općenitost
Plućni emfizem je ozbiljna bolest pluća, uzrokovana pogoršanjem alveola koje sadrže. Najčešći uzrok je udisanje nadražujućih tvari koje se, na primjer, nalaze u dimu cigareta, u zagađenom zraku ili u dimu pojedinih industrijskih postrojenja.
Glavni simptom plućnog emfizema je dispneja, ili poteškoća s disanjem: u početku se pojavljuje samo pod stresom, a onda se manifestira čak iu mirovanju.
Slika: pluća pogođena centrilobularnim emfizemom, karakterističnim za pušače. Odjel za organe čini različite šupljine pokrivene teškim naslagama crnog katrana. Iz wikipedije
Dijagnoza se temelji na dijagnostičkim dijagnostičkim testovima, kao što su Rx-toraks ili CT, te drugi testovi plućne funkcije.
Definitivno liječenje od plućnog emfizema je, nažalost, nemoguće. Međutim, postoje neki tretmani koji su korisni za smanjenje simptoma.
Što je plućni emfizem?
Plućni emfizem je bolest pluća, karakterizirana anatomskom promjenom glijalnih stanica i, u nekim slučajevima, čak i terminalnim bronhiolima; nažalost, to je negativna promjena, jer uzrokuje manje ili više ozbiljne poteškoće s disanjem.
U popis takozvanih kroničnih opstruktivnih bronhopneuomopatija ( KOPB ), plućni emfizem predstavlja kronično i obično bilateralno morbidno stanje (tj. Utječe na oba pluća).
Porijeklo termina emfizem. Izraz emfizema znači "ogromna ekspanzija" ili "ogromno proširenje".
ŠTO SU ALVEOLI?
Alveole su male plućne šupljine u kojima se izmjenjuje plin između krvi i atmosfere.
Nalazi se na krajevima terminalnih bronhiola, odnosno na posljednjim granama bronha, alveoli imaju veliku, vrlo elastičnu parijetalnu površinu, koja služi za povećanje površine za izmjenu plina.
Zapravo, unutar njih, krv je obogaćena kisikom koji se nalazi u udahnutom zraku i "oslobođen" ugljičnog dioksida koji stvaraju tkiva.
Okruženi elastičnim zidovima, alveole su odvojene jedna od druge takozvanim alveolarnim septama ; ove strukture podjele su temeljne, jer uvelike pojačavaju površinu za izmjenu plina, omogućujući bolju oksigenaciju krvi.
Skup alveola tvori tzv. Plućnu bobicu ; plućna bobica, ili jednostavno bobica, nalazi se na kraju terminalnog bronhiola ; terminalni bronhioli su posljednje grane donjih dišnih puteva, koje počinju od dušnika i nastavljaju se s primarnim bronhijama, sekundarnim bronhijama, tercijarnim bronhijama, bronhiolima i, točno, terminalnim bronhiolima.
Skupina više plućnih acina i više terminalnih bronhiola je najmanja struktura pluća vidljiva golim okom: lobula . U plućnom lobulu može se prepoznati više unutarnjih bobica, koje se nazivaju središnjim i perifernim bobicama, koje se nazivaju distalnim.
epidemiologija
Prema nekim procjenama, u svijetu, emfizem pogađa oko 210 milijuna ljudi i svake godine uzrokuje smrt 3 milijuna ljudi.
U jednom trenutku, to je bilo češće među muškarcima, jer su potonji pušili više od žena (NB: pušenje cigareta jedan je od glavnih uzroka emfizema) i prakticirali su poslove koji su bili više ugroženi.
Danas su se, međutim, stvari promijenile i, s obzirom na veliki broj pušača, žene i muškarci dobivaju emfizem manje ili više na istoj frekvenciji.
uzroci
Plućni emfizem se obično javlja nakon dugotrajnog izlaganja pluća iritantnim i otrovnim tvarima (fenoli, kinon-hidrokinon, dušikovi spojevi itd.), Koje se nalaze u dimu cigareta (aktivnog i pasivnog), u zagađenom zraku i u izdisaju. određenih industrijskih postrojenja .
Međutim, iako vrlo rijetko, može se pojaviti i zbog nasljednog defekta koji se odnosi na protein pluća nazvan Alfa 1-antitripsin . Potonje je neophodno za zdravlje alveola, jer jamči njihovu elastičnost i mogućnost punjenja zraka na odgovarajući način, bez oštećenja.
Ali koje su promjene alveolarnog implantata koje dovode do emfizema?
PATOFIZIOLOGIJA
Prema strogo medicinskoj definiciji, plućni emfizem je: "abnormalno povećanje zračnih prostora postavljenih distalno na terminalni bronhiol (tj. Šupljine koje formiraju alveoli), povezano s destruktivnim lezijama alveolarnih zidova".
