općenitost
Vulvitis je upala vulve, odnosno vanjskog dijela ženskih genitalija.
Infekcije, alergijske reakcije i traumatske ozljede su jedan od predisponirajućih i poticajnih čimbenika vulvitisa. Nadalje, sluznica i koža vulve posebno su osjetljivi na iritaciju zbog lokalne vlage i topline.
Simptomatologija vulvitisa bitno je zastupljena crvenilom, svrbežom, edemom, peckanjem i nježnošću. Iritacija vulva može se pogoršati spolnim odnosom i navikom prekomjerne intimne higijene. Nadalje, vulvitis može postojati zajedno s različitim vrstama vaginitisa (upala vagine); u ovom slučaju govorimo o vulvovaginitisu .
Upala se dijagnosticira fizikalnim pregledom i identifikacijom bilo kojih mikroorganizama odgovornih za promijenjenu fiziologiju vulvo-vaginalnog okruženja.
Liječenje je usmjereno na uzrok izazivanja, uklanjanje iritirajućih čimbenika i korekciju higijenskih navika.
Pregled anatomije: što je vulva?
S anatomske točke gledišta, vulva je područje koje okružuje pristup vagini i podudara se sa spolnim spolnim organima žene.
Točnije, ovaj organ uključuje sljedeće strukture:
- Stražnji nos : reljef kože i donjeg masnog tkiva smještenog centralno u području zdjelice.
- Velike i male usne : skupina vanjskih i unutarnjih nabora oko vanjskog otvora vagine.
- Vaginalni predvorje : područje okruženo malim usnama koje vode do rožnice vagine i uretre.
- Klitoris : mali erektilni organ smješten ispred predvorja.
- Bartholinove žlijezde : par malih žlijezda koje luče tekućinu za podmazivanje koja olakšava prodor penisa u vaginu tijekom spolnog odnosa.
Himen i vanjski otvor uretre također se nalaze u kompleksu vulve.
Tko je u opasnosti?
Vulvitis može utjecati na žene bilo koje dobi, iako djevojčice koje još nisu dosegle pubertet i starije žene mogu češće razviti poremećaj.
Posebno nakon menopauze, značajno smanjenje estrogena uzrokuje progresivno stanjivanje vulvarnih i vaginalnih sluznica; ovaj fenomen može naglasiti karakteristike nekih upalnih procesa.
uzroci
Vulvitis se može odrediti brojnim uzrocima:
- Gljivične infekcije (npr. Candida albicans ), bakterije (npr. Streptokoke, stafilokoke i enterokoke), protozoe (kao što je Trichomonas vaginalis ) i viruse (kao što je herpes simplex);
- Parazitoza, uključujući šuga ili pedikuloza pubisa;
- Spolno prenosive bolesti, uključujući gonoreju, trihomoniju i klamidiju;
- Mikrotrauma izazvana grebanjem zbog lokalnog svrbeža, ogrebotina uslijed neadekvatnog podmazivanja tijekom spolnog odnosa i trljanja suviše uske odjeće;
- Dugotrajan kontakt s stranim tijelom, kao što je kondom, unutarnji higijenski ulošci, ostaci toaletnog papira ili pijeska;
- Hormonske promjene (napomena: smanjenje razine estrogena predisponira suhoći sluznice i smanjuje njihovu debljinu, čineći tkiva vulve osjetljivijima na iritaciju);
- Alergijske reakcije na deterdžente koji se koriste za higijenu genitalnog područja, intimne dezodoranse i depilacijske kreme, vaginalna maziva, lateks kondome, spermicide i ostatke deterdženata za pranje rublja;
- Dermatološki poremećaji (uključujući seboreični dermatitis, lichen planus, psorijazu, iritativne dermatoze, itd.) I distrofije vulve, kao što je skleroza genitalnog lichena ili skvamozna stanična hiperplazija.
