općenitost
Inkontinencija srca je poremećaj probavnog sustava, karakteriziran nepravilnim radom kardije, svojevrsnim ventilom koji regulira prolaz hrane iz jednjaka u želudac, sprječavajući ga da se vrati.
Ovaj problem prepoznaje nekoliko patoloških uzroka. U svakom slučaju, kardije se više ne mogu dovoljno kontrahirati da se izbjegne uspon kiselinskog želučanog sadržaja prema jednjaku. Inkontinencija srca očituje se karakterističnom simptomatologijom, koju predstavljaju retrosternalno pečenje, uporni kašalj, regurgitaciju, bol u prsima i pretjerano saliviranje.
Dijagnoza je definirana radiografskim studijama s barijem i ezofagealnom manometrijom.
Liječenje se mijenja ovisno o stupnju inkontinencije srca, ali operacija je općenito konačno rješenje.
što
Srčana inkontinencija je patološko stanje koje utječe na kardiju .
U pravilu, ova vrsta ventila ima zadatak da propušta hranu iz jednjaka u želudac, sprečavajući je da se vrati. U kardijalnoj inkontinenciji taj mehanizam ne uspijeva i dolazi do regurgitacije želučanog materijala. Fenomen određuje pirozu, odnosno osjećaj pečenja s lokalizacijom prsnog koša određenim iritacijom stijenke jednjaka.
Što je kardias?
- Kardija je struktura koja pripada gastrointestinalnom sustavu, smještena u gornjem dijelu trbuha, između dna želuca i kraja jednjaka .
- Kardija ima oblik prstena ; unutar njega, prolaz se odvija između sluznice jednjaka i sluznice koja čini kiselinsku barijeru u želucu. Lumen jednjaka otvara se u kardiju preko srčanog otvora .
- Kardija obavlja funkcije sfinktera, iako ne predstavlja tipične karakteristike (kao što je zadebljanje mišićnih vlakana); mehanizmu za zaustavljanje kojem je on zamjenik pomaže krivulja koju jednjak formira na spoju sa trbuhom (njegov kut). S tim u vezi, treba imati na umu da se sfinkter općenito definira kao mišićni prsten koji okružuje otvor i regulira prolaz materijala kroz njega, mijenjajući njegov promjer.
- Normalno, kardija se zatvara i otvara se samo kad se proguta hrana, čime se sprječava ulazak kiselog sadržaja u želudac u jednjak. U praktičnom smislu: kardias se širi dok jedemo, pa bolus za hranu uspijeva proći u želudac; kada hrana stigne u želudac, sfinkter se spreči spriječiti bijeg želučanih sokova u jednjak.
Znatiželja: zašto se to zove "kardias"?
Kardija je tako nazvana jer - u skladu s područjem u kojem se nalazi - želudac je povezan sa srcem, kroz interpoziciju dijafragme .
Uzroci i čimbenici rizika
Kardijalna inkontinencija potječe od neispravnosti kardije, koja je posljedica njezine anomalne kontrakcije i / ili dilatacije . U praksi, nakon što je bolus kroz hranu prošao kroz otvor mišićnog sfinktera između jednjaka i želuca, želučani sadržaj nije sadržan u sjedalu. To rezultira refluksom želučanih kiselina .
Glavni uzrok inkontinencije srca je upravo zbog strukture sfinktera koji ga izlaže funkcionalnim promjenama. To uključuje kardiopazam, patološko stanje koje sprječava pravilan prijenos hrane.
Cardias: kako sudjeluje u probavi?
Da bi bolje razumjeli uzroke koji mogu izazvati inkontinenciju srca, potrebno je zapamtiti neke pojmove koji se odnose na anatomiju jednjaka i želuca i njihovo funkcioniranje tijekom uzimanja hrane .
- Jednjak je mišićno-membranski kanal, dugačak oko 25-30 centimetara i širok 2-3 cm, koji povezuje ždrijelo sa trbuhom . Ova struktura nalazi se gotovo u cijelosti u prsima, ispred kralježnice.
- Zidovi jednjaka sastoje se od sloja epitelne obloge slične onoj u ustima, dok su vanjski okruženi s dva sloja glatke muskulature. Sluznica jednjaka bogata je žlijezdama koje proizvode sluz, sluz koja ima funkciju podmazivanja zidova olakšavajući prolazak progutane hrane .
