pretpostavka
Rak želuca, uglavnom zastupljen adenokarcinomom želuca, je neoplazma koju je teško liječiti.
Samo da bismo vam dali ideju o tome koliko je rana dijagnoza želučanih novotvorina teška, razmislite o tome da u naprednoj zemlji poput SAD-a liječnici mogu prepoznati rani tumor želuca samo kod jednog pacijenta svakih 5 godina (tako da 20% dijagnoza je rano).
terapija
Terapija raka želuca strogo ovisi o nekim čimbenicima koji su: mjesto masa tumora, stupanj maligne neoplazme (veličina tumora, prisutnost metastaza itd.) I opće zdravstveno stanje pacijenta (dob, prisutnost druge patologije itd.).
Trenutno, terapeutske opcije dostupne pojedincu s želučanom neoplazmom su:
- Kirurško uklanjanje mase tumora;
- Radioterapija;
- kemoterapija;
- Takozvana "ciljana terapija".
Sažetak faza tumora želuca |
| Stadij 0 : tumorska masa je ograničena na površinski stanični sloj sluznice želuca. |
Faza I : tumorska masa može uključivati jednu ili više različitih staničnih listova koji čine sluznicu želuca. Moguća je minimalna prisutnost metastaza u do 2 susjedna limfna čvora. |
Faza II : tumorska masa je prodrla izvan sluznice, stoga utječe na tonažu koja se nalazi ispod nje. Moguća prisutnost metastaza u do 6 susjednih limfnih čvorova. |
Faza III : tumorska masa se proširila do točke ulaska u jedan ili više susjednih organa i susjednih limfnih čvorova. Alternativno, on možda nije zahvatio susjedne organe, već je proširio metastaze u limfni sustav i kontaminirao limfne čvorove udaljene od mjesta nastanka tumora. |
Stadij IV : tumorska masa zahvatila je susjedne organe i proširila metastaze u organe i limfne čvorove udaljene od mjesta nastanka. |
OPERACIJA
Kirurško uklanjanje tumora želuca je delikatna operacija, koja je općenito izvediva samo u prve tri faze neoplazme (0, I i II) i samo ako masa tumora zauzima položaj koji se može doseći rukama kirurga.
Postoje različite vrste operacija; U donjem popisu čitatelj će pronaći kratak opis različitih vrsta operacija, uključujući indikacije (tj. na kojim specifičnim prigodama kirurzi usvajaju određenu vrstu intervencije).
- Endoskopska resekcija sluznice : to zapravo nije operacija; ipak, liječnici ga i dalje ubrajaju u kirurške postupke za liječenje raka želuca.
Sastoji se od uklanjanja tumorske mase i dijela sluznice želuca uključenog kroz endoskop (tj. Isti instrument za dijagnostičke endoskopske postupke), na koji se montira poseban mikroskalpel.
Indikacije: endoskopska resekcija sluznice je moguća samo kada je tumor želuca u prvoj fazi (stadij 0) i utječe na najpovršniji dio želučane sluznice. Zapravo, njegova je realizacija vrlo rijetka, jer je identifikacija želučanih neoplazmi na početku vrlo rijetka.
- Djelomična gastrektomija : to je kirurško uklanjanje donjeg dijela želuca, koje se izvodi laparoskopskom tehnikom (laparoskopija) ili laparotomijom (laparotomija).
Ovaj postupak uvijek uključuje kirurški spoj onoga što je ostalo od želuca s tankim crijevom, kako bi se vratio kontinuitet probavnog trakta.
Indikacije: djelomična gastrektomija je indicirana za uklanjanje tumora želuca koji su još uvijek ograničeni na sluznicu želuca (obično u stadiju I) i nalaze se u donjem dijelu želuca (takozvani "želučani antrum").
- Totalna gastrektomija : to je kirurško uklanjanje cijelog želuca, koje se izvodi laparoskopijom ili laparotomijom.
Slično djelomičnoj gastrektomiji, ova delikatna operacija uvijek uključuje kirurški spoj jednjaka u tanko crijevo, kako bi se povratio kontinuitet probavnog trakta.
