nephrectomy

općenitost

Nefrektomija je kirurška operacija djelomičnog ili potpunog uklanjanja jednog ili oba bubrega.

Postoje tri vrste nefrektomije: radikalna nefrektomija, djelomična nefrektomija i jednostavna nefrektomija.

Međutim, kirurzi također mogu pribjeći operaciji o kojoj se radi radi transplantacije bubrega ili u prisutnosti teške ne-neoplastične bolesti bubrega.

Operativni modaliteti s kojima je moguće izvesti nefrektomiju su tri: kirurški zahvat na otvorenom, i laparoskopski postupak potpomognut robotom.

Na kraju operacije predviđa se hospitalizacija, čije trajanje ovisi o vrsti zahvata.

Što je nefrektomija?

Nefrektomija je djelomično ili potpuno uklanjanje jednog ili oba bubrega.

Kada je rezerviran za jedan bubreg, uzima specifičan naziv unilateralne nefrektomije ; kada je umjesto toga rezerviran za oba bubrega, pretpostavlja se specifičan naziv bilateralne nefrektomije .

Riječ "nefrektomija" proizlazi iz jedinstva dva termina grčkog podrijetla: nephrós ( νεϕρός ) - što znači "bubreg" - i ektomija ( τκτομή ) - što znači "resekcija", "uklanjanje".

Imajte na umu : čitatelji se podsjećaju da prisutnost bubrega sama po sebi ne sprječava ljudsko biće da vodi normalan i zdrav život.

VRSTE

Postoje tri različite vrste nefrektomije:

• Radikalna (ili potpuna ) nefrektomija : operacija uklanjanja bubrega i nekih struktura povezanih s njim, kao što su ureter, nadbubrežna žlijezda i okolna masna tkiva.
• Parcijalna nefrektomija : to je kirurški zahvat uklanjanja dijela bubrega i tkiva u blizini uklonjenog dijela.
• Jednostavna nefrektomija : kirurška je operacija uklanjanja bubrega, čime se štite nadbubrežne i druge susjedne strukture.

Očito, sve tri vrste nefrektomije mogu biti jednostrane ili bilateralne, ovisno o potrebama.

namjene

Uvjeti koji zahtijevaju intervenciju nefrektomije su:

• Prisutnost raka bubrega;
• Prisutnost ne-neoplastične bolesti bubrega, tako da su jedan ili oba bubrega jako oštećeni;
• Donacija bubrega.

RAK BUBREGA

Rak bubrega je glavni razlog intervencija nefrektomije.

Odluka o vrsti nefrektomije koju treba uzeti leži u operacijskom kirurgu i ovisi o različitim parametrima, uključujući: postavljanje neoplazme, zdravstveno stanje pacijenta i položaj mase tumora.

NEFREKTOMIJA U SVRHU DONACIJE

Nefrektomija u svrhu donacije je kirurška praksa korisna za transplantaciju bubrega živih davatelja .

Sa stajališta učinkovitosti, transplantacija bubrega živih donora daje mnogo bolje rezultate od transplantacije bubrega mrtvog donora.

Pojedinac je dobar kandidat da donira jedan od svojih bubrega, kada ima dobru funkciju bubrega, ne pati od hipertenzije i / ili dijabetesa i nema obiteljsku povijest ova dva stanja koja su upravo spomenuta.

priprema

Nekoliko dana prije nefrektomije, pacijent mora proći niz medicinskih pregleda - tzv. Preoperativne preglede - i susresti se s kirurgom koji će provesti operaciju, kako bi bio informiran o značajkama i implikacijama operacije.

Neke teme rasprave o sastanku kirurga-pacijenta:

• Trajanje intervencije;
• Alergije na lijekove koji se mogu koristiti tijekom ili nakon operacije;
• Lijekovi koje pacijent uzima za liječenje drugih morbidnih stanja;
• Farmakološke terapije koje je dobro prekinuti s obzirom na nefrektomiju (npr.: Antikoagulansi, antiplateletna sredstva, NSAID itd.);
• Trajanje prijema;
• Značajke preoperativnog posta.

postupak

Kirurzi imaju mogućnost obavljanja operacije nefrektomije na najmanje tri različita načina:

• Kroz "otvorenu" intervenciju → "otvorenu" nefrektomiju .
• Laparoskopskom operacijom → laparoskopskom nefrektomijom .
• Kroz robotsku laparoskopsku operaciju → robotizirana laparoskopska nefrektomija .

Neposredno prije početka nefrektomije, anesteziolog ima zadatak vježbanja opće pacijentove anestezije ; podvrgnuta općoj anesteziji, potonji zaspi i ostaje bez svijesti cijelo vrijeme operacije.