- Spajanjem u gutanju, mišićna komponenta jednjaka gura hranu prema dolje, u smjeru trbuha, iz kojega se odvaja od kardije, što sprječava uzimanje hrane i želučanih sokova. Drugim riječima, nakon što je prošao zalogaj hrane, jednjak se povlači kako bi ga pomaknuo i val vala se širi prema dolje.
- Kao što se i očekivalo, kardiji imaju zadatak da prenose hranu koju unese u jednjak u želudac, sprečavajući da se vrati natrag. Funkcioniranje ove strukture osigurano je mišićima jednjaka . Pod normalnim uvjetima, potonji ostaju ugovori u skladu s kardijom; zbog toga, u mirovanju, komprimiraju lumen i sprječavaju rast sadržaja želuca. S druge strane, tijekom gutanja, mišići jednjaka se opuštaju i dopuštaju da bolus prođe. Na taj način jednjak - koji nije zaštićen želučanom barijerom poput želuca - ne dolazi u kontakt s kiselim sadržajem i nije oštećen.
- Zadaci vagusnog živca imaju zadatak da inhibiraju kardiju, dok se aferenti simpatičkog živčanog sustava bave suprotnim djelovanjem, tj. Imaju uzbudljivu funkciju.
Inkontinencija srca: mogući uzroci, otežavajući i predisponirajući čimbenici
Kardiji mogu biti djelomično ili potpuno kompromitirani u svom radu.
Inkontinencija srca može biti uzrokovana:
- Generalizirani gubitak intrinzičnog tonova sfinktera ;
- Neprikladna prolazna otpuštanja (tj. Koja nisu povezana s gutanjem, već su izazvana distenzijom želuca ili stimulacijom ždrijela ispod graničnih vrijednosti).
Povećanje veličine kardije može biti povezano s hiatalnom hernijom, tj. Odlivom dijela stijenke želuca prema van, tik do sfinktera.
Inkontinencija srca može biti uzrokovana upalnim procesima (npr. Ezofagitisom, Barretovim jednjakom itd.) Koji uključuju sluznicu kardije . To se stanje može pojaviti i kao sekundarna disfunkcija drugih bolesti koje mogu promijeniti motilitet i funkciju kardije, kao što je rak jednjaka ili prisutnost različitih lezija (ciste, nodule ili divertikule).
Drugi čimbenici koji doprinose promijenjenoj sposobnosti kardija su:
- Zlouporaba gastrolezijskih lijekova ili uporaba lijekova koji smanjuju pritisak sfinktera (uključujući antikolinergike, antihistaminike, tricikličke antidepresive i blokatore kalcijevih kanala);
- Težine / pretilosti;
- Duhanski dim;
- Loše prehrambene navike (npr. Prekomjerna konzumacija kave, alkohola, masne hrane i gaziranih pića);
- aerophagia;
- Stres;
- Trudnoća.
U odsutnosti drugih uvjeta za pokretanje, inkontinenciju srca može pogodovati abnormalna inervacija muskulature jednjaka.
Simptomi i komplikacije
Karakteristična simptomatologija inkontinencije srca može započeti u bilo koje vrijeme života; općenito, manifestacije se pojavljuju postupno.
Problemi koji se mogu pojaviti uključuju:
- Retrosternalna kiselost i peckanje (žgaravica);
- štucanje;
- Sialorrhea (prekomjerna salivacija);
- zadah iz usta;
- mučnina;
- povraćanje;
- Bol u ustima želuca;
- Poteškoća ili bol prilikom gutanja hrane (disfagija);
- Česta erukcija.
Kod inkontinencije srca, disfagija može biti povezana s:
- Kiselinska regurgitacija neprobavljene hrane, ubrzo nakon obroka;
- Napadi na kašalj;
- ugušenje;
- Bol u prsima, koji se može povećati nakon jela;
- Bol u želucu;
- Gubitak težine.
Inkontinencija srca: moguće komplikacije
Inkontinencija srca ima tendenciju progresivnog pogoršanja tijekom vremena i predstavlja jedan od mogućih uzroka gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) .
Druge moguće posljedice produljene nekompetentnosti kardija uključuju:
- ezofagitis;
- Peptični ulkusi jednjaka;
- Striktura jednjaka;
- Perforacija jednjaka;
- Infekcija pluća uslijed udisanja refluksa (pneumonija ab ingestis).
U najtežim slučajevima, pacijent koji pati od inkontinencije srca također može patiti od promuklosti, faringitisa, disfonije (promijenjenog tona), laringitisa i bronhitisa.
dijagnoza
Kada se epizode slabosti često ponavljaju, savjetuje se konzultirati svog liječnika ili gastroenterologa radi pažljive procjene.