Indikacije: totalna gastrektomija je indicirana za uklanjanje tumora želuca koji su također zahvatili druga stanična tkiva želuca (obično u II. Stadiju), kao i neke perigastrične limfne čvorove.
Prije zaključivanja ovog odjeljka posvećenog kirurškom liječenju raka želuca, važno je razjasniti tri aspekta, koji se za neke mogu uzeti zdravo za gotovo:
- Moguća kontaminacija želučanog tumora susjednog organa čini nužnim uklanjanje ne samo bolesnog želuca, nego i dijela susjednog organa pogođenog neoplazmom. U takvim situacijama također se govori o povećanoj gastrektomiji;
- Tijekom gastrektomije za rak želuca koja je kontaminirala perigastrične limfne čvorove, također se očekuje uklanjanje tih limfnih čvorova;
- Kirurško uklanjanje tumora želuca u stadiju III i IV intervencija je malo koristi u terapijske svrhe, međutim liječnici je još uvijek mogu prakticirati kao palijativnu skrb.
radioterapija
Radioterapija se sastoji u izlaganju tumorske mase određenoj dozi ionizirajućeg zračenja visoke energije (X-zrake), s ciljem uništavanja neoplastičnih stanica.
U slučaju raka želuca, radioterapija može predstavljati:
- Oblik postkirurškog liječenja . U takvim situacijama govori se io adjuvantnoj radioterapiji . Svrha adjuvantne radioterapije je uništiti tumorske stanice koje operacija nije uklonjena rendgenskim zrakama.
Indikacije: Stadij I tumori želuca.
- Oblik predkirurškog liječenja . U takvim okolnostima radioterapija se naziva neoadjuvantna radioterapija . Svrha neoadjuvantne radioterapije je smanjiti veličinu tumorske mase, kako bi se olakšalo kasnije kirurško odstranjivanje.
Indikacije: II stadij tumora želuca.
- Oblik liječenja u kombinaciji s kemoterapijom i alternativom operaciji . Kombinacija radioterapije i kemoterapije naziva se kemoradioterapija .
Indikacije: kao uzročna terapija, u stadiju I i II tumora koji se ne mogu operativno operirati; kao simptomatsku terapiju (ili palijativnu skrb), u stadiju III ili IV tumora želuca.
Tumor želuca i, ukratko, stupanj terapijske implikacije. | |
| stadion | Terapija je usvojena |
Faza 0 | Resekcija sluznice endoskopije. Alternativno, gastrektomija (djelomično ili potpuno uklanjanje želuca) bez kemoterapije ili radioterapije. |
Faza I | Gastrektomija, gotovo uvijek praćena kemoterapijom i / ili radioterapijom. Alternativno, ako operacija nije održiva, samo chemoradiotherapy (tj. Kemoterapija povezana s radioterapijom). |
Faza II | Gastrektomiji je prethodila kemoterapija ili radioterapija. Alternativno, ako operacija nije izvediva, kemoradioterapija. |
Faza III | Možda je nemoguće intervenirati. Međutim, ako je moguće, terapija se sastoji od gastrektomije kojoj prethodi kemoterapija, a zatim slijedi radioterapija. Tretman djeluje kao palijativna skrb. |
Faza IV | Općenito je neučinkovit, a ponekad je bilo koji oblik liječenja nemoguć. Kada je moguće, moguća terapija služi samo za privremeno poboljšanje simptomatologije (palijativne skrbi). |
kemoterapija
Kemoterapija se sastoji od intravenozne ili oralne primjene lijekova koji mogu ubiti brzo rastuće stanice, uključujući stanice raka.
Ovisno o karakteristikama raka želuca, liječnik može odlučiti hoće li se odlučiti za:
- Post-kirurška kemoterapija ili adjuvantna kemoterapija . Cilj je isti kao i za adjuvantnu radioterapiju: uništiti stanice raka koje kirurg nije mogao ukloniti.
Indikacije: Stadij I tumori želuca.
