Placenta Previa - simptomi, dijagnoza i terapija

Simptomi, znakovi i komplikacije

Za više informacija: Simptomi Placenta Previa

Jedini karakterističan simptom placente previa je gubitak vaginalne krvi ( krvarenje ), koji počinje u drugoj polovici trudnoće.

U stvarnosti se mogu pojaviti i drugi simptomi i znakovi, ali oni, za razliku od vaginalnog krvarenja, javljaju se u malom broju slučajeva i epizodni su.

Stoga se može dodati krvarenje:

• bol
• Kontrakcije maternice
• Fetus u poprečnom ili kosom položaju

krvarenje

Gubitak krvi iz vagine je duboko crven i bezbolan. Počinje od druge polovice trudnoće, obično nakon 28. tjedna. Pojava je iznenadna, au nekim slučajevima i povremena, što znači da se zaustavlja nekoliko dana prije nastavka. Količina izgubljene krvi je promjenjiva, ponekad velika, a ponekad i skromna.

Krvarenje se može smatrati jedinim znakom placente previa, jer je jedino uvijek prisutno u bolesnika.

OSTALI SIMPTOMI

Bol nastaje kada je abrupcija posteljice povezana s prevladom placente. Ta se kombinacija javlja u oko 10% slučajeva. Bol je karakterističan znak odvajanja posteljice.

Kontrakcije maternice javljaju se u oko 25% slučajeva. Oni nalikuju onima rada i traju nekoliko dana.

Loše pozicionirani, poprečni ili kosi fetus tipičan je za dobrih 15% slučajeva.

FETUS

Sve dok su stanja stabilna, fetus nije posebno poremećen. Fetalni stres, zapravo, nastaje kad se pojave komplikacije.

Što je fetalni stres?

Fetalni stres je nejasan pojam koji identificira brojne različite poremećaje, uključujući srčane anomalije, smanjeni intrauterini rast i oligohidramniju .

komplikacije

Žene s placentnom previjom moraju se pažljivo pratiti, jer postoji mogućnost da se gubitak krvi poveća do te mjere da ih dovede u ozbiljnu opasnost.

Ali u kojim se slučajevima ovo pogoršanje može dogoditi?

Može doći do enormnog povećanja krvarenja tijekom porođaja, u vrijeme poroda ili nekoliko sati nakon rođenja. U takvim situacijama medicinsko osoblje mora biti pripremljeno, budući da je trudnica u velikom riziku od hemoragičnog šoka (ili hipovolemičnog šoka ) i potrebna je neposredna transfuzija krvi .

Nadalje, vidljiv gubitak krvi može se pojaviti i kada trudnoća nije završena. Posljedice, u tim slučajevima, također utječu na zdravlje fetusa, ne samo majke. Zapravo, može se stvoriti tzv. Stanje fetalnog distresa i potreba da se dijete rodi prerano, carskim rezom .

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Trudnica, koja je u drugoj polovici trudnoće sklona gubitku krvi, savjetuje se konzultirati ginekologa. Ako je krvarenje znatne veličine, to se ne smije odugovlačiti, jer je to hitan slučaj.

dijagnoza

Dijagnoza placente previa temelji se, u prvom redu, na ginekološkom kliničkom pregledu i, drugo, na instrumentalnim ispitivanjima ( ultrazvuk i nuklearna magnetska rezonancija ).

GINEKOLOŠKI KLINIČKI PREGLED

Liječnik istražuje porijeklo krvarenja:

• Koji se tjedan dogodio?
• Koja je boja krvi?
• Je li to uočljivo? Je li povremeno?

To su ključne točke istrage.

Abdominalni testovi se također provode kako bi se provjerila konzistentnost maternice, a izbjegavaju se vaginalni testovi, jer bi mogli pogoršati krvarenje.

Konačno, moguće je da specijalist provodi takozvani Leopoldov manevar, kako bi razumio orijentaciju fetusa u maternici. Kao što se sjećate, mali postotak slučajeva placente previa prisutan je s fetusom u poprečnom ili kosom položaju.

ULTRAZVUK

Ultrazvuk je dijagnostički test izbora, koji potvrđuje sumnje na placentu. Međutim, za neke trudnice, otkriće je slučajno, nakon uobičajene rutinske provjere.

Još jasnije informacije dobivaju se ako se transvaginalnom ultrazvuku doda klasični abdominalni ultrazvuk, u koji se u vaginu umeće vrlo mala sonda. U takvim situacijama, stručnjak se trudi da ne uzrokuje gubitak krvi iz rodnice.

Pregled je pouzdan ako se provodi između drugog i trećeg tromjesečja trudnoće (vidi detaljnu studiju o lažno pozitivnim rezultatima).

Lažni pozitivni rezultati

Postoje situacije u kojima, na temelju rezultata ultrazvuka, pogrešno razmišlja o slučaju placente previa.

