TURP - Transuretralna resekcija prostate

općenitost

TURP, ili transuretralna resekcija prostate, je kirurški zahvat kojim se prostata djelomično uklanja kod muškaraca s benignom hipertrofijom prostate i pridruženim urinarnim problemima.

Alat koji se koristi za operaciju je resektoskop; opremljen sa svjetlom, kamerom i vrstom kuke kroz koju struji električna struja, resektoskop se prenosi do prostate kroz penis.

TURP je potencijalno vrlo učinkovita terapijska opcija; međutim, kao i svaki drugi kirurški zahvat, može izazvati komplikacije, u nekim slučajevima čak i neugodne.

Prostata: pregled anatomije i funkcija

Prostata je žlijezda koja se nalazi odmah ispod mjehura, ispred dijela debelog crijeva nazvanog rektum. U obliku i veličini izgleda kao kesten.

Dio uretre prolazi kroz prostatu, tj. Kanal koji prenosi urin i sjemenu tekućinu izvan orgazma.

Oko prostate se odvijaju mišići koji se zovu sfinkteri, čija kontrakcija čini trenutno nemogućim izlučivanje urina, dok istovremeno omogućuje oslobađanje sperme (ejakulacije).

FUNKCIJE

Prostata (ili prostatna žlijezda) izlučuje određenu tekućinu zvanu prostatična tekućina, koja, miješanjem s drugim izlučevinama (na primjer tekućinom koju stvaraju sjemeni mjehurići) i spermatozoidima, čini sjemenu tekućinu (ili spermu).

Tekućina prostate je vitalno važna za spermatozoide koji potječu iz testisa, jer jamči njihovu prehranu, zaštitu (kada i ako su unutar vagine) i povećanu pokretljivost.

Slika: glavni elementi muškog genitalnog aparata.

Testisi (ili didymas) su muške gonade, koje su glavni reproduktivni organi muškog spola. Njihov posao je proizvodnja spermija i muških spolnih hormona (testosteron).

Uretra je mali kanal koji počinje od mjehura, teče duž cijelog penisa (muški reproduktivni organ) i završava na razini glavića.

Epididimis i vas deferens su dva mala kanala koji ujedinjuju testis, prvo, sjemenim mjehurićima, a zatim prostatom. Kroz epididimis i vas deferens dvaju testisa strujanje spermatozoida se miješalo sa sjemenom tekućinom i tako činilo spermu.

Što je TURP?

TURP, ili transuretralna resekcija prostate, je kirurški postupak usmjeren na djelomično uklanjanje prostate, kod osoba s benignom hipertrofijom prostate .

ŠTO JE BENIGNA PROSTATSKA HIPERROFIJA?

Kada govorimo o benignoj hipertrofiji prostate ( BPH ) ili o povećanoj prostati ili benignoj hiperplaziji prostate, mislimo na volumetrijsko povećanje prostate nekancerozne prirode.

U stvari, povećanje je rezultat stanične proliferacije tkiva prostate, ali bez infiltrativnih i metastatskih sila koje karakteriziraju maligni tumor.

Benigna hipertrofija prostate je promjena koja je snažno povezana s uznapredovalom dobi. Prema nekim statističkim istraživanjima, zapravo, trpi oko 80% muškaraca u dobi od 70 do 80 godina.

Trenutačno, točni uzroci BPH nisu jasni. Prema najnovijim istraživanjima, čini se da hormonalne promjene koje nastaju starenjem imaju određeni utjecaj: to bi objasnilo zašto je povećana prostata tipično stanje starijih muškaraca.

Kada trčiš

Liječnici pribjegavaju TURP-u kada benigna hipertrofija prostate uzrokuje kompresiju uretre, što može uzrokovati urinarne probleme. Među tim problemima vezanim uz povećanje prostate, najčešći su:

• Česta i hitna potreba za mokrenjem
• Poteškoće u započinjanju mokrenja
• Sporo i produljeno mokrenje
• Česta potreba za mokrenjem tijekom noćnog odmora ( nokturija )
• Povremeno uriniranje
• Osjećaj neuspjelog pražnjenja mjehura
• Nemogućnost mokrenja. Ovo stanje može imati niz posljedica za koje je TURP preventivna. Te posljedice uključuju:
• Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava
• Oštećenje mjehura i / ili bubrega
• Inkontinencija mokraće
• Izračuni mjehura
• Prisutnost krvi u urinu

U PRISUSTVU IPB-a, DA LI JE UVIJEK BIO TURP?

Općenito, liječnici koriste TURP tek nakon što se pokazalo da su različiti neinvazivni tretmani protiv povećane prostate neučinkoviti.

Razlog za takav pristup je sasvim očigledan: uvijek je bolje prvo pokušati s manje krvavim i manje rizičnim metodama liječenja.

Neinvazivna terapija benigne hipertrofije prostate uglavnom se temelji na primjeni dvije vrste lijekova: antiandrogena i alfa-blokatora.