- Predkirurška kemoterapija ili neoadjuvantna kemoterapija . Cilj je isti kao kod neoadjuvantne radioterapije: smanjenje veličine tumorske mase, kako bi se olakšalo naknadno kirurško uklanjanje.
Indikacije: II stadij tumora želuca.
- Kemoterapija u kombinaciji s radioterapijom ili kemoradioterapijom . To je oblik kemoterapije koji je spomenut u prethodnom poglavlju, posvećen radioterapiji; stoga se primjenjuje umjesto kirurškog zahvata, kada je potonje nepraktično.
Indikacije: kao uzročna terapija, u stadiju I i II tumora koji se ne mogu operativno operirati; kao simptomatska terapija (palijativna skrb), u stadiju III i IV tumora želuca.
Mogući kemoterapijski lijekovi koji se koriste u prisustvu raka želuca:
- oksaliplatin
- fluorouracil
- Kapecitabin
- cisplatin
- karboplatina
- docetaksel
- irinotckan
- epirubicin
CILJNA TERAPIJA
" Ciljana terapija " je tretman koji se temelji na određenim lijekovima, koji se specifično suprotstavljaju svemu što potiče rast i razvoj stanica raka. Razlikuje se od kemoterapije, jer je selektivnija : kemoterapijski lijekovi, zapravo, napadaju sve brzo rastuće stanice, uključujući neoplastične stanice (ali ne samo).
Lijekovi za ciljanu terapiju raka želuca uključuju:
- trastuzumab;
- Ramucirumab;
- imatinib;
- sunitinib;
- Regorafenib.
Da biste saznali više, pročitajte: Lijekovi za liječenje raka želuca »
Savjeti za hranu
Što se tiče prehrambenog režima, pacijenti s rakom želuca moraju u najvećoj mogućoj mjeri izbjegavati ili ograničavati hranu koja sadrži višak soli (ukiseljenu hranu, narezano meso itd.), Hranu bogatu konzervansima (jer sadrže nitrate), pržena i masna hrana, alkoholna pića i dimljena hrana; Iako bi trebali preferirati prehranu bogatu svježim voćem i povrćem s visokim sadržajem vitamina A i C, cjelovitih žitarica i hladno prešanih biljnih ulja.
prognoza
Rak želuca općenito ima lošu prognozu kod većine pacijenata, a to je zbog ekstremnih poteškoća u njegovoj ranoj dijagnozi. Kao što je spomenuto na početku članka, problem rane dijagnoze povezan je s nedostatkom simptoma tijekom početne faze neoplazme.
Što se tiče stope preživljavanja raka želuca 5 godina nakon dijagnoze, statističke studije kažu da:
- Kada se rak želuca otkrije na početku bolesti (manji broj slučajeva), 67% pacijenata je još uvijek živo nakon 5 godina;
- Kada se rak želuca dijagnosticira u fazi u kojoj je kontaminirana samo susjedna tijela i limfni čvorovi, 31% pacijenata je još uvijek živo nakon 5 godina;
- Kada se otkrije rak želuca u izuzetno naprednoj metastatskoj fazi (u većini slučajeva), samo 5% pacijenata je još uvijek živo nakon 5 godina.
Iz tih numeričkih podataka može se zaključiti da bi, ako bi postojao valjani test za ranu dijagnozu raka želuca, prognoza bila bolja u znatno većem broju pacijenata u odnosu na sadašnji.
prevencija
Sve dok uzroci uzroka nisu jasni, prevencija želučanih tumora s apsolutnom sigurnošću je nemoguća.
Možete li učiniti nešto?
Nemojte pušiti (ili prestati pušiti ako ste pušač), izbjegavajte prekomjerno soljenje hrane, izbjegavajte namirnice konzervirane u soli, vježbajte, usvajajte zdrav način života koji uključuje prehranu bogatu voćem i povrćem, a ne Zlouporaba alkoholnih pića i favoriziranje cjelovitih žitarica glavne su preporuke liječnika kako bi se smanjio rizik od dobivanja raka želuca.
