Konjsko stopalo G.Bertellija

općenitost

Konjsko stopalo je skeletna i zglobna malformacija koja prisiljava ekstremitet donjeg ekstremiteta na određeni stav. Detaljnije, vanjski dio potplata stopala teži približiti se središnjoj liniji tijela, okrećući udove prema unutra, dok vrh ima tendenciju da bude okrenut prema dolje.

Stoga, oni koji pate od ekinizma skloni su hodati oslanjajući se samo na nožni prst na tlo, s padom prednjeg stopala, uzdignutom petom i stražnjim dijelom biljke koja nije poravnana s nogama i koljenima. Drugi simptomi koji se često povezuju s konjskim stopalima uključuju smanjenu osjetljivost, bol i promjene na koži, kao što su ulceracija i stvaranje mjehura.

Poremećaj je kongenitalan, koji je prisutan već od rođenja, ali uzroci koji određuju njegov razvoj još nisu točno identificirani.

Konjsko stopalo je lako prepoznatljivo i, kad se intervenira rano, može se učinkovito ispraviti. Posebno, poremećaj se mora liječiti gipsom, ortozom ili prilagođenim ortotičarima koji omogućuju pacijentu da potpuno osloni stopalo na tlo, ispravljajući ekvinizam. U teškim slučajevima, međutim, potrebna je operacija.

što

Klopka stopala također je nazvana klempavac, kongenitalna malformacija, tj. Prisutna od rođenja, koja posebno pogađa kosti i zglobove plantarnog luka, mijenjajući svoj oblik. Posebno, kod ljudi koji pate od njega, prednji dio stopala teži da bude okrenut prema dolje (dakle, postoji tendencija hodanja stavljanjem vrha na tlo). Mnogi pacijenti imaju i stražnji dio stopala koji nije u skladu s nogom.

Konjsko stopalo također je povezano s plantarnim lukom koji je posebno naglašen u visini, s mogućim dorzalnim istakanjem i digitalnim čeljustima (tj. Prsti su pretjerano savijeni).

Ekvinizam se priprema za razne probleme, jer smanjena podloga uzrokuje preopterećenje prednjeg dijela stopala i pete.

Ovo stanje može rezultirati:

Stvaranje kalusa;
Povlačenje tetive;
Varacia stražnjeg stopala;
Nestabilnost gležnja;
Loša periferna cirkulacija.

Konjsko stopalo je vrlo onesposobljavajuće stanje: učinci malformacija mogu također utjecati na gležanj, nogu (posebno u tibiji i fibuli) i mekim tkivima (mišićima i tetivama).

Konjska stopala: vrste

Konjska se noga može pojaviti u različitim oblicima.

Ekstinus-varus-supinirana noga: javlja se u većini slučajeva (oko 70%). U ovoj vrsti ekinizma, stopalo je savijeno prema unutra i prema dolje, a oni koji su pogođeni daju dojam hodanja na gležnjevima ili na vanjskim dijelovima donjih ekstremiteta;
Pokretanje ili prihvaćanje stopala : ud je odstupanje prema unutra i prema dolje, kao u slučaju stopala jednako-varus-supinirane, ali je deformitet ograničen na prednji dio stopala;
Thalo-valgus-stopirana stopala : to je rjeđa malformacija, u kojoj je stopalo odstupilo prema van i prema gore;
Flat-valgus ili refleksno stopalo : još rjeđe; u ovom slučaju dolazi do subverzije luka stopala, tako da konkavna strana krajnjeg dijela donjeg ekstremiteta više nije plantarna, već dorzalna.

uzroci

Konjsko stopalo je kongenitalna malformacija u kojoj vrh krajnjeg dijela donjeg ekstremiteta ostaje okrenut prema dolje, a dorzalna (prema gore) fleksija gležnja nije moguća (drugim riječima, stopalo tvori kut veći od 90 ° s uzdužnom osi noge).

U svakom slučaju, rezultat je neravnoteža između donjih udova i struktura koje se koriste za hodanje.

Koji su mogući uzroci konja?

Točni uzroci nogavica još nisu u potpunosti poznati. Međutim, vjerojatnije je da bi genetski, neurološki i mišićni čimbenici mogli biti uključeni u nastanak ove malformacije, koja može intervenirati tijekom fetalnog života.

U nekim slučajevima, konjsko stopalo je povezano s ozbiljnim poremećajima kao što su:

Spina bifida;
Dječja cerebralna paraliza;
Mišićna distrofija;
Artogriposi;
Kongenitalna displazija kuka.

Međutim, kle- jevo stopalo također može biti idiopatsko (tj. U odsutnosti poznatih uzroka).

Čimbenici rizika

Konjsko stopalo prepoznaje nasljednu predispoziciju . Ta se patologija javlja, u stvari, s učestalošću u obiteljima u kojima je već bilo slučajeva urođenih malformacija. Konjsko stopalo je često dvostrano i češće je kod muškaraca.

