Bol u želucu

općenitost

Bol u želucu je široko rasprostranjen simptom, koji je vjerojatno doživjela velika većina stanovništva, barem jednom u životu.

U većini slučajeva, bol u želucu je poremećaj koji prolazi, koji nazaduje spontano ili uz pomoć jednostavnih bihevioralnih i / ili farmakoloških intervencija; rjeđe, s druge strane, predstavlja pokazatelj vrlo ozbiljnih patoloških stanja, koja, za razliku od prethodnih situacija, zahtijevaju odgovarajuću, specifičnu i ponekad hitnu medicinsku intervenciju.

Upravo ova druga mogućnost objašnjava zašto je važno prepoznati opseg boli u želucu, razumijevanje njezine težine i kada to zahtijeva liječničku konzultaciju.

Međutim, ispravna interpretacija boli u trbuhu nije uvijek jednostavna s obzirom na ekstremnu varijabilnost potencijalno odgovornih stanja. Zbog toga mogu biti potrebne dubinske istrage, korištenjem testova krvi, radioloških pregleda i gastroskopije.

Kao što se može pogoditi, terapija bolova u trbuhu varira u odnosu na uzroke koji izazivaju.

Što je bol u trbuhu?

Bol u želucu je simptom koji se ljudi žale na to da pate od bolova u gornjem i srednjem dijelu trbuha. Osjećaj, ovaj, vrlo čest, što se barem jednom u životu pokazalo većinom stanovništva.

Iako prisutnost pojma "želudac" može dovesti u zabludu, bol u trbuhu može biti klinička manifestacija ne strogo želučanih problema; kao što će se vidjeti, zapravo, može biti posljedica problema u dvanaestopalačnom crijevu, gušterači itd.

Dakle, s "boli u želucu" želimo ukazati na lokalizirani osjećaj u određenom području tijela, u kojem je također uključen i želudac, a ne osjećaj koji utječe samo na taj organ.

Medicinska definicija boli u trbuhu

Često, kad je riječ o bolovima u trbuhu, liječnici radije govore o " epigastričnoj boli ", to jest o onom bolnom osjećaju koji se nalazi na razini epigastrija .

U anatomiji, epigastrium (ili epigastrična regija ) je najviši i središnji dio trbuha, ograničen, iznad, na kostrujske hrskavice, i, inferiorno, na pupčanu regiju.

uzroci

U većini slučajeva bol u trbuhu je poremećaj u prolazu, koji ne zahtijeva poseban tretman ili je riješen jednostavnim ponašanjem i / ili farmakološkim intervencijama; rjeđe predstavlja manifestaciju važnog kliničkog stanja, koje je dobro znati prepoznati na vrijeme i koje zahtijeva odgovarajuće, specifično i ponekad pravodobno liječenje.

U ovom dijelu članka raspravljat će se o uzrocima najčešćih i najmanje zabrinjavajućih bolova u trbuhu i najneobičnijih i klinički relevantnih uzroka bolova u želucu.

Neuobičajeni uzroci bolova u trbuhu

Uzroci boli u želucu relativno nevažni s kliničkog gledišta, ali vrlo česti u općoj populaciji, su:

Meteorizam, također poznat kao plin u trbuhu, zrak u želucu ili (nepravilno) nadutost ;
Problemi s probavom ( probavne smetnje ), što rezultira obrocima koji su previše bogati ili teško probavljivi;
Zatvor, također poznat kao konstipacija ili konstipacija ;
Dim cigarete ;
Anksioznost ;
Stres ;
Uzimanje određenih lijekova, uključujući protuupalne NSAID, kao što su aspirin ili ibuprofen;
Pretjerana konzumacija alkohola ;
Sporadične epizode gastroezofagealnog refluksa, što je abnormalni fenomen porasta u jednjaku kiselinskog sadržaja želuca.

Da biste saznali više, pročitajte: Gorušica; Gastroezofagealni refluks

Važni uzroci bolova u želucu

Uzroci rjeđih bolova u želucu, ali značajnog kliničkog značaja, uključuju:

Želučani ulkus : to je erozija, više ili manje duboka, sluznice želuca, koja vrlo podsjeća na lezije koje su ostavile opuške cigareta u dodiru s kožom.
Duodenalni ulkus : to je lezija, više ili manje duboka, na stijenci sluznice dvanaestopalačnog crijeva (koja je prvi dio tankog crijeva).
Prema nekim statistikama, čir duodenala zahvaća 10% svjetske populacije.
Perforirani peptički ulkus : peptički ulkusi su male, dobro lokalizirane lezije koje utječu na sluznicu probavnog sustava izloženu djelovanju želučanih sokova.
Primjeri peptičkog ulkusa su gore spomenuti čir na želucu i čir na dvanaesniku, te ulkus jednjaka (koji pogađa donji dio jednjaka).
Peptički ulkus se definira kao perforiran (ili krvarenje), kada je lezija tako duboka da djeluje na krvne žile, što dovodi do krvarenja.
Rak želuca : ozbiljna je malignost koja u više od 90% slučajeva potječe iz jedne od stanica želučane sluznice i jedne od žlijezda potonje.
Nije uvijek dijagnosticiran u ranom stadiju, rak želuca je češći među ljudima starijim od 55 godina, među pušačima i onima koji imaju loše navike u ishrani (dimljena hrana, višak soli u prehrani, malo voća i malo povrća). ).
Epizode akutnog gastroenteritisa : akutni gastroenteritis je upala sluznice želuca i crijeva s naglim i naglim razvojem.
Općenito, akutni gastroenteritis ima infektivno podrijetlo; međutim, može se pojaviti i nakon uzimanja određenih lijekova i slučajnog gutanja određenih tvari koje su toksične za ljudsko zdravlje (npr. teški metali ili određena biljaka).
Zarazni gastroenteritis može ovisiti o virusima, bakterijama ili parazitima.
Akutni gastritis : uglavnom uzrokovan gutanjem iritirajućih ili gastrolezijskih tvari (uključujući i neke namirnice, ako se uzimaju u suvišku i neke lijekove), to je brza i iznenadna upala unutarnjeg zida želuca.
Kronični gastritis : je usporen i progresivan upalni proces koji zahvaća unutarnji zid želuca. Općenito, ima autoimuno ili bakterijsko podrijetlo ( Helicobacter Pylori infekcija); rjeđe, to ovisi o unosu nekih lijekova (NSAID), refluksu žuči, stresu, zatajenju bubrega itd.
Žučni kamenci ( ili kamenci u žuči ili žučni kamenci ): su mali čvrsti agregati koji potječu iz žučnog mjehura (ili žučnog mjehura), nakon nepravilnog taloženja nekih sastojaka žuči (tekućina neophodna za probavu, koju proizvodi jetre, ali pohranjene u žučnom mjehuru).
Žučnjaci su često uzrok kolecistitisa, koji je upala žučnog mjehura.
U tim situacijama, da bi se odredio kolecistitis je stagnacija žuči unutar žučnog mjehura, zbog opstrukcije koju žučnjaci određuju na razini cističnog kanala (to je prolaz koji omogućuje bijeg žuči iz žučnog mjehura).
Kronični pankreatitis : u medicini izraz "pankreatitis" znači "upala gušterače".
Pankreatitis je kroničan, kada se upalno stanje koje ga karakterizira postupno javlja (ako se pojavi iznenada, pankreatitis bi bio akutan) i traje dugo.
Rak gušterače : to je ozbiljna maligna neoplazma, vrlo smrtonosna i teško uspješno izliječena zbog često kasnih simptoma, što sprječava ranu dijagnozu.
Hiatalna hernija : to je protruzija želuca kroz tzv. Ezofagealni dijafragmalni bjelina, odnosno rupa dijafragme u koju normalno ulazi jednjak.
Čimbenici rizika za hiatalnu herniju uključuju: tešku abdominalnu traumu, prisutnost abnormalnosti ezofagealnog pauze pri rođenju, pretilost ili prekomjernu težinu i kronični kašalj.
Prema nedavnoj statistici, hiatalna kila utjecala bi na 15% Talijana.
Bolest gastroezofagealnog refluksa : stanje koje se uspostavlja kada fenomen izrona u jednjak kiselog sadržaja želuca postane kronični poremećaj.
Poznata i kao GERB, gastroezofagealna refluksna bolest može ovisiti o različitim uzročnim čimbenicima, uključujući: pretilost, pušenje cigareta, spomenutu hiatalnu kilu, astmu i prekomjernu konzumaciju masne hrane.

Simptomi i značajke

Ovaj dio članka posvećen je opisu boli u želucu u pojedinim gore navedenim uzročnim okolnostima.

Kako će čitatelji moći utvrditi, bol u trbuhu može imati vrlo različite karakteristike od situacije do situacije, što komplicira njegovu ispravnu dijagnostičku interpretaciju.

Čir na želucu

U prisutnosti čira na želucu pacijenti opisuju bolove u trbuhu kao opekotine uboda, promjenjivog intenziteta i općenito dobro lokalizirane.

