Chagasova bolest - američki tripanosomijaza

Što je Chagasova bolest

Chagasova bolest - također poznata kao američki tripanosomijaza - je zarazna bolest koju uzrokuje protozoan Trypanosoma cruzi. Ovaj se parazit nalazi uglavnom u ruralnim područjima Latinske Amerike, gdje se prenosi na ljude uglavnom preko zaraženih fecesa triatomskih stjenica.

Ako se ne liječi, Chagasova bolest može uzrokovati ozbiljne komplikacije srčanog, neurološkog ili probavnog sustava.

Liječenje se usredotočuje na eliminaciju ili smanjenje parazita tijekom akutne infekcije, te na upravljanje znakovima i simptomima u kasnijim fazama. Ako se zanemari, Chagasova bolest predstavlja potencijalno fatalnu antropozoonozu.

uzroci

Etiološki uzročnik Chagasove bolesti je parazit Trypanosoma cruzi, jedinog ljudskog tripanosoma koji se prenosi kroz izmet beskralježnjačkog vektora poznatog kao triatomin bug . Ovi insekti su hematofagni i mogu biti inficirani s T. cruzi kada unesu krv iz životinje koja je već zaražena parazitom.

Triatomine bube žive uglavnom u blatu, slami i kolibama u ruralnim ili prigradskim područjima Meksika, Južne Amerike i Srednje Amerike. Tijekom dana ovi se insekti skrivaju u pukotinama u zidovima ili na krovu i postaju aktivni noću kada se hrane krvlju. Obično ugrize izloženo područje kože (poput lica), ostavljajući parazite iza sebe; tijekom krvnog obroka, zapravo, vektor izlučuje u blizini ugriza, iritira mušku kožu i uzrokuje svrab. Subjekt, koji se češe sam, može slučajno pogoditi ulazak u organizam Trypanosoma cruzi prisutnog u zaraženim fekalijama stjenica: parazit uspijeva prodrijeti kroz konjunktivu, sluznicu usne / probavne, ranu uzrokovanu zagrizom vektora kukca ili kroz bilo koju drugu kožnu leziju (rez ili ogrebotinu). Jednom u tijelu, T. cruzi umnožava stanice zaraženog tkiva.

Kako se bolest prenosi

Vektorima (posredstvom ugriza hematofagnih stjenica triatomina koji pripadaju podfamiliji. Triatominae - fam. Reduviidae - najčešće na rodove Triatoma (npr. Triatoma infestans ), Rhodinius (npr. Rhodnius prolixus ) i Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
Transfuzijom krvi od zaraženih donora;
Vertikalnim putem: od inficirane majke na dijete (tijekom trudnoće ili poroda);
Transplantacijom organa (ili stanica i tkiva) iz zaraženih donora;
Oralno (uzimanje hrane kontaminirane zaraženim stubovima);
Slučajno izlaganje parazitu u laboratoriju;
Kontakt sa zaraženim divljim životinjama, kao što su rakuni i oposumi.

Ključne činjenice

Procjenjuje se da je oko 7 do 8 milijuna ljudi zaraženo Trypanosoma cruzi širom svijeta. Godine 2008. Chagasova bolest ubila je oko 10.000 ljudi.
Glavna endemska područja nalaze se u Latinskoj Americi (Južna Amerika, Srednja Amerika i Meksiko).
Chagasova bolest, nekad ograničena samo na Srednju i Sjevernu Ameriku, također je pronađena na drugim kontinentima posljednjih desetljeća. Ova nova raspodjela uglavnom je posljedica migracijskih tokova iz Latinske Amerike u ostatak svijeta, koji su postupno promijenili epidemiološka obilježja bolesti.
Američki tripanosomijaza se može liječiti ako se liječenje započne rano, odmah nakon infekcije. Samo su dva lijeka dostupna "službeno" i učinkovita su u ubijanju parazita: nifurtimox i benznidazol.
U Latinskoj Americi, vektorska (ekološka) kontrola je najkorisnija metoda za sprječavanje Chagasove bolesti.
U pogođenim područjima, probir na uzorcima krvi i odgovarajući dijagnostički testovi od temeljne su važnosti za sprečavanje infekcije transfuzijom i transplantacijom organa.

Znakovi i simptomi

Za više informacija: Simptomi Chagasove bolesti

U prijenosu vektora, inkubacija je približno jedan tjedan.

Nakon infekcije, Chagasova bolest predstavlja tijek obilježen s dvije različite faze: akutnom i kroničnom. Simptomi se manifestiraju na promjenjiv način (od blage do teške), iako mnogi ljudi ne doživljavaju nikakav poremećaj sve do kronične faze.