Drugi čimbenici koji mogu potaknuti upalu vulve su:
- Ozljede uslijed seksualne traume;
- Kemijsko nadraživanje mokraće ili fecesa kod pacijenata s inkontinencijom ili u krevetu;
- Loša intimna higijena i loše navike u ponašanju, kao što su brisanje od leđa prema naprijed nakon evakuacije, a ne pranje ruku nakon izlučivanja;
- Zlouporaba topikalnih tvari (vaginalni ispirci, dezodoransi, depilatorne kreme, agresivni deterdženti i mirisni toaletni papir);
- Upotreba higijenskih jastučića ili gaćica koji ne mogu disati, donjeg rublja izrađenog od sintetičkih tkanina (kao što je najlon i lycra) i preopterećene odjeće koja uzrokuje trenje kože (tijelo, tajice, hlače i traperice) za dulje vrijeme;
- Terapije lijekovima temeljene na antibioticima ili kortikosteroidima.
Osim toga, vulvitis može biti povezan s psihosomatskim poremećajima, neuravnoteženom prehranom (uključujući situacije avitaminoze i pothranjenosti), urinarnom inkontinencijom i pretilosti. Ostali predisponirajući čimbenici uključuju neravnoteže povezane sa stanjima imunodepresije i sistemskim bolestima, kao što su dijabetes i uremija.
Vulvitis kod djece
Tijekom djetinjstva i adolescencije, upala vulve je uglavnom određena alergijskim reakcijama, iritativnim kontaktnim dermatitisom, sklerozom lichena i infektivnim procesima.
Kod novorođenčadi, dermatitis vulve je općenito uzrokovan neuspjehom da se prljava pelena zamijeni dulje vrijeme; u većini slučajeva, povećanje učestalosti promjene i primjena topičkih emolijenata dovoljne su mjere za rješavanje problema.
Kod starije djece, međutim, dermatitis je uglavnom posljedica izlaganja iritantu, predstavljenom, na primjer, sapunom i deterdžentom za pranje rublja; u ovom slučaju, vulvitis se može spriječiti ispravljanjem higijenskih navika i suspenzijom upotrebe tvari za senzibilizaciju. Druge mogućnosti liječenja vulvarnog dermatitisa uključuju oralni unos hidroksizin hidroklorida ili lokalnu primjenu hidrokortizona.
U djetinjstvu organizmi odgovorni za infektivni vulvitis uključuju pinovske crnike ( Enterobius vermicularis ), Candida albicans i beta-hemolitički streptokok skupine A. Ove infekcije javljaju se uglavnom nakon antibiotske terapije i kod djece s dijabetesom ili imunosupresijom.
Lichen skleroza je još jedan čest uzrok vulvitisa u djece. Poremećaj se javlja u području kože oko anusa i vulve, uzrokujući pukotine na koži, hipopigmentaciju, atrofiju kože, plakove, eksorziju, dizuriju i svrab. U teškim slučajevima, tamne ljubičaste modrice (ekhimoze) mogu se pojaviti na vulvi, gubitku krvi i ožiljcima. Uzrok je nepoznat, ali u etiologiji vjerojatno sudjeluju genetski ili autoimuni čimbenici. Ako se na vizualnoj provjeri ne vide promjene na koži, liječnik može izvršiti biopsiju kože kako bi dobio točnu dijagnozu. Liječenje sklehusa lišaja uključuje uporabu topikalnih kortikosteroida.
simptomi
Ovisno o uzrocima, upala vulve se može pojaviti s vrlo promjenjivim karakterom.
Općenito, vulvitis pokazuje:
- Intenzivna i uporna svrbež vulve;
- Crvenilo malih i velikih usana;
- Edem i osjetljivost vulve.
U nekim slučajevima mogu se pojaviti i eksorzije, pukotine, osjećaj pečenja, mali žuljevi i ulceracije. U drugim slučajevima, stidnica može biti pokrivena zgusnutim bolnim, ljuskavim i bjelkastim mrljama.
Lokalna iritacija također može uključivati izlučivanje ili blago krvarenje, pekuću bol tijekom spolnog odnosa (dispareunija) i disuriju (bol pri mokrenju). Često postoji istovremena upala vagine (vulvovaginitis).
Moguće posljedice
Kod pacijenata s inkontinentnom ili nepokretnom situacijom, loša higijena može dovesti do kroničnog vulvitisa zbog produljenog kontakta s urinom ili izmetom.
