Kardiogeni šok

općenitost

Kardiogeni šok je vrlo ozbiljno zdravstveno stanje koje se vrlo često javlja nakon infarkta miokarda i karakterizirano je smanjenim ventrikularnim kapacitetom .

Nesposobnost srca da se skuplja i pumpa krv, jer bi trebala osigurati da tkiva i organi tijela nisu adekvatno poprskani (hipoperfuzija) i oksigenirani (hipoksija). Iz toga proizlaze tipične manifestacije kardiogenog šoka, koje uključuju hipotenziju, oliguriju i dispneju.

Dijagnoza mora biti postavljena brzo, kako bi se što je prije moguće provele terapije koje pacijent treba.

Kratka referenca na anatomiju srca

Srce je šuplji organ, sastavljen od četiri kontraktilne šupljine : dvije su na desnoj strani i nazivaju se desna atrija i desna klijetka ; druga dva su lijevo i nazivaju se lijevi atrij i lijeva klijetka .

Kroz pretklijetku i desnu klijetku prolazi ne-kisikova krv, koja se pumpa prema plućima; preko atrija i lijeve klijetke, s druge strane, prolazi kisikova krv koja se pumpa u različite organe i tkiva tijela.

Djelovanje pumpanja zajamčena je mišićnom strukturom koja čini četiri srčane šupljine, koje se naziva cijelim miokardom .

Da bi se regulirao protok krvi između različitih odjeljaka i između srca i krvnih žila, postoje četiri ventila, također poznata kao srčani zalisci .

Što je kardiogeni šok?

Kardiogeni šok je ozbiljno zdravstveno stanje u kojem srce (obično lijeva klijetka) nije u stanju ispumpati dovoljne količine krvi u cirkulaciju.

GLAVNE POSLJEDICE

Lijeva klijetka koja se neadekvatno dovodi dovodi do smanjenja količine kisikove krvi koja je usmjerena na tkiva i organe tijela. To dovodi do pojave stanja tkivne hipoksije (tj. Niske razine kisika u tkivima i organima), nedostatka hranjivih tvari i hipoperfuzije tkiva (tj. Loše cirkulacije krvi u tkivima i organima smještenim na periferiji).

Vrlo slični učinci (osim hipoperfuzije tkiva) također su posljedica neprikladnog djelovanja desne klijetke, zbog čega dolazi do pada protoka krvi u pluća.

uzroci

Glavni uzrok kardiogenog šoka je srčani udar .

U medicini, pojam srčanog udara (ili infarkt miokarda ) odnosi se na patološko stanje koje karakterizira blok krvi usmjeren na određeno područje miokarda, što se odnosi na ovaj susret na smrt.

Smrt, koja se naziva pravilnom nekrozom, posljedica je nedostatka oksigenacije tkiva srčanog mišića i uzrokuje da ventrikule (za koje je važno zdravlje miokarda) više ne rade ispravno.

Što je nekrotično područje veće, to je veća neispravnost u srcu, što može dovesti do srčanog zastoja i smrti pacijenta.

OSTALI UZROCI

Kardiogeni šok može se pojaviti i zbog drugih uzroka, uključujući:

Srčane aritmije . Aritmije su promjene normalnog srčanog ritma.
Problemi ili defekti srčanih zalistaka (valvulopatije) . Valvulopatija koja najviše dovodi do početka kardiogenog šoka je stenoza aorte.
Kardiomiopatije . Kardiomiopatija (doslovno "bolest srčanog mišića") je bilo kakva anatomska modifikacija miokarda, koja ima funkcionalne posljedice s ponekad vrlo ozbiljnim posljedicama.
Miokarditis . Miokarditis je upala miokarda.
Prepreka kontrakciji ventrikula . Uzroci ove smetnje su srčana tamponada i perikarditis (upala perikarda, membrana koja okružuje i štiti srce).
Defekti ili promjene u septumu koji razdvaja atrije ili ventrikule srca . Na primjer, kardiogeni šok može biti posljedica rupture interventrikularnog septuma, tj. Septuma koji razdvaja desnu klijetku od lijeve klijetke.
Predoziranje (ili trovanje) lijekova i drugih tvari koje mijenjaju srčanu funkciju . Među mogućim lijekovima odgovorni su beta blokatori koji usporavaju rad srca i obično se primjenjuju u prisutnosti srčanih aritmija.
Embolija plina nakon primjene dekompresijske komore .

