Kustos: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Što je pojedinačni čvor u plućima?
Solitarni plućni čvorovi (NPS), također poznati pod nazivom "lezije kovanica" od strane anglosaksonaca, su zaobljene lezije koje ne prelaze 3 cm u promjeru, potpuno okružene normalnim plućnim parenhimom, bez drugih povezanih anomalija.
Formacije iznad 3 cm prikladnije se nazivaju masama i često su maligne (1, 2).
Indeks članka
Učestalost pojedinačnih čvorova pluća Karakterizacija nodula Procjena faktora rizika Odabir modaliteta snimanja Algoritmi za postavljanje naknadnog praćenja Samotni čvorovi pluća: zaključciučestalost
Solitarni plućni čvorovi mogu se naći nasumično, tijekom snimanja na razini vrata, gornjih ekstremiteta, prsnog koša, abdomena i opisani su u približno 0, 9-2% svih rendgenskih snimaka prsnog koša. (3).
Širenje kompjutorske tomografije (CT), metode karakterizirane većom rezolucijom od radiografije, dovelo je do povećanja učestalosti detekcije tih čvorova.
U studiji koju su proveli CT skenovi za probir raka pluća u bolesnika s rizikom, u početnoj procjeni opisani su plućni čvorovi promjera većeg od 5 mm u 13% bolesnika (4). U drugoj studiji, koja je uključivala obavljanje ukupnog CT-a tijela u odraslih ispitanika, plućni čvorovi su opisani u 14, 8% pregleda; međutim, taj postotak također uključuje čvoriće promjera manjeg od 5 mm (5). Sveukupno, procijenjena prevalencija pojedinačnih plućnih čvorova bila bi uključena, prema različitim studijama dostupnim u literaturi, između 8% i 51% (6.7).
Američki koledž liječnika grudi (ACCP) ne preporučuje provođenje probnih testova za rak pluća, bilo u općoj populaciji ili među pušačima; izvedba ovih testova još nije bila u stanju postići smanjenje stopa smrtnosti (8). Racionalna osnova indikacije da se pažljivo prate lezije identificirane na slučajan način je da dijagnoza i liječenje raka pluća u ranom stadiju mogu postići povoljnije ukupne ishode (9).
Karakterizacija kvržica
Jedinstveni čvor u plućima može se pripisati različitim uzrocima. Prvi korak u kliničkoj procjeni ovih lezija je definiranje njihove benignosti ili malignosti. Najčešće benigne etiologije uključuju zarazne granulome i hematome, dok su najčešće maligne etiologije primarni karcinomi pluća, karcinoidni tumori, plućne metastaze (2).
Neke značajke kvržica koje se mogu odrediti radiološki, kao što su oblik i brzina rasta, često su korisne za određivanje vjerojatnosti maligne lezije (10, 13).
Analiza provedena na temelju rezultata 7 različitih istraživanja usporedila je dimenzije nodula i učestalost malignih lezija: lezije promjera manjeg od 5 mm, promjera između 5 mm i 1 cm i promjera veće od 2 cm., pokazali su stope maligniteta niže od 1%, između 6% i 28%, te između 64 i 82% (10).
Morfološke karakteristike nodula povezane s brzinom maligniteta uključuju gustoću lezije, njezine rubove i prisutnost ili odsutnost kalcifikacija. Općenito govoreći, guste lezije s "čvrstim" izgledom rjeđe su zloćudne od lezija koje pokazuju neprozirnost "matiranog stakla" (11). Druga studija pokazala je da je prisutnost nepravilnih margina povezana s 4-strukim povećanjem vjerojatnosti maligne lezije; u stvari, dobroćudni noduli općenito su karakterizirani pravilnim i dobro definiranim rubovima (12). Prisutnost kalcifikacija općenito se smatra znakom ljubaznosti, osobito u prisutnosti uzoraka koje radiolozi opisuju kao "koncentrične", "središnje", "slične kokicama", "homogene".
Također brzina rasta može biti korisna za određivanje vjerojatnosti maligniteta nodula. Maligne lezije obično imaju vrijeme udvostručenja između jednog mjeseca i jedne godine; prema tome, kvržica koja je zadržala stabilnu veličinu više od 1-2 godine je vjerojatnije benigna (10.13). Treba imati na umu da za sferne mase povećanje promjera 30% odgovara udvostručenju volumena. Iako su mase s brzim volumetrijskim vremenom udvostručenja (tj. Manje od jednog mjeseca) rjeđe maligne, te mase također moraju biti pažljivo procijenjene kako bi se odredila etiologija, a time i liječenje.
Međutim, postoje brojna ograničenja u veličini nodula: flogističke promjene na periferiji ili ožiljci i područja kompresije parenhima mogu dovesti do precjenjivanja rasta, dok pojava krvarenja, nekroze ili kavitacije može proizvesti pogreške različitih znakova; čak i efekt djelomičnog volumena može precijeniti veličinu nodula, osobito ako se ne koriste tanki slojevi. Nije uvijek lako odlučiti o mjerenju promjera; to mora biti što je moguće točnije i mora se dobiti izračunavanjem prosjeka od najmanje dvije dimenzije u dvije serijske slike. Međutim, mjerenja koja se temelje na promjeru ili području presjeka možda neće moći razlikovati benigni rast i maligni rast, jer to može biti asimetrično u tri dimenzije prostora; iz tog razloga, i za oskudnu sposobnost ljudskog oka da vidi rast nodula kada je veličine od sub-centimetra, predlaže se potreba da se prepoznaju tehnike mjerenja volumena, čak i ako su neki autori, kroz složene usporedbe s "fantomima", osigurava da serijska kontrola s CT-om u intervalu kraćem od vremena udvostručenja (1 mjesec) može prepoznati rast čak iu malim subcentimetričnim nodulima.
Stabilnost dimenzija čvrstih nodula tijekom dvije godine naznačena je kao kriterij benignosti, također nije apsolutna, budući da se čvorovi s vrlo sporim rastom (vrijeme udvostručenja> 700 dana) mogu činiti stabilnima nakon 2 godine.
Dinamički CT s pojačanjem nakon MDK je, u području dijagnostičkog snimanja, test koji je pružio najbolju osjetljivost u istraživanju plućnog čvora (osjetljivost od 98% do 100%; specifičnost od 29% do 93%), definitivno prema prosudbi ljubaznosti kada je povećanje gustoće nakon kontrastnog medija manje od 15-20 HU. Magnetska rezonancija pokazala je sličnu osjetljivost, ali veću specifičnost CT-a (19).