Dijagnostički postupak za utvrđivanje prisutnosti srčane inkontinencije uključuje, prije svega, prikupljanje informacija koje se odnose na kliničku anamnezu pacijenta ( anamneza ) i fizički pregled, u suradnji s analizama krvi, urina i fecesa .
Da bi se kompletirala procjena inkontinencije srca, tri su najčešće korištena istraživanja:
- Rendgen s barijem . Slijed radiografskih snimaka izvodi se nakon što je pacijent unio preparat na bazi barija. U prisustvu srčane insuficijencije, peristaltičko kretanje kroz jednjak nije normalno i povezano je s ubrzanim ili odgođenim prolaskom barija u želucu.
- Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) . Fleksibilni instrument, nazvan endoskop, uveden je iz usta kako bi liječnik mogao izravno promatrati unutar jednjaka, želuca i dvanaesnika.
- Manometrija jednjaka . Ovo istraživanje procjenjuje funkciju ezofagusa i zbog svoje osjetljivosti daje dijagnostičku potvrdu. Manometrija jednjaka omogućuje nam da bilježimo karakteristike peristaltičkih valova jednjaka (trajanje, amplituda i način na koji se razmnožavaju), provjeravajući koje se kontrakcije događaju na razini kardije tijekom gutanja (tj. Kako se opušta i kontrahira i ako to čini na odgovarajući način). ).
U slučaju sumnje, može biti potreban ultrazvučni pregled abdomena ili drugih slikovnih studija (CT ili MRI).
Liječenje i lijekovi
Što se tiče liječenja, opcije su varijabilne i variraju ovisno o opsegu inkontinencije srca. Neki lijekovi mogu se privremeno koristiti za blage ili umjerene slučajeve, ali najtrajniji reljef određuje se kirurškom terapijom.
Lijekovi koji se koriste u slučaju inkontinencije srca
Terapija lijekovima indicirana je posebno za bolesnike s blagom inkontinencijom srca. To se temelji na lijekovima koji štite od izlučivanja želučane kiseline i drže pod kontrolom simptome gastro-ezofagealne refluksne bolesti povezane sa srčanom disfunkcijom. Općenito, gastroprotektivni lijekovi (na primjer, inhibitori protonske pumpe) koriste se prije posta, a koriste se antacidi nakon obroka (kao što su alginati).
U liječenju inkontinencije srca treba imati na umu da lijekovi djeluju samo kratkoročno: terapija lijekovima nije definitivno rješenje problema.
način života
Liječenje inkontinencije srca uključuje niz promjena u načinu života.
Osobito je potrebno intervenirati u loše navike u ishrani i pogrešna ponašanja koja mogu pridonijeti pogoršanju simptoma. Ako se poremećaj uvijek manifestira s istim karakteristikama i je kronična slabost, preporučljivo je, prije svega, ograničiti potrošnju gaziranih pića i polagano jesti. U prehrani, treba izbjegavati kiselu hranu, iritanse ili one koji mogu pogoršati gastroezofagealni refluks, uključujući agrume, čokoladu, alkohol i kofein. Još jedan važan trik je zadržavanje prekomjerne težine.
Operacija srčane inkontinencije
Ukupna remisija inkontinencije srca moguća je uz kiruršku terapiju. Svrha liječenja je vratiti normalnu funkciju sfinktera .
Intervencija za korekciju inkontinencije srca može se izvesti minimalno invazivnim tehnikama, kao što su endoskopski postupci (tj. Operacijom kroz usta, bez ikakve vanjske incizije) ili laparoskopski, za rekonstrukciju prirodne anti-refluksne barijere.
Intervencije s vanjskim pristupom ograničene su na nekoliko specifičnih slučajeva.
Nakon tretmana
Nakon operacije, vaš liječnik može propisati neke lijekove koji inhibiraju izlučivanje želučane kiseline (inhibitori protonske pumpe).
Da bi se smanjili simptomi inkontinencije srca, prije i nakon liječenja, pacijenti mogu:
- Dobro žvakati hranu;
- Jedite polako, održavajući okomiti položaj;
- Izbjegavajte konzumiranje hrane neposredno prije spavanja;
- Upotrijebite različite jastuke za spavanje, kako biste glavu držali uspravno i olakšali pražnjenje jednjaka gravitacijom.
