Drugi dio
Već na visinama od oko 2900 m, 57% ljudi, prema nekim istraživanjima, ima barem jedan simptom visinske bolesti ; 6% njih ne može nastaviti izlet. Na nadmorskoj visini Capanna Margherita (4559 m), 30% ljudi mora smanjiti aktivnost ili ostati u krevetu, a 49% optužuje blaže simptome. Najvažnija posljedica je cerebralni edem (HACE).
Glavni uzrok visinske bolesti je smanjenje kisika u krvi ili hipoksemija, što uzrokuje povećanje propusnosti kapilara s posljedičnim curenjem tekućina (edema) u pluća i mozak.
Plućni edem ( HAPE ) je posljedica prolaska vode u alveole koji normalno sadrže zrak; uzrokuje tešku respiratornu insuficijenciju. Pokazuje se otežanim disanjem i tahikardijom, isušivanjem kašlja, zatim ružičastim i pjenušavim ražnjem, bučnim dahom (zveckanje), stezanjem u prsima i teškom prostacijom. Visok plućni edem na visini javlja se češće kod mladih ljudi, osobito kod muškaraca.
Stopa po kojoj dolazi do plućnog edema razlikuje se od mjesta do mjesta. Na primjer, u peruanskim Andama gotovo svi slučajevi javljaju se nakon uspona na 12.000 stopa (3.600 metara) i dalje, u Himalaji na 11.000 stopa (3.300 metara); u Sjedinjenim Američkim Državama, slučajevi plućnog edema opisani su nakon uspona na samo 8.000-9.000 stopa (2.400-2.700 metara).
Plućni edem (HAPE): Frekvencija
Manje od 0, 2% za trekking ili uspone u alpskom području
4% osoba pogođenih trekkingom u Nepalu na nadmorskoj visini iznad 4200
Plućni edem (HAPE): Simptomi
Najmanje 2 između: - Kratkoća daha (dispneja) u mirovanju - Suhi kašalj - Umor - Smanjenje kapaciteta - Suženje ili kongestija prsnog koša
Plućni edem (HAPE): Znakovi
Šištanje ili hranjenje raste na plućima
cijanoza
Brzo i otežano disanje
tahikardija
Plućni edem (HAPE): Prevencija
- sporo i postupno uzdizanje i, ako je moguće, bez korištenja prijevoza na velikoj visini
Aklimatizacija na velikoj visini
Nifedipin (ADALAT) 20 mg x 3 dnevno (počevši od 24 sata prije izleta)
deksametazon
HAPE terapija
kisik
Nifedipin i moguće Desametazon
Silazak - evakuacija bolesnika
U cerebralnom edemu (oticanju mozga) javlja se glavobolja otporna na analgetike, povraćanje, poteškoće u hodanju, progresivna obamrlost do kome.
Teška gorska bolest javlja se nakon lakših simptoma ili iznenada.
simptomi
- Teški poremećaji dišnog sustava do smrtonosnog akutnog plućnog edema, tj. Prolazak krvi u plućne alveole; edem se određuje plućnom hipertenzijom i povećanom propusnošću alveolarne kapilarne membrane. Trajni suhi kašalj se pojavljuje jedan za drugim, zatim, nakon nekoliko sati, krvna pjena u ustima, velike poteškoće u disanju i osjećaj gušenja; smrt se događa unutar 6 sati ako se ne poduzme nikakva akcija.
- Edem mozga s jakom glavoboljom otpornom na analgetik, vrtoglavicu, povraćanje mlazom, mentalnu konfuziju, prostorno-vremensku dezorijentaciju, halucinacije, apatiju, nesvjesticu, usporavanje zglobova i arterijsku hipertenziju. Lubanja je kruta i oticanje mozga komprimira živčane centre uzrokujući poremećaje opisane do kome, to jest, do potpunog gubitka svijesti, nakon čega slijedi smrt ako se ne poduzme nikakva akcija.