Lezije na alveolarnim zidovima odnose se i na septu koja dijeli različite alveole, stoga je površina za izmjenu plinova drastično smanjena. Smanjenje površine izmjene prati manje oksigenacije krvi (a time i tkiva) i pojava različitih respiratornih problema.
Anatomski, alveoli se šire više nego normalno i zapravo postaju jedno.
Težina ovih promjena je predstavljena činjenicom da se, nakon uništenja, alveolarne pregrade više ne mogu vratiti kao prije, to jest da su nepopravljivo oštećene.
VRSTE EMFIZEMA DRUGA DEFINICIJA
Slika: Zdravi alveoli i alveole osobe s plućnim emfizemom. U potonjem se može uočiti odsustvo alveolarnih septa i abnormalno produljenje bobica. S web-mjesta: health9.org
Imajući u vidu spomenutu medicinsku definiciju, na temelju položaja bobičastog voća, plućni emfizem može se podijeliti u najmanje četiri kategorije:
- Centrobularni (ili centeracin) plućni emfizem : pokazuje pogoršanje središnje acinusa jedne ili više lobula. To je oblik emfizema koji je usko povezan s pušenjem cigareta.
- Panlobularni plućni emfizem (ili panacinosa) : predstavlja potpunu izmjenu jednog ili više lobula; drugim riječima, uključeni su terminalni bronhioli, središnje acine, pa čak i periferne acini.
- Paraseptalni plućni emfizem : to je zbog promjene perifernog plućnog acina jednog ili više lobula.
- Nepravilan plućni emfizem : pokazuje oštećenje nekih središnjih bobica i nekih perifernih bobica (zbog čega se naziva i nepravilnim) jedne ili više lobula.
OSTALI VRSTE OSVAJANJA
Zapravo, pod naslovom plućni emfizem moguće je uključiti i morbidna stanja u kojima - umjesto povećanja alveolarnih prostora i pogoršanja septa - dolazi do hiper dilatacije ili atrofije pluća.
Govori se o hiperdilaciji (ili hiperdenzioniranju) u prisutnosti abnormalnog oduzimanja zraka i neadekvatnim područjima pluća; ovaj uvjet je zabilježen u slučaju:
- Akutni emfizem, tipičan za one koji pate od astme .
- Bulozni emfizem, karakteriziran formiranjem mjehurića zraka.
- Intersticijalni emfizem, karakteriziran nakupljanjem zraka oko zuba i ispod pleure (sluznica pluća). To je općenito uzrokovano teškim napadima kašlja.
Govori se umjesto o atrofiji pluća u slučaju tzv. Senilnog plućnog emfizema . Ovo stanje je posljedica skupljanja alveola
Čimbenici rizika
Pojavu emfizema pluća preferiraju:
- Pušenje cigareta, aktivno i pasivno. Veliki pušači i oni koji su proveli mnogo godina zajedno s velikim pušačima su pod velikim rizikom.
- Izloženost zagađenju okoliša. Najopasniji i najčešće udisani ljudski zagađivači su ispušni plinovi automobila i drugih vozila za izgaranje.
- U naprednoj dobi. Tijekom godina, plućno tkivo prolazi kroz fiziološko propadanje, što slabi i čini pluća i alveole osjetljivijima.
Simptomi i komplikacije
Za više informacija: Simptomi Emfizem
Najkarakterističniji klinički znak plućnog emfizema je dispneja, odnosno poteškoća (ili nedostatak u najtežim slučajevima) disanja.
Trenuci u kojima se može pojaviti dispneja:
- Po stepenicama
- Rad koji zahtijeva fizički napor
- Hodanje uzbrdo
- Nakon obroka
U početku, ovaj simptom poprima značajke dispneje na naprezanje, kao što se događa samo kada je pacijent uključen u fizičke aktivnosti koje zahtijevaju povećanje respiratorne stope.
Zatim, tijekom vremena, "glad za zrakom" postaje sve teža i pojavljuje se čak iu mirovanju i za vrijeme najzanimljivijih zadataka ( dispneja u mirovanju ).
Kod respiratornih poremećaja mogu se povezati: kašalj s kroničnim iskašljavanjem, cijanoza (osobito s usnama i noktima), hiperinflacija prsnog koša (zbog nepotpunog izdisanja udahnutog zraka), osjećaj iscrpljenosti, vrućica, smanjena respiratorna pokretljivost (osobito kada pacijent mora duboko udahnuti) i, konačno, srčane probleme .
