Duodenalni ulkus

epidemiologija

Duodenalni ulkus je 4-10 puta češći od čira na želucu. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali vrhunac maksimalne incidencije nalazi se između 30 i 40 godina. To je češće u muškaraca, s omjerom muškaraca i žena od 3: 1. Prema nekim statistikama smatra se da oko 10% populacije razvija duodenalni ulkus tijekom života. Za razliku od želučanog, čir na dvanaesniku nema razlike u incidenciji povezanoj s društveno-ekonomskim stanjem.

uzroci

Također, za čir na dvanaesniku nisu poznati nikakvi specifični uzroci nastanka. Čimbenici koji se smatraju odgovornima umjesto toga su višestruki. Vjeruje se da je glavni dio hipersekrecije kiseline . Čini se da to u velikoj mjeri ovisi o brojčanom povećanju stanica koje izlučuju kiselinu želučane sluznice, od povećanja želučanog odgovora na sekretorne podražaje i od izmijenjene sposobnosti da inhibiraju otpuštanje gastrina. Nadalje, bolesnici s čira na dvanaesniku imaju izraženiji odgovor od zdravih ispitanika i nosača čira na želucu do stimulacije gastrinom; to može biti pokazatelj povećanog kapaciteta odgovora parijetalnih stanica na njega. Čak i posebno intenzivna stimulacija vagusnog živca može igrati značajnu ulogu u izazivanju hipersekrecije kiseline.

Mnogi bolesnici s duodenalnim ulkusima imaju promjene u pražnjenju želuca. U tim slučajevima, ako se prolazak himemske kiseline u duodenum javlja prebrzo, lokalni puferski kapacitet može se prevladati i duodenalna sluznica je prekomjerno izložena kiselini. To se pojačava činjenicom da je izlučivanje bikarbonata u duodenalnoj sluzi značajno smanjeno u bolesnika s čira na dvanaesniku. Kofein može olakšati pojavu ulceroznih lezija dvanaesnika, zbog svoje sposobnosti povećanja proizvodnje želučane kiseline. U indukciji ulkusa duodenala, NSAID i kortizoni mogu igrati važnu ulogu, s mehanizmom koji još nije savršeno poznat. Pušenje cigareta povezano je ne samo s većom učestalošću duodenalnog ulkusa, nego i sa smanjenim odgovorom na terapiju, većim brojem udaljenih recidiva i većom smrtnošću u slučaju komplikacija. Međutim, nema dokaza o povezanosti između konzumacije alkohola i pojave čira na dvanaesniku. Važnost psiholoških čimbenika je kontroverzna; čini se, međutim, da su tjeskobne osobnosti izloženije riziku od čireva i na duodenalnoj razini. Uloga obiteljske predispozicije čini se posebno važnom. To se događa s trostrukom učestalošću kod rodbine ulkusa prvog stupnja u usporedbi s općom populacijom i, kao iu slučaju čira na želucu, ispitanici krvne skupine 0 su posebno izloženi.Halicobacter pylori gastritis i duodenitis nalaze se u 85% ispitanika oboljelih od čira na dvanaesniku. Upalne promjene uzrokovane ovom bakterijom mogu učiniti duodenalnu sluznicu osjetljivijom na kiseli inzul, pa bi stoga predisponirali pojavu čira.

Oblik i mjesto ulcerativne lezije

95% čireva dvanaesnika nalazi se u lukovici dvanaesnika, unutar 3 cm od pilorusa. Prednji zid lukovice je najčešće zahvaćeno mjesto; oni slijede redoslijedom posteriornog zida i gornjeg i donjeg ruba lukovice. Prosječni promjer duodenalnih ulkusa je oko 1 cm. Morfologija je slična onoj kod čira na želucu. Komplikacije su krvarenje, perforacija i stenoza (okluzija); čini se da je mogućnost evolucije malignog tumora isključena.

Zbog tankosti duodenalnog zida, čirevi prednjeg zida lukovice mogu se podvrgnuti perforaciji s određenom lakoćom.

Čirevi stražnjeg zida lukovice nastoje prodrijeti u glavu gušterače zbog blizine dvaju organa i mogu dovesti do razvoja upalnih reakcija same gušterače (akutni pankreatitis). Hemoragijske komplikacije duodenalnog ulkusa mogu biti fatalne, jer produbljivanje čira može dovesti do erozije važnih arterijskih grana

Simptomi i dijagnoza

Za više informacija: Simptomi čira na dvanaestopalačnom crijevu

Iako neki pacijenti s aktivnim čirevima duodenuma nemaju simptoma, obično je prisutnost čira karakterizirana epigastričnom boli, koja se ponekad naziva osjećajem smetnje ili gladi, ali se češće definira kao gluha i stezljiva. U nekim slučajevima bol se nalazi desno od središnje trbušne linije i može zračiti desno rame ili dorzalnu i lumbalnu regiju.

Ovo posljednje zračenje često je znak produbljivanja čira na dvanaesniku u glavi gušterače. Bol se obično javlja od 1 sat i pol do 3 sata nakon jela ( kasni poslije obroka), au više od polovice slučajeva uzrokuje da se pacijent probudi noću. Unos hrane i antacid lijekova, uključuje rješavanje boli u kratkom vremenu. Mogu se javiti epizode mučnine i povraćanja. Simptomatologija ima tendenciju da bude epizodna i ponavljajuća.

Tipično je njegovo sezonsko pogoršanje u proljeće i jesen. Simptomatska razdoblja koja traju nekoliko dana ili tjedana izmjenjuju se s remisijama koje mogu trajati nekoliko mjeseci ili godina.

Pacijenti koji istodobno boluju od čira na želucu i čira na dvanaesniku, obično imaju simptome koji se uglavnom odnose na čir na dvanaesniku.

dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza mora se postaviti s gastritisom, duodenitisom, kroničnom upalom žučnog mjehura zbog kamenja, žučnim kolikama, bolestima gušterače i, rijetko, s hepatitisom.

Potvrda prisutnosti duodenalnog ulkusa osigurava se endoskopskim pregledom (gastroduodenoskopija) ili radiološkim pregledom s baritiziranim obrokom.