NEFRECTOMIA "U OTVORENOM NEBU"

Nefrektomija "otvorenog neba" uključuje rezanje nekoliko centimetara na trbuhu ili na stranu gdje se nalazi bubreg koji se uklanja. Općenito, ispravan položaj je odmah ispod rebara.

Taj rez predstavlja otvor kroz koji operativni kirurg izvlači bolesnika ili daruje bubreg primatelju.

U većini slučajeva, kako bi glatko izvadili izvlačenje organa, neophodno je ukloniti posljednje rebro (očito s dijela gdje se odvija bubreg).

Kada je ekstrakcija završena, kirurg zatvara rez kroz neke šavove.

LAPAROSKOPSKA NEFREKTOMIJA

Laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika, zahvaljujući kojoj kirurzi mogu pristupiti abdominalnoj šupljini i karličnoj šupljini pojedinca, kroz rezove koji su znatno manji od onih koji se izvode tijekom tradicionalne operacije na otvorenom.

Najreprezentativniji kirurški instrument laparoskopije je tzv. Laparoskop . Slično kao i slamka za piće, laparoskop je izgrađen kako bi se umetnuo u trbušnu i zdjeličnu šupljinu i pregledao sadržaj potonje, zahvaljujući fotoaparatu, svjetlu i vezi s vanjskim monitorom.

Općenito, tri broja, laparoskopski rezovi omogućuju uvođenje ne samo laparoskopa, nego i onih kirurških instrumenata potrebnih za uklanjanje organa ili njegovog dijela.

U usporedbi s nefrektomijom na otvorenom nebu, laparoskopska nefrektomija ima sljedeće prednosti:

• Kraća vremena oporavka;
• Kraća hospitalizacija;
• Manji kirurški rezovi;
• Niži rizik od postoperativnih komplikacija.

LABAROSKOPSKA NEFREKTOMIJA POMOĆU ROBOTA

Robotska laparoskopska nefrektomija je laparoskopska nefrektomija, u kojoj operativni kirurg koristi robotski instrument za izvođenje uklanjanja bubrega od interesa.

Ovaj robotski instrument, koji odgovara na naredbe posebne konzole, sastoji se od istraživačke kamere i niza mehaničkih ruku, koje zapravo zamjenjuju kirurške ruke.

Postoperativna faza

Na kraju nefrektomije uvijek se očekuje hospitalizacija .

Trajanje hospitalizacije ovisi o vrsti nefrektomije i načinu intervencije: za operacije laparoskopske nefrektomije, hospitalizacija može trajati jednu noć; za "otvorene" procedure nefrektomije može trajati do 7 dana.

Tijekom razdoblja hospitalizacije, medicinsko osoblje primjenjuje urinarni kateter na pacijenta - za izbacivanje urina - i povremeno prati vitalne parametre (tlak, otkucaje srca, temperaturu, itd.).

Za iscjedak i prije svega povratak kući, dobro je da pacijent traži pomoć rođaka ili bliskog prijatelja.

Rizici i komplikacije

Zahvaljujući napretku u kirurškoj medicini, današnje intervencije nefrektomije su prilično sigurne i nisko rizične.

Najčešće komplikacije su klasične u svakom većem kirurškom zahvatu, i to:

• Razvoj infekcija;
• Gubitak krvi (krvarenje) iz rezova;
• "Postoperativna pneumonija";
• Alergijske reakcije na anestetike.

Među manje uobičajenim komplikacijama treba spomenuti smanjenu funkcionalnost preostalog bubrega (kada je, naravno, nefrektomija jednostrana).

DIJALIZA I BILATERALNA NEFREKTOMIJA

Bolesnici na bilateralnoj nefrektomiji zahtijevaju dijalizu do kraja života, baš kao i oni s teškom bubrežnom insuficijencijom.

Rezultati

Prednosti nefrektomije ovise o nekoliko čimbenika, prije svega o općem zdravstvenom stanju pacijenta i ozbiljnosti stanja koje je zahtijevalo intervenciju.

Što se tiče najučinkovitijih tipova nefrektomije i manjeg rizika od komplikacija, nekoliko je studija pokazalo da je parcijalna nefrektomija više povezana s potpunim održavanjem bubrežne funkcije, u usporedbi s radikalnom ili jednostavnom nefrektomijom (koja, međutim, češće teži prije funkcionalnog pada u preostalom bubregu).

Ove su studije pouzdane, ali važno je podsjetiti čitatelja da su neka istraživanja pokazala točno suprotno. Stoga je rasprava o najučinkovitijoj vrsti nefrektomije još uvijek široko otvorena.