SLUČAJEVI IPB-A U KOJEM TURP NE RADI

Postoje okolnosti u kojima, unatoč povećanoj prostati, nije moguće pribjeći TURP-u.

Te okolnosti, koje mogu biti privremene ili trajne, sastoje se od:

• Nedavni srčani udar ili nedavna operacija srca .

  Liječnici vjeruju da je dobro čekati, uglavnom, od 3 do 6 mjeseci, prije nego što nastavimo s izvršenjem TURP-a.

• Dosljednost neuroloških poremećaja, kao što je Parkinsonova bolest ili multipla skleroza .

  Kod nekih pojedinaca ova dva morbidna stanja određuju urinarnu inkontinenciju, koja je, kao što će se vidjeti kasnije, moguća komplikacija TURP-a. Stoga bi izvođenje potonje u bolesnika s inkontinencijom mokraće moglo dodatno pogoršati nenamjerno istjecanje urina.

• Dosljednost raka prostate, koja zahtijeva radikalnu operaciju prostatektomije .

  Posebno teški maligni tumori prostate zahtijevaju ukupno uklanjanje prostate (radikalna prostatektomija). Djelomično uklanjanje, kao ono dobiveno s TURP-om, ne bi bilo dovoljno.

• Nedavna radioterapija za liječenje raka prostate .

  Neki maligni tumori prostate mogu se liječiti radioterapijom ili ciklusima brahiterapije (unutarnja radioterapija). U takvim slučajevima potrebno je pričekati oko 6 mjeseci prije nego što se može podvrgnuti TURP-u.

• Dosljednost urinarnih infekcija, mjehura, uretre ili bubrega .

  Da biste mogli prakticirati TURP, morate pričekati da se ova vrsta infekcije zacijeli.

priprema

U pripremi za TURP (obično nekoliko dana prije), pacijent se podvrgava transuretralnoj cistoskopiji, kroz koju liječnički kirurg ispituje preciznu veličinu prostate i promatra ostale strukture mokraćnog sustava.

Stoga je na kraju postupka ili sljedećeg dana zakazan intervju liječnika i pacijenta, tijekom kojeg se navode sve predoperativne upute potrebne za uspjeh operacije.

PREDOPERATIVNA UPUTA

Tijekom razgovora između kirurga koji će provesti intervenciju (ili kvalificiranog člana njegovog osoblja) i pacijenta, pacijent je obaviješten o:

• Obavijestite ako uzimate antiplateletne lijekove, kao što su aspirin ili klopidogrel, ili antikoagulantne lijekove, kao što je varfarin, zbog kardiovaskularnih problema.

  Ovisno o situaciji, kirurg može odlučiti prestati uzimati ove lijekove nekoliko dana jer su to pripravci koji povećavaju gubitak krvi (naravno, od kirurških rana).

• Obavijestite ako ste alergični na sedativ ili anestetik koji se koristi tijekom postupka.
• Predstavite se, na dan intervencije, punim postom najmanje 8 sati . Stoga se zadnji obrok, uključujući hranu i piće, mora obaviti do ponoći prethodnog dana. Jedino piće dopušteno nekoliko sati prije operacije je voda.

  Ova se preporuka objašnjava činjenicom da TURP zahtijeva spinalnu ili opću anesteziju.

• Slijedi rođak ili prijatelj, u fazama neposredno nakon operacije. Važno je pridržavati se ove preporuke, pogotovo u vrijeme pražnjenja, jer posljedice opće anestezije (usporavanje refleksa, nepromišljenost itd.) Mogu trajati do 24 sata. Nadalje, intervencija se može pokazati vrlo napornom za pacijenta.

Ovaj razgovor je važan trenutak ne samo za ilustraciju predoperativnih mjera, već i zato što omogućuje pacijentu da ispituje medicinsko osoblje o sumnjama i zanimljivostima koje se tiču ​​TURP-a.

postupak

Za izvođenje TURP-a kirurg je specijaliziran za probleme i bolesti muškog urogenitalnog aparata.

Za postupak se koristi resektoskop, cjevasti instrument koji na jednom kraju prikazuje svjetlo, fotoaparat i neku vrstu metalne kuke koja može emitirati električni udar.

U kronološkom redoslijedu, postupovni koraci su:

anestezija

Prakticiran od strane anesteziologa, omogućuje pacijentu da ne osjeća bol tijekom operacije.

Ako je riječ o općem tipu, operirana osoba spava i potpuno je bez svijesti; ako je spinalna, umjesto toga, operirana osoba je svjesna, ali je potpuno neosjetljiva od struka prema dolje.

Uz anestetike, anesteziolog može također primjenjivati ​​antibiotike kako bi smanjio rizik od infekcija.

Umetanje resektoskopa

Kirurg pristupi prostati pomoću resektoskopa, koji je umetnut kroz otvor mokraćne cijevi prisutan u penisu. Očito, kraj instrumenta koji se gura do razine prostate je onaj opremljen sa svjetlom, kamerom i metalnom kukom za emitiranje električnih udara.