ČIMBENICI RIZIKA

Prema nekim statističkim istraživanjima, vjerojatnije je da će srčani udar uzrokovati kardiogeni šok u tim uvjetima:

U naprednoj dobi
Obiteljska anamneza zatajenja srca ili infarkta miokarda
Okluzija glavnih koronarnih arterija (NB: koronarne arterije su arterijske žile koje prenose kisik u krv u miokard)
Dijabetes ili hipertenzija

Simptomi i komplikacije

Simptomi i znakovi koji karakteriziraju kardiogeni šok su sljedeći:

Dispneja (ili kratkoća daha)
Povećana stopa disanja
Povećana brzina otkucaja srca (drugim riječima, tahikardija)
Gubitak svijesti
Slabi puls
znojenje
Bol u prsima
Hladne ruke i noge. To je prirodna posljedica hipoperfuzije tkiva.
bljedilo
Oligurija (tj. Smanjeno izlučivanje urina)
Promjena mentalnog stanja i zbunjenosti
hipotenzija
Plućni edem

ŠTO SU SIMPTOMI NAPADA SRCA?

Budući da je srčani udar glavni uzrok kardiogenog šoka, važno je zapamtiti njegove simptome. Tipični izrazi srčanog udara su: opresivni i rastući pritisak u prsima, poteškoće u disanju, bolovi u prsima, mučnina, povraćanje, snažno znojenje, vrtoglavica i nesvjestica.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Prilikom prve sumnje na srčani poremećaj (bilo da se radi o srčanom udaru ili nečem drugom) odmah se obratite liječniku ili idite u najbližu bolnicu.

Prema nekim statističkim istraživanjima, što se prije pomogne onima koji pate od srčanog udara, to je manja vjerojatnost pojave kardiogenog šoka.

komplikacije

Kardiogeni šok je izuzetno opasan: kad se jednom uspostavi, zapravo je gotovo uvijek nepovratan i često smrtonosan. Ono što ga čini tako opasnim je stanje hipoksije u kojoj se susreću tkiva i organi tijela, koja bez kisika potrebnog za normalnu aktivnost trpi nepopravljivu štetu.

Među najosjetljivijim organima i koji, ako su oštećeni, mogu dovesti do smrti, pamte se bubrezi i jetra. Oštećenje bubrega dovodi do zatajenja bubrega, dok oštećenje jetre dovodi do zatajenja jetre.

dijagnoza

S obzirom na njegovu ekstremnu opasnost, kardiogeni šok se mora brzo dijagnosticirati.

Znakovi koje liječnik može ustanoviti s velikom brzinom su hipotenzija, oligurija i hipoperfuzija tkiva.

Kada se utvrdi da je kardiogeni šok u tijeku i pružena prva pomoć, postavlja se uzročna dijagnoza, odnosno identifikacija uzroka koji su izazvali kardiovaskularnu insuficijenciju. Da bi se identificirali uzroci pokretanja, sljedeća su temeljna:

Elektrokardiogram ( EKG ). Jednostavan i neinvazivan postupak, EKG mjeri električnu aktivnost srca primjenom elektroda na prsima i ekstremitetima udova. Sposoban je istaknuti razne srčane probleme, uključujući srčani udar.
Rendgen na prsima . To je radiološki pregled koji omogućuje vizualizaciju glavnih anatomskih struktura prsnog koša (dakle i srca). Iako je apsolutno bezbolan, još uvijek je minimalno invazivan postupak, jer izlaže pacijenta minimalnoj dozi ionizirajućeg zračenja.
Ehokardiogram . Jednostavan i neinvazivan, ehokardiogram je ultrazvučni pregled koji detaljno pokazuje anatomiju srca i sve anomalije potonjeg. To zapravo omogućuje da se istaknu defekti septuma koji razdvaja atrijume i ventrikule, valvularne defekte, miokardijalne malformacije i poteškoće s kontrakcijom.
Krvni testovi . Oni uključuju jednostavno uzorkovanje i omogućuju procjenu oštećenja organa i prisutnost mogućih upalnih stanja. Najvažniji laboratorijski indeksi za procjenu oštećenja srca uključuju srčane troponine, CPK-MB kreatin fosfokinazu i LDH1.
Kateterizacija srca . Ovaj postupak uključuje uporabu fleksibilnog katetera koji može širiti kontrastnu tekućinu vidljivu na rendgenske zrake.Umetnuta u važnu arteriju tijela, ovaj se kateter prenosi u srce (ili u jednu od njegovih posuda) i stimulira za oslobađanje kontrastne tekućine. Difuzija potonjeg omogućuje analizu anatomije i funkcioniranja srca, njegovih šupljina i njegovih krvnih žila, uključujući i koronarne.
Kateterizacija srca je invazivni test koji zahtijeva lokalnu anesteziju.