PULMONARNA EMFIZEMA: Ponekad dolazi do poremećaja bočnog poremećaja
Jedna od najvećih opasnosti plućnog emfizema je da su u nekim situacijama početne manifestacije gotovo neprimjetne i tako ostaju nekoliko mjeseci, ako ne i godinama. To uzrokuje da terapijski tretmani počnu sa zakašnjenjem, kada je situacija već vrlo kompromitirana.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Teškoće s disanjem u mirovanju ili nakon neuobičajenih napora uvijek se moraju odmah prijaviti liječniku, jer mogu biti znak ozbiljnih problema s disanjem i / ili srcem.
komplikacije
Plućni emfizem može dovesti do kolapsa pluća uslijed pneumotoraksa, pogoršanja srčanih problema i, konačno, formiranja takozvanih "džinovskih mjehurića" na razini pluća.
Prelazak na pojedinosti:
- Pneumotoraks se javlja u slučaju vrlo teškog plućnog emfizema i nastaje zbog puknuća acina smještenih u blizini pleure, tj. Membrane koja okružuje pluća. Ovaj događaj zapravo stvara prolaz za inhalirani zrak, koji, kada stigne u pluća, izlazi u susjednu pleuralnu šupljinu, uzrokujući kolaps pluća.
- Pogoršanje srčanih problema obično se sastoji od tzv. Plućnog srca ; ova komplikacija je posljedica povećanja tlaka plućne arterije (tj. krvnog tlaka koji teče u plućnoj arteriji) i karakterizira ga pogoršanje dispneje.
- Formiranje "divovskih mjehurića", tj. Praznih prostora unutar pluća, smanjuje sposobnost pluća da pravilno dišu. To pogoršava respiratorne probleme i potiče epizode pneumotoraksa.
dijagnoza
Za dijagnosticiranje plućnog emfizema potrebni su neki dijagnostički slikovni testovi (poput rendgenskog snimka i CT-a u prsima), analiza plina u arterijskoj krvi i, na kraju, spirometrija.
Očigledno je da je pacijent podvrgnut i objektivnom pregledu, tijekom kojeg liječnik analizira opseg dispneje i prisutnost nekog drugog posebnog znaka (cijanoza, infuzija u prsima, itd.).
RADIJOGRAFIJA KRSTA
Rendgenski snimak prsnog koša, ili X-zraka na prsima, je dijagnostički dijagnostički pregled koji omogućuje vizualizaciju glavnih anatomskih struktura prsnog koša: dakle srce, pluća, glavne krvne žile, većina rebara i dio kralježnice,
Dobivene slike dobivaju se izlaganjem pacijenta određenoj dozi ionizirajućeg zračenja ( X-zrake ); općenito, informacije prikupljene radiografijom u prsima su prilično jasne i sveobuhvatne, ali u nekim posebnim slučajevima plućnog emfizema mogu biti bez abnormalnosti.
TAC
CT skeniranje ili kompjutorizirana aksijalna tomografija je osjetljiviji dijagnostički dijagnostički test od radiografije u prsima, koji može pokazati pluća iz više kutova.
Njegovo izvršenje, za razliku od RX-prsnog koša, omogućuje "pronalaženje" bilo koje anomalije na plućnoj i torakalnoj razini, objašnjavajući točno podrijetlo pritužbi na koje se pacijent žali.
Također, CT, poput rendgenskog snimanja, izlaže one koji podliježu neznatnoj dozi ionizirajućeg zračenja.
ARTERIJALNA HEMOGASANALIZA
Plin arterijske krvi je poseban dijagnostički test koji se odvija na uzorku krvi koji se uzima uglavnom iz ručnog zgloba. Ovim pregledom liječnik mjeri tlak plinova u krvi (dakle kisik i ugljični dioksid) i pH krvi. Na temelju rezultata mjerenja, stoga je u stanju predvidjeti funkciju pluća, učinkovitost izmjene plinova unutar alveola i razine kisika koje cirkuliraju u krvi.
U slučaju plućnog emfizema, razmjena plinova je, kako je rečeno, manjkava, stoga je krv općenito slaba.
spirometrija
Slika: Spirometrija. Iz Wikipedije
Spirometrija je jedan od najčešćih dijagnostičkih testova za procjenu funkcije pluća, jer je brz, učinkovit i bezbolan.
Tijekom izvođenja pacijent mora izvoditi respiratorne radnje dok je usnik povezan s instrumentom, zvanim spirometar ; ovaj uređaj mjeri sposobnost inspiracije i izdisaja pluća i prohodnost (tj. otvaranje) dišnih puteva koji prolaze kroz njih.
Spirometrija, provedena na pacijentu s plućnim emfizemom, ima karakterističan ishod koji liječnik može dešifrirati.
liječenje
Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje emfizema
Plućni emfizem ne može se izliječiti, jer je nažalost šteta na alveolama nepopravljiva.
