Umjetna oplodnja

općenitost

Umjetna oplodnja je medicinski potpomognuta tehnika rađanja koja se koristi u liječenju neplodnosti .

U biti, metoda uključuje umjetno uvođenje muškog sjemena u ženski reproduktivni aparat.

Umjetna oplodnja provodi se tijekom periovalnog perioda spontanim ciklusom ili nakon umjerene farmakološke stimulacije. Cilj je dati prednost spontanom susretu dvaju gameta (ženske oocite i ljudske spermatozoide) u ženskom tijelu.

Šanse da zatrudnite variraju od 10% do 15% po pokušaju, ovisno o osnovnoj patologiji i starosti pacijenta.

što

Umjetna oplodnja je tehnika prve razine medicinske potpomognute oplodnje (MAP) . Ova metoda je stoga jedna od najjednostavnijih i najmanje invazivnih terapijskih opcija preporučenih za par koji želi imati dijete, ali koji ne može spontano poduzeti trudnoću.

bilješka

Kao i druge metode PMA, liječnici kao umjetnu oplodnju ukazuju kao dio liječenja, u slučajevima kada se utvrdi neplodnost barem jednog od dva partnera i ne postoje druge učinkovite terapijske metode za rješavanje ovog stanja.,

Umjetna oplodnja jednostavno oponaša prirodnu reprodukciju: spermatozoidi, odabrani naprijed u laboratoriju, umjetno se talože u reproduktivnom aparatu žene, pored ovulacije. Stoga, susret muškaraca s gametima s oocitom i oplodnja se obično odvija unutar ženskog genitalnog aparata.

Umjetna oplodnja korisna je osobito kada spermatozoidi imaju poteškoća u prevladavanju vagine i vrata maternice zbog prepreke ili nedostatka količine ili kvalitete sperme.

Tehnike umjetne oplodnje

Metode izvođenja umjetne oplodnje razlikuju se prema mjestu gdje je deponirana sjemena tekućina:

• Intrauterina inseminacija (IUI) : tehnika koja se najčešće koristi, u kojoj se spermatozoidi uvode izravno u maternicu;
• Intracervikalna inseminacija (ICI) : spermatozoidi se uvode u cervikalni kanal. Ova metoda je poželjna kada nema mogućnosti odlaganja sperme u lukovima vagine.
• Intraperitonealna inseminacija (IPI) : sastoji se od inokulacije sjemene tekućine u Douglas kabelu (između rektuma i stražnjeg zida maternice). Ova tehnika nije široko korištena, jer uglavnom predisponira razvoj antitijela sperme.
• Inseminacija u tubama (ITI) : izvodi se ako je ženska cijev u savršenom stanju i kada druge tehnike nisu bile uspješne. Kroz kateter i pod stalnim vođenjem ultrazvuka, sjemena tekućina se uvodi u epruvete, prirodno mjesto susreta spermatozoida i oocita.

Ovisno o partneru, umjetno osjemenjivanje može se razlikovati na:

• Umjetna umjetna oplodnja (IAC) ili homologna: uključuje uporabu homolognih gameta, koje dolaze iz komponenti para. Ovaj postupak može biti koristan u slučajevima rijetko smanjene muške plodnosti (ukupna koncentracija spermija ili broj njih s visokom pokretljivošću nešto ispod normale) iu odsutnosti okluzije cijevi kod žena.
• Umjetna oplodnja od davatelja (IAD) ili heterologna: predviđa uporabu sperme koja dolazi iz banke sjemena; ova metoda je prikladna kada su karakteristike sjemene tekućine takve da u potpunosti kompromitiraju reproduktivnu funkcionalnost.

Kada je naznačeno

Umjetna oplodnja se razmatra kada su ciljani seksualni odnosi (tj. Tijekom dana vjerojatne ovulacije) i / ili stimulacija jajnika s lijekovima povezani s ponovljenim neuspjesima.

Umjetna oplodnja naznačena je u slučaju:

• Sterilnost nepoznatog porijekla (tj. Koja se ne može pripisati određenom uzroku);
• Cervikalni ili cjevasti faktori (anatomske i / ili funkcionalne promjene cerviksa, cervikalne sluzi ili jedne ili obje jajovode);
• Blage do umjerene promjene nekih parametara sjemene tekućine, tako da spermatozoidi imaju poteškoća u dosezanju maternice;
• Poteškoće u koitaciji ili prepreke seksualnom činu (kao što je, na primjer, u slučaju kada žena pati od vaginizma ili je muški partner bio podvrgnut vazektomiji ili se manifestiraju ponavljajuće epizode impotencije).

Umjetna oplodnja može nadoknaditi abnormalnosti muškog sjemena, jer priprema uzorka prije zahvata pomaže odvojiti vitalne spermatozoide i sačuvanu pokretljivost od onih slabije kvalitete.

Umjetna oplodnja može se koristiti i ako muški partner pati od:

• Retrogradne ejakulacije (unutar mjehura) uzrokovane operacijom prostate;
• Neke patologije genitalnog trakta, kao u slučaju hipospadije, u kojima je teško ili nemoguće imati potpun seksualni odnos.

Što se tiče žena, umjetna oplodnja je naznačena u prisutnosti:

• Blaga endometrioza;
• Ovulacijske disfunkcije;
• Imunološki čimbenici (npr. Razvoj protutijela protiv spermija).

zahtjevi

Kao dio liječenja neplodnosti, prije poduzimanja tog pristupa, liječnik potvrđuje da postoje sljedeći uvjeti:

• Tubal patricia ;
• Odsutnost infekcija u muškom i ženskom genitalnom traktu;
• Prihvatljiva kvaliteta (kretanje i morfologija) i broj spermija .