Sprječavanje visinske bolesti
Bilo bi poželjno da svaki posjetitelj planine prođe periodične testove probira, među kojima preporučujemo:
• Liječnički pregled
• Osnovni laboratorijski testovi • Vježba EKG-om
• Spirometrija
- sporo i postupno uzdizanje i, ako je moguće, bez korištenja prijevoza na velikoj visini
- Aklimatizacija na nadmorskoj visini
- Acetazolamid (DIAMOX) 250 mg x 2 dnevno (počevši od 24 sata prije izleta)
Barometarski tlak i PIO2 na različitim visinama mogu se sažeti kako slijedi:
| VISINA (m) | PB mmHg | PIO 2 |
| 0 | 760 | 159 |
| 1000 | 674 | 141 |
| 2000 | 596 | 124 |
| 3000 | 526 | 100 |
| 4000 | 462 | 96 |
| 5000 | 405 | 84 |
Trening na visini
Udio interesa, za fiziološke promjene, je onaj koji je između 2500 i 4500 m kao maksimalna točka (Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, Alagna Valsesia padina). Da su ove visine već uzrokovale probleme njihovim pokroviteljima (koji su zbog same činjenice da su tamo stigli pješice, obavljali intenzivne fizičke i sportske aktivnosti) već bili poznati krajem 19. stoljeća, toliko da povezuju um i srce jednog od najvećih fiziologija, talijanski Angelo Mosso. Upravo ga je ta strast dovela do stvaranja pravog laboratorija za promatranje i istraživanje, u prvoj dekadi 1900-ih, u Col d'Olenu (3000 m, točno u podnožju posljednjeg dijela koji dopušta 4500 m Capanna Margherita sul Rosa). ).
Danas se navedena kvota smatra srednje visokom, prema zbroju opažanja klimatskog meteorološkog barometrijskog reda i, očito, altimetričnog.
Nadmorska visina se može definirati prema različitim kriterijima; najzanimljivija klasifikacija uzima u obzir biološke i fiziološke čimbenike koji razlikuju 4 različite razine kvota na temelju modifikacija induciranih u ljudskom organizmu. Ta se ograničenja ne bi trebala smatrati rigidnim, jer drugi čimbenici mogu modulirati odgovor organizma na hipoksiju (subjektivni odgovor, geografska širina, hladnoća, vlažnost zraka itd.).
Na malim nadmorskim visinama ( do 1800 m ) atmosferski tlak kreće se od 760 mm Hg do 611 mm Hg. Parcijalni tlak kisika (PpO2) se kreće od 159 mm Hg do 128 mm Hg. Temperatura bi se trebala smanjiti za oko 11 ° C, u stvarnosti na nju utječu različiti čimbenici (kiša, snijeg, vegetacija itd.) Zbog čega je vrlo varijabilna. Fiziološke prilagodbe su praktički odsutne do 1200 m nm, budući da je smanjenje zasićenja PpO2 i arterijskog kisika minimalno; VO2max (maksimalna aerobna snaga) prema nekim autorima ne pokazuje značajne promjene, prema drugima već postoji blago smanjenje; u svakom slučaju, sve sportske aktivnosti mogu se provesti bez posebnih negativnih učinaka.
Do oko 3000 metara atmosferski tlak varira od 611 mm Hg do 526 mm Hg. Pp02 se kreće od 128 mm Hg do 110 mm Hg. I ovdje temperatura utječe na mnoge okolišne čimbenike, ali uglavnom oko 3000 m dostiže 5 stupnjeva ispod nule. Akutna izloženost tim visinama uzrokuje umjerenu hiperventilaciju, povećanu brzinu srca (prolazna tahikardija), smanjeni sistolički raspon i povećani hematokrit (povećanje broja crvenih krvnih stanica u odnosu na tekući dio krvi). Nakon određenog vremenskog perioda, otkucaji srca teže ka nižim vrijednostima, ali ostaju viši nego na razini mora, dok se sistolički raspon dodatno smanjuje. Nadalje, uz boravak na visinama iznad 2000 m povećava se viskoznost krvi. Stoga je legitimno pretpostaviti da izloženost tim kvotama ne uzrokuje značajne razlike u organizmu u usporedbi s onima na razini mora. Na tim nadmorskim visinama povećanje viskoznosti krvi posljedica je više smanjenja sadržaja tekućine u tijelu (što uzrokuje relativno povećanje hematokrita), nego stvarnog povećanja proizvodnje crvenih krvnih stanica. Normalno, tijekom fizičkog vježbanja dolazi do gubitka tekućine, što se dalje povećava u visini i može biti među uzrocima hipoksičnog sindroma i planinske bolesti, što se također može pojaviti na srednjoj visini. Iznad 2000 m nadmorske visine dolazi do smanjenja VO2max izravno proporcionalno povećanju nadmorske visine, što negativno utječe na sportove izdržljivosti. Dok su sportovi brzine i snage (skokovi i bacanja) favorizirani nižom silom gravitacije i nižom gustoćom zraka.
Od 3000 do 5500 m atmosferskog tlaka varira od 526 mm Hg do 379 mm Hg. PpO2 se kreće od 110 mm Hg do 79 mm Hg. Temperatura doseže 21 stupanj ispod nule. Na tim visinama fizičke aktivnosti trpe značajna ograničenja jer hipoksični stimulus postaje impozantan, a mehanizmi prilagodbe stvaraju vidljive varijacije u fiziološkoj i metaboličkoj strukturi. Zbog toga se tjelesna aktivnost ne može dugo tolerirati bez adekvatne aklimatizacije i procesa obuke.
Produženi boravci od preko 3000 m često rezultiraju gubitkom težine i tekućine zbog povećanih energetskih zahtjeva i posebnih uvjeta okoliša. Stoga je neophodno odgovarajuće povećanje unosa kalorija (osobito proteina) i slane vode. Specifična patofiziologija tih kvota uključuje: oštećenja od hladnoće, akutne i kronične planinske bolesti, plućni edem i visoki moždani edem. Više od 5500 m nadmorske visine, višegodišnji snijeg je prisutan na bilo kojoj geografskoj širini, temperature dosežu 42 ° C ispod nule. U tim sredinama fiziološke prilagodbe ne dopuštaju produljenu postojanost. Između 7500 i 9000 m VO2max se može smanjiti za 30-40%, a ozbiljne patologije mogu lako utjecati na svakoga tko ostane na tim visinama, čak i ako je dobro aklimatiziran; Jedina moguća mjera opreza je minimiziranje vremena provedenog u njemu.
niska visina | prosječna nadmorska visina | velika nadmorska visina | Vrlo hi. udio | |
Visina m | 0 00 1800 | 1800. 3000 | 3000 00 5500 | 5500 000 9000 |
Atmosferski tlak mmHg | 760 11 611 | 611 5 525 | 525 9 379 | 379 1 231 |
Teoretska srednja temperatura ° C | +15 5 +5 | +4. -4 | -5 ÷ -20 | -21 ÷ -43 |
Vegetacija Alpa | varira | aghifoglie-grobljanske. | lišajevi | - |
Vegetacija Anda | šuma equ. | listopadan | četinjača-lišaj | - |
Vegetacija Himalaje | trop šuma | listopadan | Tvrdo-lišajevi | - |
Zasićenje hemoglobina% | > 95% | 94%% 91% | 90%% 81% | 80%% 62% |
VO2max% | 100. 96 | 95. 88 | 88. 61 | 60 ÷ 8 |
simptomatologija | odsutan | rijedak | čest | vrlo česte |
"Kritični" čimbenici obuke u planinama mogu se sažeti kako slijedi:
Potrebna fizička i mentalna predanost ("neprijateljsko okruženje")
Klimatski čimbenici
Iskustvo, stupanj obuke
Adekvatnost opreme
Dob subjekta
Moguće pojedinačne patologije (često nepoznate ili podcijenjene ...)
Poznavanje itinerara
hipoksija
Posljednjih godina, mnogi sportaši na visokoj razini i atletski treneri uključili su, u različitim fazama programiranja, razdoblja obuke koja će se održavati na visinama između 1800 i 2500 metara, često dobivajući značajne konkurentske rezultate u disciplinama otpornosti. Međutim, čini se da fiziološko-znanstveni podaci nisu jednoznačni, što dovodi do čestih odstupanja između povoljnih terenskih iskustava i znanstvenih istraživanja.
Uredio: Lorenzo Boscariol
