općenitost
Makularna rupa je lezija, slična otvoru, koji se formira na razini makule i koji ugrožava vizualne sposobnosti osobe.
Čimbenici koji favoriziraju i / ili pokreću pojavu makularne rupe su različiti. Jedna od glavnih je svakako tzv. Vitreomakularna vuča, okolnost koja uključuje "izvlačenje" mrežnice (posebno makule) staklastim humorom.
Liječenje se obično sastoji od postupka vitrektomije.
Kratak pregled anatomije oka
U oku (ili očnoj jabučici ), koje se nalazi u orbitalnoj šupljini, mogu se prepoznati tri koncentrična dijela, koji su izvana prema unutra:
- Vanjska navika (ili vlaknasta odjeća). Područje u kojem se nalazi bjeloočnica (posteriorno) i rožnica (sprijeda) djeluje kao napad na takozvane vanjske mišiće očne jabučice.
Ima vlaknastu prirodu.
- Srednja tunika (ili uvea ). To je membrana vezivnog tkiva, bogata krvnim žilama i pigmentom.
Između bjeloočnice i mrežnice, bavi se pružanjem hrane mrežnici, odnosno slojevima mrežnice kojom dolazi u kontakt.
Uključuje iris, cilijarno tijelo i žilnicu.
- Unutarnja navika . Sastoji se od mrežnice; potonji je prozirni film koji se sastoji od deset slojeva živčanih stanica (ili neurona), uključujući takozvane konuse i štapove. Konusi i šipke su zamjenici vizualne funkcije.
Slika : anatomija očne jabučice.
Što je makularna rupa?
Makularna rupa je otvor na razini makule, ili središnji dio mrežnice odgovoran za središnji vid .
Njegova prisutnost prekida normalan kontinuitet mrežnice - naposljetku, može se usporediti s lezijom ili suzom - i uzrokuje različite probleme vida.
ŠTO JE MACULA?
Makula (ili makula lutea ) izgleda kao žuta mrlja promjera oko 5, 5 milimetara.
Smještena uz pojavu vidnog živca na udaljenosti od oko 2, 5 centimetra, predstavlja područje mrežnice s najvećom vidnom oštrinom i najveću sposobnost identificiranja detalja. Nadalje, sadrži više čunjeva nego štapova, a posebno je osjetljiv na svjetlosne podražaje i percepciju boje. Sve te značajke opisuju takozvani središnji vid.
U makuli se mogu prepoznati najmanje 4 regije: dvije su posebno važne i identificirane su s imenima fovea i foveola (NB: foveola je središte fovee).
Što se tiče vaskularizacije, fovea ima velike krvne žile i arteriole, venule i kapilare unutar nje; foveola, s druge strane, je avaskularizirana.
Žuta boja koja razlikuje makulu zbog prisutnosti dva karotenoida: luteina i zeaksantina .
FAZE MAKULARNOG RUPA
Nisu svi uvjeti za makularne rupe isti: postoje više ili manje ozbiljni, ovisno o veličini otvora na makuli i stupnju zahvaćenosti mrežnice.
Stručnjaci su identificirali najmanje tri stupnja gravitacije:
- Stupanj I ili makularna rupa s fovealnom odmakom . Karakterizirana je promjenom regije koju zauzima fovea, što je najmanje teška faza makularne rupe. Ako se ne liječi, u 50% slučajeva dolazi do daljnjeg pogoršanja. S druge strane, u preostalih 50% bolesnika spontano se liječi.
- Stupanj II ili makularna rupa djelomične debljine . U ovoj fazi se ne mijenja samo makula, već i dio mrežnice. Zapravo, potonji je neznatno povećan u usporedbi s onim gdje se nalazi. Ako nema intervencije s odgovarajućom terapijom, 70-80% slučajeva doživljava daljnje pogoršanje.
- Stupanj III ili makularna rupa pune debljine . To je najozbiljnija faza u kojoj se u području oko makularnog otvora uočava potpuna podizanja mrežnice.
Pacijenti koji dođu u ovo stanje pate od teških poremećaja vida i, čak i ako su podvrgnuti najmoćnijim tretmanima, ne bi mogli povratiti cjelokupnu vizualnu funkcionalnost.
uzroci
Postoje razne situacije koje pogoduju formiranju makularne rupe, no dobro je upamtiti da se većina lezija na razini makule javlja bez preciznih i prepoznatljivih uzroka ( idiopatska makularna rupa ).
