posebno artritisom.
Međutim, inhibitore ponovnog unosa serotonina i noradrenalina treba izbjegavati kod osoba s hipertenzijom; također mogu pogoršati nesanicu.
Ako osoba koja boluje od Alzheimerove bolesti pokazuje simptome manije ili promjene raspoloženja, potrebni su lijekovi koji stabiliziraju raspoloženje. Međutim, mnoge mjere opreza moraju biti poduzete u primjeni ove klase lijekova, zbog mogućih nuspojava. Oni pamte u ovoj kategoriji lijekova: Depakote koji pogađa pacijente s rizikom od povećanja tjelesne težine, hiperglikemije i hiperlipidemije. Međutim, ovaj lijek je također povezan s pogoršanjem kognitivnih funkcija.
Drugi lijek koji stabilizira raspoloženje je Tegretol za koji se pokazalo da smanjuje agresiju. Međutim, njegova uporaba zahtijeva praćenje vitalnih i krvnih funkcija. Također je težak lijek za doziranje jer mijenja metabolizam mnogih drugih lijekova, kao i metabolizam samog lijeka.
U slučaju da osoba koja boluje od Alzheimerove bolesti doživljava poremećaje spavanja, bihevioralna intervencija je poželjnija od terapije lijekovima. Zapravo, oni koji se brinu za pacijenta koji boluje od Alzheimerove bolesti moraju educirati pacijenta potičući korisna ponašanja kako bi uspostavili dobar ritam spavanja i buđenja. Neki lijekovi mogu biti korisni za poboljšanje sna. Među njima, na primjer, melatonin je koristan, prisutan u mnogim lijekovima preko šarže (OTC, preko brojača). Drugi korišteni famraco je Trittico, antidepresiv koji je vrlo sedativan i može se sigurno koristiti u niskim dozama kako bi se poboljšala kvaliteta sna.
Benzodiazepini se, s druge strane, ne preporučuju osobama koje boluju od Alzheimerove bolesti, zbog nuspojava, uključujući pogoršanje memorijskih funkcija, progresivni gubitak koordinacije mišića (ataksija), dezinhibiciju i pospanost.
Alternativne i dopunske terapije
Budući da je Alzheimerova bolest progresivna i multifaktorijska neurodegenerativna bolest, također se traže alternativni i komplementarni terapijski pristupi. Ove nove terapije općenito nisu podvrgnute tipičnim znanstvenim istraživanjima koja osiguravaju odobrenje FDA; međutim, mnoge od tih terapija preporučuju liječnici, ali i drugi specijalisti, posebno u slučajevima starijih osoba koje, zajedno s Alzheimerovom bolešću, također pokazuju klasične kardiovaskularne bolesti i različite oblike artritisa.
Na primjer, epidemiološke studije su pokazale da aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi mogu "zaštititi" od Alzheimerove i drugih oblika demencije. Istraživanja provedena na životinjama, zapravo, pokazala su da je korištenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova uočena supresija β-amiloida, koja je, kao što je ranije uvedena, prisutna u obliku plakova u mozgu pogođenih Alzheimerovom bolesti. Međutim, randomizirane studije provedene u skupinama pojedinaca, koristeći nesteroidne protuupalne lijekove, nisu dale zadovoljavajuće rezultate. Nadalje, treba imati na umu da i aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju kardiovaskularni rizik, gastrointestinalnu krvarenje i probleme s bubrezima. Stoga se ti lijekovi ne smiju navoditi isključivo za liječenje Alzheimerove bolesti, već ih treba koristiti za istovremenu primjenu, na primjer kao antitrombotski lijek s niskim dozama, samo uz medicinsku indikaciju.
Nedavne studije također sugeriraju da bi, u slučaju Alzheimerove bolesti, oksidativni stres igrao ključnu ulogu, iako još nije razjašnjeno je li to primarni patogeni događaj ili je to sekundarni događaj u aktivaciji patogenih mehanizama., U bolesnika s blagim kognitivnim oštećenjem nađena je povećana razina oksidativnog stresa. To ukazuje na to da je to vjerojatno fenomen koji je uključen prerano i uzročno u neurodegenerativnom procesu. Nakon povećanog unosa ili povišene razine antioksidansa u plazmi, neke opservacijske studije su otkrile smanjeni rizik od demencije. Stoga bi uporaba tvari s antioksidacijskim djelovanjem mogla biti racionalan pristup za prevenciju i liječenje Alzheimerove bolesti.
Među tim tvarima, vitamini A, C i E, dobro poznati koenzim Q10, idebenon, acetilcistein, selegilin, ginkgo biloba i selen, zaslužuju pažnju. Međutim, podaci koji su trenutno dostupni o njihovoj učinkovitosti su negativni ili neuvjerljivi; objašnjenje za ove rezultate moglo bi se barem djelomično odnositi na probleme metodološkog tipa, kao što je, primjerice, neodgovarajuće trajanje liječenja, korištenje neoptimalnih doza, netočan terapijski prozor i druge. Zapravo, eksperimentalni rezultati pokazuju da je oksidativni stres vrlo rani događaj u početku bolesti. To sugerira da možda antioksidanti djeluju prvenstveno na razini primarne prevencije.
Posebnu pažnju zaslužuje vitamin E. On postoji u obliku osam izoformi, a trenutno su provedena samo jedna od tih izoformi, α-tokoferol. Sve više dokaza sugerira da drugi izoformi vitamina E igraju zaštitnu ulogu protiv kognitivnog propadanja i Alzheimerove bolesti. Potrebne su daljnje studije kako bi se pojasnila uloga antioksidanata, također u svjetlu činjenice da se ti proizvodi, koji se prodaju kao bezreceptni proizvodi, sve više koriste i uzimaju se bez liječničkog nadzora. Važno je istaknuti da su neke nedavne studije meta-analize pokazale povećanje smrtnosti povezane s upotrebom antioksidanata, kao što su vitamin E, beta karoten i vitamin A. U visokim dozama, izgleda da vitamin E pogoršava nedostatak vitamina K u poremećajima. koagulacije čime se povećava smrtnost starijih osoba.