Akutna faza

Akutna faza Chagasove bolesti traje tjednima ili mjesecima nakon infekcije (indikativno traje oko dva mjeseca). Tijekom početne faze postoji veliki broj parazita koji cirkuliraju u krvotoku (visoka parazitemija). U većini slučajeva simptomi su odsutni ili su blagi, ali mogu uključivati groznicu, glavobolju, otečene limfne čvorove, bljedilo, bol u mišićima, otežano disanje, oticanje i bol u trbuhu ili grudnom dijelu.

Neki ljudi, koji dolaze u kontakt s nosačem koji prenosi Chagasovu bolest, mogu pokazivati sljedeće karakteristične znakove, ovisno o točki inokulacije:

Chagoma : sastoji se od upalnog čvora koji se pojavljuje na mjestu kože nakon ujeda insekata;
Signal Romaña : pojavljuje se kada T. cruzi protozoan slučajno uđe u oko i prodre kroz konjunktivu. Znak Roma se pojavljuje unutar 1-2 tjedna od infekcije i karakterizira ga unilateralni edem palpebralnog dijela, koji nije jako bolan i nalazi se na strani lica u blizini rane uzrokovane ujedom insekata. Znak je povezan s akutnom fazom Chagasove bolesti i može biti popraćen lokalnom limfadenopatijom i vrućicom tijekom nekoliko tjedana. Iako je znak Romaña vrlo karakterističan za američki tripanosomijaz, ne razvijaju ga svi pacijenti.

Znakovi i simptomi koji se razvijaju tijekom akutne faze obično se spontano razrješavaju. Međutim, ako se ne liječi, infekcija se zadržava u latentnom obliku već nekoliko godina, a nakon toga može preuzeti kroničnu fazu. U rijetkim slučajevima, djeca (<5%) umiru zbog teške upale / infekcije srčanog mišića (miokarditisa) ili mozga (meningoencefalitis). Akutna faza također može biti ozbiljna u osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.

Kronična faza

Kronična faza može se predstaviti s različitim kliničkim oblicima; znakovi koji ga karakteriziraju mogu nastati od 10 do 20 godina nakon početne infekcije ili se možda nikada neće dogoditi (neodređeni oblik). Tijekom kronične faze, paraziti se koncentriraju uglavnom u ciljna tkiva, kao što su srce, glatke mišiće probavnog sustava i stanice autonomnog i središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat toga, oko 30% pacijenata razvija srčane poremećaje (srčani oblik), a do 10% boluje od neuroloških promjena i komplikacija probavnog sustava (obično povećanja jednjaka ili debelog crijeva) ili kombinacije poremećaja srčani i probavni (mješoviti oblici).

U teškim slučajevima, znakovi i simptomi Chagasove bolesti u kroničnoj fazi mogu uključivati:

Srčane komplikacije, koje mogu uključivati aritmije, kardiomiopatije (s povećanim srčanim mišićem) i sekundarnu trombozu. S progresijom Chagasove bolesti, srčane komplikacije mogu dovesti do zatajenja srca ili smrti od iznenadnog srčanog zastoja;
Intestinalne komplikacije (probavne chagasic bolesti), koje mogu uključivati dilataciju jednjaka (mega esophagus) ili debelog crijeva (megacolon). Kronični probavni oblik može uzrokovati poteškoće u gutanju (sekundarna achalasia), ozbiljan gubitak težine, pothranjenost, bol u trbuhu i zatvor (zbog povećanja debelog crijeva).

U bolesnika s kroničnom infekcijom, uključivanje živčanog sustava može izazvati pojavu neurita, demencije, kronične encefalopatije, senzornih i motoričkih deficita.

dijagnoza

Proučavanje kliničke povijesti bolesnika, fizički pregled, izravna mikroskopska vizualizacija parazita i traženje antitijela usmjerenih protiv njih, metode su koje se koriste za dijagnosticiranje američkog tripanosomijaze.

Fizički pregled može otkriti simptome Chagasove bolesti, kao što su:

kardiomiopatija;
Povećana jetra i slezena;
Povećani limfni čvorovi;
Promjene u brzini otkucaja srca (aritmija i tahikardija).

Serološka dijagnoza pokazuje moguću prisutnost odgovora antitijela ili drugih znakova infekcije T. cruzi parazita u krvi:

Enzimatski test : omogućuje detekciju antitijela protiv Trypanosoma cruzi;
Razmaz periferne krvi : dijagnoza Chagasove bolesti može se potvrditi promatranjem parazita u razmazu krvi (pomoću mikroskopa). Međutim, procjena razmaza krvi vrijedi samo tijekom akutne faze infekcije, kada je parazitemija visoka i T. cruzi se još uvijek može naći u krvi koja cirkulira.