Na primjer, prvi pregledi ultrazvukom (oni koji su provedeni u prvoj polovici trudnoće) mogu pokazati da je posteljica postavljena na cerviks. U stvarnosti, to nisu pouzdane i konačne slike, jer od drugog tromjesečja nadalje fetus i maternica rastu i postupno se kreće.

Druga okolnost, mnogo rjeđa od prethodne, vezana je uz mjehur i mogućnost da se, ako se napuni urinom, komprimira maternica, mijenja (samo po izgledu) anatomija. Izgleda da je placenta loše pozicionirana, ali zapravo nije.

NUKLEARNI MAGNETNI RESONANT

Rijetko se događa i pomaže u razumijevanju točnog položaja posteljice.

terapija

Kada govorimo o terapiji placente previa, govorimo o onim protumjerama koje imaju za cilj, u manje ozbiljnim slučajevima, dovršiti trudnoću bez komplikacija i, u najtežim slučajevima, spasiti život majke i fetusa.

U svjetlu toga, terapijski put mora uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• Položaj posteljice u cerviksu
• Ozbiljnost krvarenja i njegovi modaliteti (na primjer, ako je povremeno ili kontinuirano)
• Tjedan trudnoće
• Majčino zdravlje
• Zdravlje fetusa

Na temelju tih temeljnih točaka postupamo sukladno tome.

POLOŽAJ PLACENTE

Ako je placenta previa klasificirana kao I ili II stupanj, vrši se vaginalna primjena .

To je linija koja se, općenito, uzima u takvim situacijama. Međutim, svaki pacijent je sam za sebe i treba ga tretirati na odgovarajući način. Na primjer, može se dogoditi da se ne-ozbiljno stanje placente previa javlja s intenzivnim gubitkom krvi, tako da je potreban carski rez .

Ako je, s druge strane, placenta previa stupanj III ili IV stupanj, uvijek se odlučite za carski rez. U tom smislu vrijedi sljedeće pravilo: ako se posteljica nalazi na manje od 2 cm od otvora vrata maternice, nastavite s carskim rezom.

Kada je gubitak krvi minimalan ili odsutan

Ako je krvarenje loše ili ga nema, pacijent ne treba pomoć u bolnici ili čak hospitalizaciju. Jedina joj je preporuka da ostane u miru i izbjegava spolni odnos i većinu tjelesnih aktivnosti. Ako stvari tako ostanu, očekujte zaključak trudnoće: vaginalni porod, za I. i II. Razred; Carski rez, za III. I IV. Razred.

Kada je gubitak krvi dosljedan

Suočeni sa značajnim gubitkom krvi, potrebno je poduzeti hitno djelovanje i uzeti u obzir mogućnost prijevremenog poroda, kao i histerektomiju (uklanjanje maternice).

Oni su temeljni:

• Prijem u bolnicu, za praćenje pacijenta
• Transfuzija krvi, čak i velika, ako je krvarenje značajno

Ako ne djelujemo pravodobno, situacija, kao što smo vidjeli, može postati još složenija: pojavljuju se šokovi, na štetu trudnice, i fetalni stres, na štetu djeteta.

Prognoza i prevencija

Prognoza za ženu s placentnom previjom je različita, ovisno o slučaju i ovisi, barem, o dva čimbenika.

• Prvi čimbenik odnosi se na stupanj ozbiljnosti s kojim se poremećaj događa. Prevencija placente I ili II stupnja ima manji negativan utjecaj na zdravlje majke i djeteta, u usporedbi s placentnom previjom III i IV stupnja. Ono što čini razliku su metode rađanja: rizici i posljedice (na primjer, histerektomija), povezani s carskim rezom, više su od vaginalnog rođenja.
• Drugi čimbenik odnosi se na kvalitetu skrbi koju majka prima. Ako je dijagnoza rana i ako je liječenje pravodobno i prikladno (trenutna transfuzija, pravilna poroda, itd.), Prognoza je pozitivna, barem za trudnicu.

MOŽETE LI IMATI DRUGE GRAVIDANCE?

Pod uvjetom da nije prošla histerektomiju, žena koja je imala placentu previa može imati drugu trudnoću. Međutim, apsolutno je preporučljivo kontaktirati svog ginekologa, koji će procijeniti situaciju i reći vam kako se ponašati

PROGNOZA ZA PREMATURNI FETUS

Primijećeno je da se dijete, rođeno od žene s placentnom previa, češće razvija:

• Sindrom iznenadne smrti dojenčadi
• Kašnjenje rasta
• malformacije
• Kašnjenje u neurološkom razvoju

NB: Govorimo o riziku višem od normalnog, a ne o izvjesnoj i prirodnoj posljedici.

PREVENCIJA

Iako ne postoji specifična preventivna mjera, ograničavanje rizičnih čimbenika (na primjer, ne pušenje i neupotreba kokaina) najbolje je ponašanje za smanjenje šanse za razvoj placente previa.