Međutim, kako bi se ublažili njezini simptomi i poboljšala kvaliteta života, pacijenta se može liječiti lijekovima, posebnim terapijama (kao što je plućna rehabilitacija i terapija kisikom) i posebnim kirurškim zahvatom.
FARMAKOLOŠKI TRETMANI
Ovisno o težini plućnog emfizema i pridruženim stanjima, liječnik može propisati:
- Bronhodilatatori . Ovi lijekovi ublažavaju kašalj, teško disanje i sve različite respiratorne probleme, jer poboljšavaju prohodnost donjih dišnih putova. Nažalost, nisu toliko učinkoviti kao u slučaju astme i kroničnog bronhitisa.
- Inhalirani kortikosteroidi . Neki primjeri inhalacijskih kortikosteroida:
- beklometazon
- fhmisolid
- budezonid
- flutikazon
- Antibiotici . Liječnik ih može uzeti ako se bojite da bi pacijent mogao imati neku bakterijsku infekciju, kao što je pneumokokna pneumonija.
OSTALE TERAPIJE
Da bi se poboljšali simptomi uzrokovani plućnim emfizemom, oni daju izvrsne rezultate: respiratornu rehabilitaciju, respiratornu fizioterapiju, terapiju kisikom i prilagođenu prehranu.
Respiratorna rehabilitacija sastoji se od davanja pacijentu niz motoričkih vježbi (vježbanje bicikala, penjanje stepenicama, hodanje itd.) Kako bi se poboljšala tolerancija na napore i smanjila težina dispneje.
Fizioterapija dišnog sustava ima za cilj poboljšati pacijentovu respiratornu sposobnost, iako ne uključuje nikakvu korist na strogo plućnoj razini.
Terapija kisikom služi za povećanje količine cirkulirajućeg kisika, kada je to zbog kompromitirane plućne funkcije oskudno i na razini krvi i na razini tkiva (tj. U tjelesnim tkivima).
Konačno, prilagođena prehrana je prehrambena mjera usmjerena na održavanje tjelesne težine ili, u slučaju pretilosti ili prekomjerne težine, pri mršavljenju.
KIRURŠKA INTERVENCIJA
Kirurgija se koristi samo u slučaju vrlo teškog plućnog emfizema. Uobičajene operacije su:
- Smanjenje pluća . Sastoji se od uklanjanja oštećenih dijelova pluća, tako da zdravi dijelovi koji ostaju na mjestu mogu bolje djelovati. To je osobito invazivan, rizičan postupak (post-operativna smrtnost, nakon nekoliko godina, nije nimalo zanemariva) i dugotrajna priprema.
- Transplantacija pluća . To je postupak kojim se bolesna pluća zamjenjuju drugim zdravim, koji dolaze od kompatibilnog donora. S obzirom na veliku invazivnost i vjerojatnost neuspjeha operacije (odbacivanje organa), transplantacija pluća je operacija koja se provodi samo u ekstremnim slučajevima i kada sva gore navedena rješenja ne pružaju nikakvu korist.
NEKE VAŽNE MJERE OPREZA
Za one koji pate od plućnog emfizema, za poboljšanje kvalitete života, preporučljivo je:
- Prestani pušiti . Dobra je praksa također izbjegavati aspiraciju pasivnog pušenja, jer je jednako štetna.
- Izbjegavajte mjesta i okoline u kojima cirkuliraju tvari u zraku koje iritiraju pluća . Preporučuje se da se držite podalje od gradova i zagađenih područja, a ne koristite kamine, peći i peći na drva u vlastitim domovima.
- Redovito vježbajte fizičku aktivnost . Motori moraju očito biti prilagođeni zdravstvenim uvjetima; traženje pretjeranog napora iz pluća može biti opasno.
- Zaštitite se od hladnog zraka . Tijekom zimske sezone dobro je popraviti, šalom, i usta i nos, jer udisanje hladnog zraka sužava dišne putove i otežava disanje.
- Spriječiti infekcije dišnog sustava . Od temeljne je važnosti pribjeći cjepivu protiv gripe i anti-pneumokokne (pneumonije) i izbjeći bilo kakav izravan kontakt s pacijentima s prehladom i gripom.
Prognoza i prevencija
Zdravlje oboljelih od plućnog emfizema definitivno je kompromitirano, stoga prognoze, s obzirom na ozbiljnost morbidnog stanja, nikada ne mogu biti pozitivne. Međutim, ako se tretmani i gore navedena pravila pažljivo poštuju, moguće je značajno poboljšati kvalitetu života.
PREVENCIJA
Ne pušite, izbjegavajte izloženost pasivnom pušenju i zaštitite se, u slučaju profesionalne izloženosti nadražujućim / otrovnim tvarima, uz odgovarajuće maske, glavne su preventivne mjere protiv plućnog emfizema.