Zapravo, za uspjeh umjetne oplodnje bitno je da je oligo-astenospermija blaga ili umjerena, a funkcija cjevovoda očuvana (barem monolateralno).

Kako se to događa

Umjetna oplodnja je medicinski potpomognuta tehnika razmnožavanja koja poštuje normalne faze reprodukcijskih procesa. Tehnika je ambulantna, minimalno invazivna i ne bolna.

Stimulacija ovulacije

Umjetna oplodnja može se provesti spontanim ciklusom ili stimulacijom ovulacije davanjem lijekova (obično rekombinantnih gonadotropina), počevši od drugog ili trećeg dana od početka menstrualnog ciklusa.

Cilj je potaknuti jajnike da proizvode više od jednog folikula i da se dobije istodobno sazrijevanje 2-3 jajne stanice, kako bi se povećala mogućnost da se barem jedan od njih oplođuje.

Ultrazvučno praćenje ovulacije, koje se provodi tijekom terapije, omogućuje modificiranje doze lijekova kako bi se optimizirao odgovor jajnika.

Na temelju veličine folikula i debljine sluznice maternice moguće je predvidjeti vrijeme ovulacije tekućeg ciklusa.

Obično, čim dva ili tri folikula dostignu određene dimenzije (oko 18 mm), ovulacija se inducira injekcijom humanog korionskog gonadotropina (hCG), tako da se može iskoristiti najpogodniji trenutak za osjemenjivanje.

Priprema sjemene tekućine

Sjemena tekućina potrebna za umjetnu oplodnju dobiva se masturbacijom nakon 2-5 dana apstinencije (kako bi se povećala razina spermatozoida) ili kroz punkciju vas deferensa.

Tako dobiveni uzorak podvrgava se posebnom pripravku u laboratoriju, tj. Tretira se na takav način da se odabrani i koncentriraju pokretne spermije u dovoljnom volumenu.

oplodnja

Dan umjetne oplodnje je fiksiran 36 sati nakon davanja hCG. Sjemena tekućina partnera ili davatelja, prethodno ispitana i odabrana, otpušta se u reproduktivni sustav pacijenta (na temelju metode: šupljina maternice, cervikalni kanal ili cijev), kroz tanki kateter.

To je jednostavan, bezbolan proces i vrlo sličan bilo kojem ginekološkom pregledu.

Nakon 14 dana od osjemenjivanja provodit će se doza β-hCG u plazmi, kako bi se provjerilo je li trudnoća uspješno uspostavljena.

priprema

Tijekom hormonske terapije lijekovima provode se ultrazvučni pregledi i hormonske doze kako bi se pratio napredak ovulacije.

Prethodni ispiti

Ako par ne uspije rađati unatoč ciljanom spolnom odnosu, u razdoblju od 12-24 mjeseca, potrebno je istražiti korijenske uzroke teškoća začeća s kliničkog gledišta.

Prije izvođenja umjetne oplodnje, liječnik se susreće s dva pacijenta i sastavlja povijest bolesti na temelju njihove povijesti bolesti; nakon toga propisuje niz specifičnih testova kako bi se isključila prisutnost hormonskih disfunkcija, patologija koje utječu na maternicu i cijevi, abnormalnosti sjemene tekućine i tako dalje.

Ako se stanje na koje se naišlo ne može upravljati farmakološkim i / ili kirurškim zahvatima, onda ako je razmnožavanje nemoguće ili u svakom slučaju vjerojatnost početka trudnoće je udaljena, može se ukazati na medicinski potpomognuto rađanje.

Na temelju uzroka neplodnosti, stručnjak PMA centra može savjetovati umjetnu oplodnju ili drugi postupak koji više odgovara profilu para.

Rizici i moguće komplikacije

Umjetna oplodnja obično se odvija bez komplikacija i ne uključuje bolne manevre.

Rizici su ograničeni, ali odgovor na lijekove za izazivanje ovulacije mora se pratiti ultrazvučnim pregledom jajnika i / ili hormonskim dozama. U slučaju prekomjernog broja folikula, u stvari, potrebno je na vrijeme obustaviti liječenje, jer pacijent može razviti sljedeće posljedice:

• Višestruka trudnoća;
• Sindrom hiperstimulacije jajnika.

Među rizicima vezanim uz umjetno osjemenjivanje nalaze se i:

• pobačaji;
• Izvanmaterična trudnoća.

Komplikacije koje mogu nastati iz tehnike su:

• infekcije;
• Alergije na komponente pranja sjemena;
• Imunološke reakcije (razvoj antitijela spermija).

Stopa uspjeha

Umjetna oplodnja povezana je s dobrim rezultatima. Šanse za početak trudnoće s ovom tehnikom su 10-15% po ciklusu liječenja.

Stope uspješnosti ove tehnike razlikuju se ovisno o:

• Uzroci neplodnosti prisutni u paru;
• Dob pacijenta;
• Kvalitativne i kvantitativne karakteristike sjemene tekućine;
• Vrste provedene farmakološke stimulacije.

Općenito, ako se koncepcija ne dogodi nakon 3-4 ciklusa umjetne oplodnje, preporučljivo je ponovno razmotriti slučaj i preći na druge, sofisticiranije postupke, kao što je in vitro oplodnja.