Jedan od glavnih čimbenika koji pogoduje makularnoj rupi je proces odvajanja staklastog tijela od mrežnice, proces koji se također naziva vitreomakularna vuča .
UMOR VITREO I VITREOMAKULARNA TRAKCIJA
Sadržano u takozvanoj staklastoj komori, staklasto tijelo (ili staklasto tijelo ) je želatinozna i prozirna tvar koja djeluje kao potpora
- za kristalnu leću, u prednjem dijelu očne jabučice;
- za mrežnicu, u stražnjem dijelu oka.
Bezbojan i konstantnog volumena, staklasto tijelo se sastoji od 98-99% vode i drugih tvari, uključujući: hijaluronsku kiselinu, soli, šećere i proteine različitih vrsta.
Ovi proteini predstavljaju vlakna poveznice između istog staklastog humora i mrežnice.
Sa starenjem, staklasto tijelo ima tendenciju povlačenja i sve manje interakcije s mrežnicom. Taj proces - nazvan posteriorno odstranjivanje staklastog tijela - može odrediti fenomen vitreomakularne vuče kada se staklasto tijelo, odvajajući se od mrežnice, povlači uzduž dijela potonjeg i makule s njom (pomoću vlakana koja vežu proteine).
Ako čin povlačenja postane posebno nasilan, mrežnica i makula mogu pretrpjeti suzu ili ozljedu.
U stvarnosti, za mnoge ljude posteriorno odstupanje staklastog tijela nema važnih posljedica; samo u nekim slučajevima to zapravo dovodi do ozbiljnog vitreomakularnog događaja koji je štetan za mrežnicu.
OSTALI POGODNI UVJETI
Prema mišljenju stručnjaka, osim vitreomakularne trakcije, mogu utjecati i na pojavu makularne rupe:
- Dijabetička retinopatija . To je stanje tipično za osobe s dijabetesom, kod kojih je oštećen vaskularni sustav mrežnice.
To može uzrokovati različite probleme s vidom (gubitak vida, zamagljen vid, sljepoću, itd.) I otkriti one koji su pogođeni poremećajima kao što su makularni edem, makularni nabori, hemoragije u staklastom tijelu itd.
- Jaka kratkovidost
- Odvajanje retine
- Bestova bolest . Također poznat kao vitelliformna makularna distrofija, to je vrlo rijetka nasljedna bolest koja uzrokuje retinalnu degeneraciju koja uključuje uglavnom makulu. Pacijenti počinju doživljavati prve simptome (gubitak središnje vidne oštrine, nemogućnost prepoznavanja boja itd.) Tijekom djetinjstva ili adolescencije.
- Trauma oka
- Stanja cistnog makularnog edema ili makularnog nabora
epidemiologija
Makularna rupa je stanje oka koje najčešće pogađa osobe starije od 60 godina.
Prema posljednjim istraživanjima, ona uglavnom pogađa žene. Zapravo, čini se da je broj ženskih pacijenata dvostruko veći od muških pacijenata.
Simptomi i komplikacije
Makularna rupa obično počinje s blagom simptomatologijom. Zatim, kako se veličina otvora na makuli povećava, to dovodi do sve izraženijih i ozbiljnijih simptoma.
Tipične manifestacije početne faze sastoje se od:
- Središnji vid zamagljen i / ili iskrivljen.
- Nemogućnost ispravnog gledanja ravnih crta. Oni se, u stvari, doimaju valovitim ili lučnim.
- Poteškoća čitanja malih fontova.
Umjesto toga, klasični poremećaji napredne faze su:
- Gubitak vida. Osobito je smanjena sposobnost da se vide predmeti i ljudi na širokoj i na maloj udaljenosti.
- Smanjena sposobnost prepoznavanja detalja o onome što se promatra.
- Pogoršanje zamućenja vida i / ili izobličenja.
- Pogled na jednu ili više crnih točaka u središtu vidnog polja.
Makularna rupa je potpuno bezbolno stanje.
MONO ILI BILATERAL?
Općenito, ljudi pate od makularne rupe koja ima samo jedno oko ( unilateralna makularna rupa ). Međutim, postoje slučajevi u kojima bolest zahvaća oba oka ( bilateralna makularna rupa ).
komplikacije
Ako se ne liječi ili je neadekvatno zbrinuta, makularna rupa može uvelike smanjiti vid osobe, što ima ozbiljne posljedice na svakodnevni život.
Na primjer, može biti nemoguće čitati ili voziti vozilo.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Ako primijetite jedan ili više gore navedenih simptoma, odmah se obratite svom liječniku ili oftalmologu, stručnjaku za oči.