liječenje

U slučaju kardiogenog šoka, prvi tretmani obično se sastoje od davanja kisika (terapija kisikom) i lijekova s inotropnim i hemofluidificirajućim / antitrombocitnim djelovanjem.

Stoga, ako uvjeti i raspoloživo vrijeme to dopuštaju, moguće je pribjeći kirurškim zahvatima ili posebnim tretmanima kao što je angioplastika.

Kisik terapija

Terapija kisikom je davanje kisika posebnim medicinskim instrumentima (neki od njih su također prenosivi).

Ova intervencija je potrebna kada postoji potreba za povećanjem količine kisika koji cirkulira u krvi i tkivima.

Upozorenje: terapija kisikom poboljšava simptome, ali nažalost ne predstavlja lijek za uzroke koji su uzrokovali kardiogeni šok.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Terapija lijekovima je neophodna, osobito u ranim stadijima kardiogenog šoka, jer izbjegava pogoršanje situacije.

Najčešće korišteni lijekovi su:

Pozitivni inotropi . Njihova je svrha povećati kontraktilnu snagu miokarda. Neki pozitivni inotropi koji se koriste su amiodaron, glukagon i dobutamin.
Antiplateletna sredstva . To su lijekovi koji usporavaju zgrušavanje krvi i čine krv fluidnijom. Tipičan antiplatelet je aspirin.
Antikoagulansi . Njihova je svrha usporiti ili zaustaviti proces zgrušavanja krvi. Neki primjeri antikoagulansa su heparin i varfarin.
Trombolitika . To su lijekovi sposobni za otapanje krvnih ugrušaka.
Antiaritmici . Upotrebljavaju se za normalizaciju srčanog ritma, kada se on mijenja. Neki antiaritmici su verapamil i beta-blokatori.

OPERACIJA

Izbor najprikladnijeg kirurškog zahvata ovisi o uzroku.

Najviše se prakticiraju: koronarna premosnica (idealna za bolesnike sa srčanim udarima), popravak srčanih zalistaka i septuma koji dijeli atrije ili ventrikule (također idealan za bolesnike sa srčanim udarima), implantacija ventrikularnog pomagala (korisnog u prisutnosti raznih srčanih poremećaja) i transplantacije srca (apsolutno najdelikatnije od spomenute četiri).

KONTROLE ANGIOPLASTIČNE I AORTE

Angioplastika se temelji na principu kateterizacije srca i služi za "ponovno otvaranje" začepljenih ili ograničenih krvnih žila koje sprečavaju da krv normalno oksigenira tkiva tijela. U ovom slučaju, ciljne posude postupka su koronarne.

Slika: aortni counterpulsator.

S web-mjesta: dicardiology.com

Aortni counterpulsator (na engleskom jeziku, to se naziva " intra aortna balon pumpa ") je poseban uređaj, sličan kateter, koji je umetnut u pacijenta aorte i služi za poboljšanje funkcije lijeve klijetke.

prognoza

Prognoza je gotovo uvijek negativna. Prema nekim statistikama, zapravo, osobe koje su pogođene kardiogenim šokom umiru u 70-90% slučajeva zbog posljednjeg ili njegove komplikacije.

Kako spriječiti kardiogeni šok (NB: Sljedeći prijedlozi su idealni za prevenciju infarkta miokarda, koji je glavni uzrok kardiogenog šoka ):