Općenito, bol u želucu koji karakterizira čir na želucu javlja se unutar prvih 30 minuta nakon obroka; međutim, dobro je istaknuti da na vrijeme pojave spomenutog bolnog osjećaja utječe položaj ulcerozne lezije: što je potonje bliže pylorusu (povezujućem spoju želuca s dvanaesnikom), kasniji početak bolesti želuca od kraja obroka.

Duodenalni ulkus

Prema pacijentima, u čir duodenalnog želuca bol boli je tupa i sužavajuća, s epigastričnim mjestom, a ponekad i na desnoj strani trbuha.

Odgovoran u više od pola slučajeva noćnog buđenja pacijenta, bol u želucu iz čira na dvanaesniku obično se javlja od sat i pol do tri sata nakon obroka.

Perforirani peptični ulkus

U prisutnosti perforiranog peptičnog ulkusa, bolovi u trbuhu su iznenadni i nasilni, te se šire do donjeg trbuha i ponekad čak do ramena. U pravilu je njegov izgled popraćen znojenjem, tahikardijom, mučninom i povraćanjem; štoviše, ona potiče pacijenta da zauzme zakočeni položaj na svojoj strani, jer je to razlog olakšanja.

Naposljetku, važno je istaknuti da je u slučajevima intenzivnije boli u trbuhu bolni osjećaj naglašen palpacijom i otpuštanjem ruke, te da je trbušni zid rigidan (zbog takozvanog kemijskog peritonitisa ).

Rak želuca

Vrlo često, nažalost, rak želuca traje duže vrijeme na asimptomatski ili paucisintomatski način (to jest, uz nedostatak simptoma ili nijansiranih simptoma).

Međutim, kada se simptomi pojave, nastala bol u želucu je osjećaj pečenja koji se opire protiv želučane kiseline i povezan je s nelagodom i punoćom na razini epigastrija, osobito nakon obroka.,

Jasno, bol u želucu nije jedini simptom raka želuca; to, u stvari, također uključuje: objektivnu poteškoću u konzumiranju velikih količina hrane (posebno mesa), groznicu i osjećaj opće slabosti, često povezane s anemijom, dispepsijom, erukcijom, prisutnošću krvi u bljuvotini ili izmetu ( za koji pretpostavljam neizvjestan aspekt) itd.

Akutni gastroenteritis

Akutni gastroenteritis uzrokuje bol u želucu nalik na grčeve (to jest, karakteriziraju je grčevi), obično povezani s raširenim bolovima u trbuhu, povraćanjem, temperaturom, slabošću i proljevom.

Općenito, tijek boli u želucu i drugi simptomi su prilično kratki: u pravilu se stanje pacijenta poboljšava do potpunog oporavka u roku od nekoliko dana.

Akutni gastritis

Kod akutnog gastritisa bolovi u trbuhu su tupi, difuzni, spaljivi i često su povezani s povraćanjem, koje je u najtežim slučajevima krv ili katran i smrdi.

Kronični gastritis

Za razliku od akutnog gastritisa, kronični gastritis uzrokuje blagu i nijansiranu bol u želucu; u nekim situacijama bolni osjećaj je čak i odsutan.

Biliarna kalkuloza

Kod ljudi s žučnim kamencima i kasnijim kolecistitisom, bol u želucu je vrlo intenzivna bol, koja se nalazi u gornjem dijelu abdomena (sredina ili desno) i slično - prema opisima većine pacijenata - do koji više puta zateže i ispušta ”.

Bolni osjećaj može trajati i do nekoliko sati; općenito, ima konstantan intenzitet i teži migrirati prema natrag, lokalizirajući se u području između kralježničkog stupca i donjeg kuta desne lopatice.

Vrlo često, u žučnim kamencima, pojavu bolova u trbuhu prati mučnina i povraćanje; rjeđe, žućkasto obojenje kože i očnih sclera ( žutica ).

Kronični pankreatitis

U prisutnosti kroničnog pankreatitisa, bol u želucu je u početku epizodna bol, ali u kasnijoj fazi patologije postaje konstantna i dosadna.

U pravilu, zahvaća gornje abdomenske kvadrante (govorimo o rasporedu pojasa), teži da zrači leđima i pogoršava se nakon obroka (u razdoblju od 15 do 30 minuta), pogotovo ako sadrže visok sadržaj masnoće.

Kod nekih bolesnika ovaj bolni osjećaj želuca obično onemogućuje.

Zanimljivo je da su neki položaji tijela, kao što je savijanje trupa naprijed ili desno bočno, olakšani; drugi, umjesto toga, kao što je ležeći položaj (prevrnuti trbuh), ističu je.

Tumor gušterače

Kod raka gušterače bol u želucu ima karakteristike slične bolovima u želucu opisanim u kroničnom pankreatitisu. Zapravo, ona je epizodna, u prvoj fazi, i dosadna, kontinuirana i intenzivna, u kasnijoj fazi; uključuje gornje trbušne kvadrante (raspodjelu pojasa) i ima tendenciju zračenja u leđa i pogoršanja nakon obroka; konačno, predstavlja vezu s položajem pacijenta: položaj ležajeva ga naglašava, dok ga fleksija trupa naprijed, desni bočni položaj i kompresija trbuha prigušuju.

Sve je to povezano s progresivnim propadanjem općih zdravstvenih stanja pacijenta.

Hiatal hernija

U prisustvu hiatal hernije, bol u želucu lokalizira se u gornjim abdominalnim kvadrantima i ima obilježja goruće boli.

U takvim okolnostima, pacijent također doživljava bol i pritisak u prsima, osjećaj mučnine, povraćanje, osjećaj gorčine u ustima, intenzivnu salivaciju i promuklost.

Gastroezofagealna refluksna bolest

U gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti, bol u trbuhu je bolna bol, tipična za donju grudnu kost.

Obično se ovaj bolni osjećaj javlja nakon obroka i popraćen je oticanjem želuca, kao i mnogim drugim simptomima, uključujući: retrosternalnu bol, zadah iz usta, česte regurgitacije kiselog želučanog sadržaja, promuklost, disfagiju, štucanje, bol tijekom gutanja, laringospazam, bol u prsima, kašalj i piskanje.

Kada se obratiti liječniku?

U prisustvu bolova u želucu, preporučljivo je potražiti liječničku pomoć ako:

Simptomi traju i čini se da su neovisni o prehrambenim navikama;
Terapija koju bolesnik prati ne poboljšava bolni osjećaj i druge povezane simptome;
U povraćanju ili povraćanju pacijent prepoznaje više ili manje vidljive tragove krvi;
Izmet se pojavljuje crn i ljepljiv, ili se zadržava;
Slika simptoma povezanih s boli u epigastriji također uključuje dispneju (ili kratak dah), vrućicu, neobjašnjivi gubitak težine, slabost ili bilo koji drugi znak opće slabosti.

dijagnoza

Za dijagnosticiranje najčešćih bolova u želucu, općenito je dovoljan fizički pregled i povijest bolesti .

Naprotiv, za dijagnosticiranje klinički važnijih bolova u želucu, često je bitno dodati gore detaljna ispitivanja, kao što su krvni testovi, radiološki pregledi, gastroskopija, itd. Gore navedenim istraživanjima kako bi se dobila detaljna i cjelovita slika situacije. čin.

Što bi trebao znati liječnik?

Liječnikovo poznavanje elemenata kao što su mjesto boli, mogući okidači, trajanje boli, povezani simptomi i moguće bolno ozračivanje na drugim mjestima, susjedni ili udaljeni, neophodni su za dijagnostičke svrhe; stoga, kada se pojavi bol u želucu, pacijent mora obratiti pažnju na gore navedene osobine, možda ih zapisati, a zatim ih savjesno izvijestiti stručnjaku koji se brine o njemu.

terapija

U slučaju bolova u trbuhu, usvojena terapija ovisi o uzrocima koji se pokreću tijekom dijagnoze. Na primjer:

Ako je bol u želucu povezana s unosom određenih namirnica (npr. Namirnice koje su predebele, namirnice koje su siromašne vlaknima i uzrokuju zatvor, itd.), Dovoljno je mnogo puta izbjegavati uzimanje tih namirnica;
Ako je bol u želucu posljedica bolesti gastroezofagealnog refluksa, plan liječenja se uglavnom fokusira na modifikaciju načina života (prevenciju simptoma) i medicinsku terapiju koja se temelji na antacidima, anti-H2, alginatnim lijekovima. i / ili inhibitore protonske pumpe;
Ako bol u želucu ovisi o kroničnom gastritisu koji podupire Helicobacter Pylori, liječenje uključuje antibiotsku terapiju protiv uzročnika (uzročna terapija) i simptomatsku terapiju, temeljenu na navedenim antacidima, anti-H2 i inhibitorima protonske pumpe. ;
Ako bol u želucu proizlazi iz kroničnog pankreatitisa, liječenje uključuje usvajanje prilično rigidne prehrane (npr. Bez alkohola, drastično smanjenje masne hrane itd.), Davanje analgetika, smirivanje boli i enzima. pankreas (npr. pankreatin) za pomoć probavi;
Ako je bol u želucu posljedica ozbiljne hiatalne kile, predviđeno liječenje sastoji se od minimalno invazivne kirurgije.