Rana dijagnoza makularne rupe može izbjeći neugodne posljedice i učiniti tretmane učinkovitijima.
dijagnoza
Općenito, za dijagnosticiranje prisutnosti makularne rupe, oftalmolozi koriste:
- Pregled fundusa
- Računalna optička tomografija (OCT)
- Retinalna fluorangiografija
ISPITIVANJE POZADINA OČIMA
Pregled očne osnove omogućuje pregled unutarnjih struktura očne jabučice.
Može pružiti razne zanimljive indikacije, ali često je za bolju konačnu ocjenu potrebno pribjeći specifičnijim ispitivanjima.
RAČUNARSKA OPTIČKA TOMOGRAFIJA (OCT)
Kompjuterizirana optička tomografija ( OCT ) je pouzdan i neinvazivan dijagnostički test koji omogućuje vrlo precizno skeniranje rožnice, mrežnice, makule i optičkog živca.
Za ukupno trajanje od 10-15 minuta izvodi se instrumentom koji emitira lasersku zraku bez štetnog zračenja. Očigledno je da pacijent mora sjediti ispred ovog instrumenta.
OCT-ovi najnovije generacije rade vrlo dobro čak i bez potrebe da pacijentu daju kapi za oči za širenje zjenice.
RETINALNI FLUORANGIJOGRAFIJA
Retinalna fluorangiografija (ili fluorescentna angiografija mrežnice ) je fotografska dijagnostička procedura koja omogućuje identifikaciju i proučavanje vaskularnih bolesti oka.
Temelji se na upotrebi boje, fluoresceina, koji se nakon ubrizgavanja u venu širi u krug.
Tako difuziju fluoresceina prati instrument - retinograf - koji može snimiti stvarne fotografije (ili okvire) protoka krvi unutar retinalnih žila.
Ispitivanje traje oko 10 minuta i, u vrijeme davanja boje, može biti malo neugodno.
liječenje
Postoje dva moguća načina liječenja makularne rupe: vitrektomija i injekcija ocriplasmina (ili jetrea).
Dok je vitrektomija izvediva u bilo kojoj situaciji i predstavlja glavnu metodu liječenja, injekcija ocriplasmina indicirana je isključivo za slučajeve u kojima je otvor na makuli nakon vitreomakularne trakcije.
vitrcktomijc
Vitrektomija je kirurški postupak potpunog ili djelomičnog uklanjanja staklastog tijela, kako bi se riješio problem vida.
U slučaju makularne rupe, nakon uklanjanja staklastog tijela, oftalmolog radi na "popravljanju" lezije makule i zamjeni mrežnice u njezinom prirodnom položaju.
Da bi se detaljno znalo što uključuje cijeli postupak vitrektomije, preporučljivo je pogledati članak na ovoj stranici.
Vitrektomija u najistaknutijim točkama:
- Trajanje od 1 do 3 sata.
- Može se izvoditi pod općom ili lokalnom anestezijom.
- Nakon operacije, pažljivo slijedite upute liječnika, posebno one koje se odnose na umetanje mjehurića plina ili ulja.
- Očekuje se da kapi za oči spriječe nastanak infekcija.
- Glavne komplikacije: odvajanje katarakte i retine.
Slika: stanje u kojem oko prolazi kroz vitrektomiju. Crvenilo i oteklina obično traju nekoliko tjedana; nakon čega se situacija vraća u normalu.
Također nakon operacije, vrlo je vjerojatno da je vid zamagljen tijekom 4-6 tjedana; međutim, to je posve normalna posljedica.
OCRIPLASMINA INJICIRANJE
Ocriplasmin - ubrizgava se samo jednom kao pojedinačna doza - pogoduje nenasilnom odvajanju staklastog tijela od mrežnice, u slučaju vitreomakularne vuče.
To je zapravo enzim koji razgrađuje proteine koji povezuju staklasto tijelo s mrežnicom.
Prema najnovijim statističkim istraživanjima, to bi bilo uspješno u oko 40 pacijenata od 100 (s očigledno, makularnom rupom zbog vitreomakularne vuče).
Također, u ovom slučaju, da bi se znali indikacije i kontraindikacije ocriplasmina, preporučljivo je konzultirati članak prisutan na ovom linku.
prognoza
Nakon zatvaranja otvora na makuli, oko obnavlja većinu svojih vizualnih funkcija. Međutim, pošteno je zapamtiti da na učinkovitost terapije snažno utječe veličina makularne rupe u trenutku postavljanja dijagnoze.