Dijagnoza je općenito formulirana na temelju ishoda najmanje dva različita serološka testa, uključujući: ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay), test vezanja komplementa (CF), hemaglutinacija (izravna ili neizravna), neizravna imunofluorescencija (IFA)., radioimunološki test itd. Alternativno, dijagnoza i identifikacija soja može se provesti uporabom lančane reakcije polimeraze (PCR) ili ksenodijagnoze (neinficirani stječevi se hrane krvlju pacijenta, a njihov sadržaj crijeva ispituje se kako bi se utvrdila prisutnost parazita). ). Daljnja istraživanja mogu odrediti stupanj bolesti (ako je bolest ušla u kroničnu fazu ili su se već pojavile komplikacije) i omogućiti praćenje učinkovitosti terapije (neki primjeri: elektrokardiogram, manometrija jednjaka i torakalna ili abdominalna radiografija).

liječenje

Trenutno ne postoji cjepivo za Chagasovu bolest, ali postoje dva terapijska pristupa:

Tretman pesticidima, kako bi se uklonio ili smanjio broj parazita u tijelu;
Simptomatsko liječenje, liječenje simptoma i znakova infekcije.

Liječenje antiparazitskim lijekovima učinkovitije je ako se primjenjuje odmah nakon infekcije, u vrijeme početka akutne faze. Chagasova bolest se može liječiti benznidazolom i nifurtimoksom ; oba su ograničena u svojoj sposobnosti da garantiraju parazitološko zacjeljivanje (tj. potpunu eliminaciju T. cruzi iz tijela), osobito u bolesnika s kroničnom infekcijom. Etiološko liječenje se preporučuje osobama u akutnoj fazi i novorođenčadi s kongenitalnom infekcijom; također može biti djelotvorna za sprečavanje reaktivacije bolesti (na primjer, u uvjetima imunosupresije) i za pacijente u ranoj kroničnoj fazi. Glavne kontraindikacije za benznidazol i nifurtimox su trudnoća i zatajenje bubrega ili jetre. Nadalje, nifurtimox je kontraindiciran za osobe s neurološkim ili psihijatrijskim poremećajima.

Izbor terapijskog pristupa Chagasove bolesti često ovisi o stadiju bolesti i starosti pacijenta. Prevalencija nuspojava je manja ako je pacijent mlad. U zaraženih odraslih osoba, osobito onih s neodređenim oblikom, može se pokazati etiološko liječenje, ali potencijalne koristi lijeka - u sprječavanju ili odgađanju razvoja Chagasove bolesti - moraju se procijeniti s obzirom na dugo trajanje terapijskog protokola (do 2 mjeseca). ) i moguće nuspojave (koje se javljaju u 40% liječenih bolesnika). Jednom kada američki tripanosomija dosegne kroničnu fazu, lijekovi nisu učinkoviti u liječenju bolesti.

Simptomatsko liječenje ovisi o specifičnim znakovima i simptomima i može pomoći osobama s kardijalnim ili intestinalnim manifestacijama koje su posljedica Chagasove bolesti.

Oko 30% zaraženih osoba koje se ne liječe razvit će kronični ili simptomatski oblik američkog tripanosomijaze. Od trenutka početne infekcije, može proći više od 20 godina da se razviju problemi sa srcem ili probavnom šagaznom bolešću. Abnormalni srčani ritmovi (aritmije, ventrikularna tahikardija itd.) Mogu uzrokovati iznenadnu smrt. Ako se srčana insuficijencija razvije, Chagasova je bolest fatalna za nekoliko godina.

prevencija

Trenutno nije dostupno cjepivo za sprečavanje infekcije. Putnici koji spavaju u zatvorenom prostoru, u dobro izgrađenim strukturama, imaju mali rizik od izlaganja zaraženim triatomskim stubovima. Ove krvopije su aktivnije noću i uglavnom napadaju domove niskog kvaliteta iu nesigurnim higijensko-sanitarnim uvjetima, u ruralnim područjima ili u endemskim područjima izvan uobičajenih turističkih krugova.

Preventivne mjere uključuju:

Kontrola vektora, koja se može provesti na razini okoliša primjenom insekticida na mjestima potencijalnih utočišta za vektore Trypanosoma cruzi, ili impregnacijom bilo kojih terenskih šatora s permetrinom.
Bihevioralna profilaksa : izbjegavajte spavanje na slamnatim ili blatnim naslagama, izvadite krevet od zidova i provjerite odsutnost kukaca iza namještaja.
Mjere osobne prevencije : koristiti mrežice za krevet (bolje ako su impregnirane insekticidom) i nanijeti odbojnu kožu na izloženu kožu.

Osim toga, putnici moraju biti svjesni drugih mogućih putova prijenosa, kao što su krv i hrana .