Simptomi i komplikacije

Konjsko stopalo je malformacija koja uzrokuje poteškoće u smještanju cijelog krajnjeg dijela donjeg ekstremiteta na tlo : tko god je zahvaćen, obično hoda sa samo vrhom stopala na njemu. Štoviše, u usporedbi s normalnim stopalom, ekinizam čini biljku manje dugom i širom.

Konjsko stopalo može biti jednostrano (tj. Zahvaća samo jedan ud) ili bilateralno (ako uključuje oba stopala, sa simetričnim ili asimetričnim uplitanjem).

Rizici i poremećaji povezani s konjskim stopalima

U većini slučajeva konjsko stopalo se lako prepoznaje nakon rođenja djeteta: ud je savijen prema dolje ili, što je još gore, biljke se mogu međusobno dodirnuti u cijelosti. To će u trenutku hodanja rezultirati promjenom nosača (koji će se posljedično pojaviti s vrhom na tlu) i hodanjem.

Osim očitih malformacija, konjsko stopalo može biti povezano s drugim znakovima i simptomima, kao što su:

Pretjerana boja kože;
Mala osjetljivost ;
Česti bolovi (metatarzalna bol zbog lokalnog preopterećenja).

Konjsko stopalo može uključivati kožne znakove, sekundarne pojave vaskularnih i mehaničkih pojava, kao što su žuljevi, mjehurići i ulceracije. Ove manifestacije također mogu pridonijeti slaboj perifernoj cirkulaciji, koja u ekstremnim slučajevima predisponira nastanak nekrotičnih područja.

Kada je stupanj ekinizma vrlo izražen, mogu se pojaviti druge deformacije, disfunkcije ekstremiteta ili komplikacije, kao što su:

Skraćivanje ili retrakcija mišića tricepsa sura i Ahilove tetive;
Varus stražnjeg stopala (tj. Stražnji dio stopala nije u skladu s nogom);
Nestabilnost gležnja;
Tabani fasciitis;
Kobilne bodlje;
tendinopathies;
Bursitis.

Ako se ne liječi na odgovarajući način, konjsko stopalo može prouzročiti vrlo ozbiljne probleme u hodu i predisponirati patologijama kralježnice koje se odnose na skeletne promjene donjeg ekstremiteta.

dijagnoza

Općenito, promatranje je dostatno za dijagnosticiranje konjskog stopala, jer su deformitet i posljedične promjene vidljive od rođenja.

Liječnik može nastaviti s rendgenskim snimanjem stopala i gležnja obavljenim pod opterećenjem (tj. Stojeći u trenutku izvršenja), kako bi imao naznaku stupnja deformiteta i kako bi procijenio promjene koje su se dogodile na razini udova. niže

Specijalistička procjena također može iskoristiti baropodometrijsko ispitivanje, koje omogućava mjerenje raspodjele opterećenja stopala i stupnja oštećenja u statičkom i dinamičkom položaju.

liječenje

Konjska stopala se s vremenom postupno pogoršavaju, tako da kada se odredi opseg promjene, liječnik može planirati najprikladniji protokol liječenja za pacijenta.

Ako se malformacija liječi rano (od prvih dana života djeteta), položaj stopala se može poboljšati.

U liječenju se koriste konzervativne metode (fizioterapija, istezanje, udlage itd.) I kirurški zahvati na mekim i skeletnim tkivima.

Ponseti metoda

Metoda Ponseti je tretman koji uključuje povremene primjene krede koje dopuštaju korekciju stopala konja. Ovakav pristup omogućuje minimiziranje uloge kirurškog zahvata, uglavnom ograničenog na meka tkiva (tenotomija zbog produljenja Ahilove tetive). U prosjeku, potrebno je 6 kreda, 5-7 dana svaki.

Korekcija dobivena metodom Ponseti se zatim održava upotrebom proteza koje treba nositi do 3 ili 4 godine kako bi se izbjegla opasnost od recidiva.

S metodom Ponseti šanse za potpuni oporavak su oko 90-95%. Ako su malformacije kostiju stopala bile posebno ozbiljne, a stopalo ne reagira na liječenje, ipak je potrebno pribjeći pravoj kirurškoj operaciji.

Kirurgija (metoda Codivilla)

Metoda Codivilla sastoji se od korektivne intervencije konjskog stopala koju treba provesti u dobi od 3 ili 4 mjeseca (u ovom slučaju novorođenče mora doseći najmanje 6 kg težine).

Operacija uključuje dvostruki kirurški rez - jedan u leđa i jedan u unutarnji dio stopala - nakon čega slijedi oslobađanje ili produljenje tendinoznih, mišićnih i zglobnih struktura koje blokiraju udove djeteta u položaju deformiteta.

Ovaj kirurški pristup daje dobre rezultate i omogućuje korekciju stopala konja u jednoj operaciji (Ponsetijeva metoda, s druge strane, omogućuje primjenu žbuke, tenotomije i održavanje s protezama). Međutim, treba uzeti u obzir da je operacija invazivna opcija za bebu od nekoliko mjeseci.

Ostale opcije

Terapeutski tijek konjskog stopala može uključivati tretmane usmjerene na poboljšanje funkcije ekstremiteta i olakšavanje rehabilitacije pacijenta prije i nakon operacije, kao što su: