Oligospermija A.Griguola

općenitost

Oligospermija je abnormalnost sperme, koju karakterizira smanjena koncentracija spermija u produktu ejakulacije.

Potencijalno sposobna utjecati na mušku plodnost (otud mogućnost da ima djecu), oligospermija prepoznaje brojne uzroke, uključujući varikokele, genitalne infekcije, rak testisa, traumu testisa, pušenje, upotrebu droga, zlouporaba alkohola, Klinefelterov sindrom, genetski defekti Y kromosoma itd.

Kako bi se riješio problem oligospermije, neophodno je liječiti okidače otkrivene tijekom dijagnoze.

Kratki osvrt na spermu

Sperme su muške gamete, tj. Stanice koje su, u muškaraca, zamjenici reproduktivne funkcije, kad se jednom upoznaju sa ženskim stanicama s istim zadatkom (jajne stanice).

Proizvedeni iz testisa ( muških gonada ) pri takozvanoj spermatogenezi, spermatozoidi su vrlo mali stanični elementi (5-7 mikrometara, promjer i najviše 70 mikrometara, dužina) i imaju vrlo specifičnu strukturu, koja uključuje:

• Glava koja sadrži jezgru stanice i akrozom ;
• Srednji dio, bogat mitohondrijama;
• Rep, opremljen pokretljivošću i zove se flagellum .

Posebna morfologija spermatozoida je temeljna za reproduktivni proces, jer im omogućuje da se sretnu i spoje s jajnom stanicom, unutar ženskog genitalnog aparata.

Što je Oligospermija?

Oligospermija je promjena sperme, koju karakterizira niska koncentracija spermatozoida u ejakulatu (tj. Proizvod ejakulacije).

Također poznata kao oligozoospermija, oligospermija je stanje od velikog interesa kod muškaraca koji žele imati djecu, jer je smanjeni broj spermatozoida u ejakulatu razlog za smanjenje muške plodnosti ( muška neplodnost ).

Definicija oligospermije prema WHO

Prema onome što je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) uspostavila 2010. godine, muškarac pati od oligospermije kada, u spermi proizvedenoj nakon klasične ejakulacije, koncentracija sperme je manja od 15 milijuna po mililitru sperme (<15 milijuna / ml).

To znači da je čovjek sposoban proizvesti ejakulat, u kojem je koncentracija spermija jednaka ili veća od 15 milijuna po mililitru, čovjek bez problema s oligospermijom.

Zanimljivo, prije 2010. godine, SZO je imala drugo mišljenje o oligospermiji i vjerovala je, na temelju medicinskog znanja o vremenu, da je muški pojedinac bolovao od spomenute promjene sjemena kada je, u ejakulatu, koncentracija spermatozoida je manje od 20 milijuna po mililitru.

Tablica . Referentne vrijednosti koje sankcioniraju normalnost ljudskog ejakulata, prema najnovijim indikacijama WHO (2010).

Stupnjevi oligospermije

Osim što je u brojčanim izrazima moguće odrediti kada se može govoriti o oligospermiji, SZO je također definirala skalu gravitacije u pogledu promjene spomenute sperme.

Prema ovoj ljestvici, moguće razine (ili stupnjevi) ozbiljnosti oligospermije su tri: blage, srednje i teške.

Oligospermija je blaga, kada je koncentracija sperme u ejakulatu između 10 i 15 milijuna po mililitru (sperme); to je prosjek, kada je koncentracija spermatozoida u ejakulatu između 5 i 10 milijuna po mililitru; konačno, to je ozbiljno, kada je koncentracija sperme u ejakulatu između 0 i 5 milijuna po mililitru.

epidemiologija

Statistički podaci o širenju oligospermije u muškoj populaciji uistinu su oskudni. Štoviše, provođenje studije koja procjenjuje, unutar pouzdanog uzorka, koliko muškaraca pati od spomenute promjene sperme nije nimalo lako; zapravo, to bi zahtijevalo mnogo vremena, novca i dostupnosti od velikog broja muškaraca (inače statistika nije vrlo pouzdana).

Podrijetlo imena

Riječ "oligospermija" proizlazi iz spoja dva termina grčkog podrijetla, koji su:

• "Oligo" iz "oligos" (ίλίγος), što znači "malo", i
• "Sperma" iz " sperme " ( σπέρμα ), što znači "sjeme".

Stoga, doslovno, oligospermija znači "malo sjeme" (gdje se sjemenom podrazumijeva, očito, sperma i, posebice, populacija spermija).

uzroci

Oligospermija može biti idiopatska - to jest, ne prepoznaje specifičan uzročni faktor - ili može biti plod vrlo specifične okolnosti ( sekundarna oligospermija ).

Idiopatska oligospermija

U medicini, pojam "idiopatski" povezan s bolešću znači da se specifični uzrok ne može prepoznati za potonje.

Prema statistikama, oligospermija bi bila idiopatska u oko 30% muškaraca s niskom koncentracijom sperme u ejakulatu.

Sekundarna oligospermija

Sekundarna oligospermija je dominantan oblik oligospermije, u smislu da je najrasprostranjeniji oblik kod muškaraca koji proizvode nisku koncentraciju sperme.

Mogući uzroci sekundarne oligospermije su različiti i odnose se na različite aspekte zdravlja muškog ljudskog bića; među uzrocima koji su u pitanju, najvažniji i najznačajniji su:

• Varikokela . Riječ je o patološkoj promjeni žila testisa (ili spermatozoida), zbog koje se potonje pojavljuju dilatirane, a jedna ili obje testise su natečene. Od uzroka sekundarne oligospermije, čini se da je varikokela glavna; prema nekim istraživanjima, do 40% slučajeva niske koncentracije sperme u ejakulatu može se pripisati njemu.

• Neke infekcije, kao što su spolno prenosive infekcije, malarija i zaušnjaci ;
• U naprednoj dobi . Statistička istraživanja pokazala su da, kako starimo, čovjek proizvodi sve manje sperme;
• Hipogonadizam . Hipogonadizam je medicinski izraz koji ukazuje na manje ili više izraženo smanjenje funkcionalne aktivnosti gonada, što je u specifičnom slučaju čovjeka testisi, nakon čega slijedi smanjenje proizvodnje spolnih hormona;
• Zlouporaba alkohola, pušenje cigareta i uporaba droga, kao što su hašiš, marihuana ili kokain;
• Izlaganje toksičnim agensima (npr. Kemijska otapala, metali itd.);
• Lijekovi kao što su beta-blokatori, antibiotici, androgeni i lijekovi za hipertenziju :
• Prisutnost genitalne infekcije, koja je odgovorna za jedan od onih organa u kojima sperma i sjemena tekućina obično teku (prostata, sjemeni mjehurići, epididimis i uretra);
• Bolesti testisa, kao što su rak testisa, hidrokela ili kriptorhizam ;
• Traume određene mjere protiv testisa;

• Opstrukcija vas deferensa ili ejakulacijskih kanala . Vas deferens su mali kanali koji spajaju epididimis sa sjemenim vrećicama i ejakulacijskim kanalima; potonji su mali kanali koji, prolazeći kroz prostatu, spajaju sjemene vrećice s uretrom;
• Prisutnost specifičnih genetskih defekata koji utječu na spolni kromosom Y ili genetske bolesti, kao što su Klinefelterov sindrom, Noonan sindrom ili Kartagenerov sindrom ;
• Pretilost . Čini se da višak masnog tkiva utječe ne samo na proizvodnju sperme, nego i na proizvodnju spolnih hormona;
• Navika ponašanja koja dovodi do povećanja temperature na razini testisa i (npr. Ponavljana praksa sauna, sklonost nošenju odjeće koja se dobro uklapa itd.);
• Benigna hipertrofija prostate, stanje poznato i kao povećani adenom prostate ili prostate ;
• Kemoterapija i / ili radioterapija, provedena tijekom liječenja tumora;
• Prolaktinom, benigni tumor prednje hipofize odgovoran, u najtežim slučajevima, za hiperprolaktinemiju .

Simptomi i komplikacije

Oligospermija ne daje očite fizičke simptome ; ipak, često je povezana s određenom simptomatskom slikom - koja varira od pacijenta do pacijenta - jer njezina prisutnost ovisi, u mnogim okolnostima, o tipično simptomatskim bolestima ili zdravstvenim uvjetima (npr. kod muškaraca s varikokele, eventualno oligospermija može pratiti tupu bol u testisu, otečeno stanje testisa i / ili nelagodu u području prepona, itd.).

komplikacije

Kao što se i očekivalo, oligospermija može utjecati na plodnost čovjeka, a time i na njegovu sposobnost da ima djecu.

Upotreba "može štetiti" umjesto "predrasuda" - stoga ideja da oligospermija ne znači nužno neplodnost - nalazi opravdanje u promatranju muškaraca s niskim koncentracijama spermatozoida koji su uspjeli imati djecu, bez posebnih problema ili najviše nakon nekoliko pokušaja.

Jeste li znali da ...

Prema nekim statističkim istraživanjima, 30-50% parova koji žele imati djecu, ali ne mogu imati djecu, duguju tu nesposobnost problemu muške neplodnosti.

Abnormalnosti spermija povezane s oligospermijom

Nerijetko oligospermiju prate i druge promjene spermija; među potonjim, posebno se moraju spomenuti astenozoospermija (smanjeni broj spermatozoida u spermi) i teratozoospermia (sperma s abnormalnim postotkom malformiranih spermija).

Kada trebam ići liječniku?

Čovjek s oligospermijom treba kontaktirati liječnika, u ovom slučaju urologa ili androloga, kada:

• Njegova je namjera imati djecu, ali promjena sperme koju pati je prepreka toj namjeri;
• Prikazuje sličnu sliku simptoma koja drastično utječe na kvalitetu života. U takvim okolnostima, uzrok oligospermije je klinički relevantno stanje, koje zaslužuje dužnu pozornost i odgovarajuće liječenje.

dijagnoza

Dijagnoza oligospermije zahtijeva obavljanje pregleda poznatog kao spermiogram .

Spermiogram je laboratorijsko ispitivanje, uključujući i prvi dio koji nosi ispitivač, što omogućuje promatranje niza važnih karakteristika uzorka sperme, s glavnom svrhom utvrđivanja stupnja "vlasnika" muške plodnosti. "spomenutog uzorka sperme."

Među karakteristikama sperme, uočene spermiogramom, su:

• Viskoznost sperme,
• Ukapljivanje sperme,
• Volumen sperme,
• Broj i morfologija spermija e
• Vitalnost i pokretljivost spermija.

Nakon što se utvrdi prisutnost oligospermije, sljedeći korak sastoji se u traženju uzroka odgovornih za nisku koncentraciju spermija u ejakulatu; ovo istraživanje može zahtijevati izvođenje različitih dijagnostičkih testova, uključujući instrumentalna ispitivanja.

Osnovna pravila za dobivanje pouzdanog spermiograma

Da bi ishod spermiograma bio pouzdan, neophodno je pridržavati se nekih pripremnih pravila za gore spomenuti laboratorijski test; unoseći više detalja, ova pripremna pravila su:

• Potpuna apstinencija od seksualne aktivnosti 3-5 dana prije ispita;
• Ejakulacija dobivena isključivo masturbacijom;
• Prije masturbacije osigurajte odgovarajuću higijenu ruku i penisa;
• Osigurati sakupljanje svih proizvedenih sperme (uključujući i onu za koju je potrebno pritisnuti penis, nakon glavnih emisija);
• Sakupiti na čistom mjestu;
• Za sakupljanje koristite prikladan i sterilan spremnik (npr. Spremnici za urin);
• Čvrsto zatvorite rabljeni spremnik kako biste izbjegli slučajni gubitak prikupljenog uzorka sperme;
• Nakon prikupljanja uzorka, pošaljite uzorak sperme u laboratorij za analizu što je prije moguće (u roku od 30-60 minuta), izbjegavajući toplinske šokove. Da bi se sve pojednostavilo, sve je češća mogućnost prikupljanja uzorka spermija izravno u kupaonici laboratorija za analizu;
• Obavijestite medicinsko osoblje laboratorija o svim terapijama ili bolestima koje su slijedile ili su se dogodile u posljednja tri mjeseca;
• Obavijestite medicinsko osoblje laboratorija za analizu o nepoštivanju jednog od gore navedenih pripremnih standarda, kako biste razumjeli je li potrebno ponoviti postupak prikupljanja uzoraka sjemena.

Pregledi za istraživanje uzroka oligospermije

Potraga za oligospermijom uvijek polazi od objektivnog pregleda i anamneze ; dakle, također na temelju onoga što je proizašlo iz gore spomenutih dvaju testova, može se nastaviti s: testom krvi i urina, spermiokulturom, ultrazvukom testisa, ultrazvukom donjeg trbuha itd.

terapija

Liječenje oligospermije usmjereno je na liječenje ili uklanjanje uzročnog faktora .

Koristeći neke primjere, to znači da:

• Ako je oligospermija uzrokovana nezdravim načinom života (zlouporaba alkohola, pušenje, uporaba droga, prekomjerne kalorije itd.), Terapija će se sastojati u ispravljanju / ukidanju loših navika koje su povezane s niskom koncentracijom spermija u „ejaculated;
• Ako je oligospermija uzrokovana infekcijom genitalija, terapija će uključivati ​​sve one lijekove koji mogu iz organizma eliminirati infektivnog agensa odgovornog za sadašnje stanje;
• Ako je oligospermija povezana s varikocelom, terapija će se sastojati od kirurške intervencije čiji je cilj obnavljanje normalne strukture vena testisa.

Iz očiglednih razloga, terapijski pristup usredotočen na liječenje / eliminaciju oligospermije izazvanog faktora moguć je samo kada, na početku niske koncentracije sperme, postoji dobro prepoznatljiv uzrok.

Prirodni lijekovi protiv oligospermije: zdrava i uravnotežena prehrana

Prema mišljenju nekoliko stručnjaka, bilo bi korisno za muškarce s oligospermijom - jer bi to poboljšalo kvalitetu spermatogeneze - zdravom i uravnoteženom prehranom, koja daje dovoljno prostora za konzumaciju voća i povrća (oba izvora antioksidanata) i hrane bogate omega-3 (npr. riba).

Jeste li znali da ...

Za muškarce s oligospermijom, vjerojatnost da će se djeca povećati ako: imaju intenzivniju seksualnu aktivnost, prate ovulaciju partnera da znaju kada je trenutak veće plodnosti i, na kraju, izbjegavaju upotrebu maziva (smanjiti) pokretljivost sperme).

Kada oligospermija ustraje, postoji želja za očinstvom: ICSI

Već neko vrijeme muškarci koji žele imati djecu, ali ih ne mogu imati jer boluju od oligospermije (ili drugih abnormalnosti sperme) mogu računati na određenu tehniku asistirane reprodukcije in vitro, poznatu kao ICSI ili intracitoplazmatska injekcija .

Ne ulazeći u previše detalja, ICSI osigurava specifično sakupljanje, iz uzorka ejakulata, zdravih spermija (stoga dobro oblikovanih, pokretnih, itd.), Odabira jednog od njih i inokulacije, in vitro, u stanici jaje.

Trenutno, ICSI je jedna od najučinkovitijih nekonvencionalnih IVF tehnika koje mogu koristiti muškarci s problemima oligospermije, astenozospermije itd. i željan očinstva.

prognoza

Oligospermija je reverzibilna, sve dok je stanje pokretanja prepoznatljivo i moguće liječiti.