Ako se ne liječe pravilno, vulvitis može biti kompliciran infekcijama koje se mogu razviti u vaginitis, uretritis i cistitis . Rijetko, kronični upalni proces može stvoriti labijalne adhezije, tj. Adhezije na razini nabora oko vaginalnog i uretralnog otvora.
dijagnoza
Vulvitis se dijagnosticira na temelju simptoma i znakova koji su se pojavili tijekom prikupljanja anamnestičkih podataka (kompletna anamneza bolesnika) i ginekološkog pregleda. Pregled zdjelice pokazuje crvenilo, promjene na koži, edem vulve i lezije koje mogu ukazivati na prisutnost upale.
Nakon pregleda, liječnik može pronaći moguće eksorzije, pukotine i vezikule, kao i provjeru vaginalnog iscjedka. Takvi sekreti mogu biti podvrgnuti analizi da bi se odredilo ovisi li vulvitis o infekciji; mikroskopsko ispitivanje ovog materijala, zapravo, daje prvi pokazatelj etiologije vulvitisa. Ako rezultati ispitivanja u klinici nisu uvjerljivi, izlučivanje se može uzgajati.
Simptomatologija povezana s određenim higijenskim ili bihevioralnim navikama može ukazivati na vulvitis izazvan iritantnim čimbenicima.
Liječnik također može koristiti obrisak da uzme uzorak sekreta iz vrata maternice kako bi provjerio spolno prenosive infekcije i prikupio uzorak urina kako bi isključio ozbiljnije uzroke iritacije vulve.
liječenje
Tretman se bavi uzrocima vulvitisa:
- U slučaju bakterijske infekcije, terapija uključuje upotrebu antibiotika, koji se uzima oralno ili lokalno, nekoliko dana.
- U prisutnosti gljivičnih infekcija, međutim, indicirana je uporaba antifungalnih lijekova.
- Međutim, kada se pronađu iritativne reakcije, potrebno je izbjeći sredstvo za senzibilizaciju (kada se prepozna).
- Ako su simptomi umjereni ili intenzivni, liječnik može propisati farmakološki tretman koji se temelji na antiseptičkim i protuupalnim proizvodima, kao što je benzidamin. Da bi se oslobodio osjećaj svrbeža, može biti indicirana primjena topikalnih kortikosteroida.
Osim što savjesno slijedi terapiju koju je naveo ginekolog, liječenje vulvitisa mora uključivati korekciju higijenskih navika:
- Držite vulvu čistom i suhom, često mijenjajte donje rublje i vodite brigu o svakodnevnoj osobnoj higijeni;
- Nakon svake evakuacije, ne zaboravite pažljivo osušiti kožu i sluznicu s prednje strane prema natrag i uvijek operite ruke.
- Do uspješnog oporavka preporučljivo je uzdržavati se od spolnog odnosa ili koristiti kondom.
- Preferiraju pamučnu odjeću, tkaninu koja smanjuje lokalnu vlažnost i osigurava ispravnu transpiraciju tkiva, kao i ograničavanje stagnacije sekreta i proliferaciju patogenih mikroorganizama.
Ako kronični vulvitis ne reagira na liječenje, liječnici obično nastavljaju s biopsijom kako bi isključili prisutnost kožnih poremećaja (vulgarne distrofeje, kao što je skleroza lichena ili hiperplazija skvamoznih stanica) ili rak vulve.
prevencija
- Dnevna i post-koitalna intimna higijena moraju biti točne, ali ne prekomjerne, jer mogu promijeniti prirodni imunološki sustav vanjskih spolnih organa;
- Nemojte koristiti deterdžente za intimnu higijenu koji su previše alkalni ili bogati bojama;
- Izbjegavajte nanošenje dezodoransa za prskanje, mirisnih intimnih maramica i depilacijskih krema na stidnici;
- Ograničite uporabu okluzivnih i antiperspirantnih gaćica, unutrašnjih jastučića i sintetičkog donjeg rublja kako biste spriječili promjene vulve i vagine;
- Poštujte standarde hrane za ispravnu i uravnoteženu prehranu.