Potražite tkivo prostate koje treba ukloniti i ukloniti

Zahvaljujući svjetlosti i resektoskopskoj kameri, liječnik može vidjeti, na vanjskom monitoru koji je prikladno povezan, točan položaj instrumenta.

To mu omogućuje da se "pomakne" s iznimnom lakoćom i da identificira dio prostate u višku, koji mora biti eliminiran.

Jednom kada se utvrdi abnormalno tkivo prostate, on pokreće električnu struju kroz metalnu kuku i počinje "secirati" višak dijelova prostate.

Pranje na bazi glicina

Resektoskop ne dopušta izvlačenje diseciranih fragmenata prostate.

Da bi se to postiglo, liječnik mora izvaditi instrument i umetnuti kateter mjehura na njegovo mjesto, kroz koji, u odmah slijedećoj fazi, ubrizgava otopinu koja sadrži glicin. Drugim riječima, izvodi neke prave ispire.

TRAJANJE POSTUPKA

TURP intervencija može trajati od najmanje 60 minuta do najviše 90 minuta.

LABORATORIJSKA ANALIZA

Iako su benigna hipertrofija prostate i rak prostate dva različita i nepovezana stanja, često se događa da kirurg analizira stanični sastav ekstrahiranih dijelova prostate ( biopsija prostate ) u laboratoriju.

To je obično jednostavna mjera opreza.

Postoperativna faza

Nakon intervencije TURP osigurano je razdoblje hospitalizacije u trajanju do dva dana. Za to vrijeme, medicinsko osoblje nadzire pacijenta u njegovim vitalnim parametrima (krvni tlak, srčana aktivnost, itd.) I objašnjava različite faze oporavka: od privremene potrebe za kateterima mokraćnog mjehura, do najčešćih postoperativnih osjeta, do najboljih sredstava za optimizaciju postoperativnog oporavka.

KATETERIZAM BLAGANJA

Najmanje prvih 4-7 dana nakon TURP-a, pacijent mora koristiti katetere mjehura za uklanjanje urina (NB: ova medicinska praksa naziva se kateterizacija mjehura ).

Ovi kateteri su povezani s vrećicom za sakupljanje, tako da oni u potrebi mogu obavljati neke aktivnosti svakodnevnog života.

Ako je veličina operirane prostate doista izvanredna, vjerojatno je da kateterizacija mjehura traje i duže od 7 dana.

POST-OPERATIVNI OSJETI

Uobičajeno je da se pacijenti žale nakon TURP-a:

• Bolovi tijekom eliminacije urina;
• Česta i hitna potreba za mokrenjem;
• Prisutnost krvi (ili bolje krvnih ugrušaka) u urinu. Upotreba katetera mjehura također služi za olakšavanje eliminacije tih tragova krvi.

Ovi poremećaji se smatraju normalnim ako ne traju duže od 4 tjedna. Općenito, poboljšanje je postupno.

Imajte na umu . U slučaju krvi, ako je problem takav da je mokraća potpuno crvena, odmah se obratite liječniku.

KAKO OPTIMIRATI FAZU OPORAVKA

Kako bi se faza oporavka nakon TURP-a odvijala glatko i glatko, kirurzi preporučuju:

• Pijte puno vode tako da se učestalo mokrenje, čišćenje urinarnog trakta (osobito mokraćnog mjehura i uretre), u kojem ostaci disecirane prostate mogu zadržati.
• Ne naprezajte crijevo s lošom prehranom . Dobra je ideja jesti hranu bogatu vlaknima i odreći se onih koji preferiraju zatvor.

  U slučaju zatvora, vjerojatno će se propisati laksativi.

• Nemojte raditi zamorne aktivnosti, kao što je podizanje utega.

  Općenito, ova preporuka vrijedi prvih 4-6 tjedana.

• Nemojte ponovno uzimati antiagregacijski i / ili antikoagulantni unos ranije nego što je utvrđeno .
• Privremeno se suzdržite od seksualne aktivnosti . Općenito, ovaj savjet treba slijediti najmanje 4-6 tjedana.
• Ne vozite dokle god koristite katetere mjehura.

rizici

Kao i svaka operacija, TURP je također i rizik od komplikacija.

Ove moguće komplikacije sastoje se od:

• Retrogradna ejakulacija . To je stanje za koje se emisija sperme odvija obrnuto, a ne prema van, ali prema mjehuru. To ne mijenja osjećaj zadovoljstva, ali može ometati mogućnost da ima djecu.

  Prema nekim statistikama, ovaj se problem javlja u 9 od 10 slučajeva, pa je vrlo čest.

• Inkontinencija mokraće . Nehotični gubitak mokraće pogađa oko 10% ljudi koji su operirani. Obično je to urgentna inkontinencija, ali u najmanje 2% slučajeva to je urinarna inkontinencija od stresa (ili stresna urinarna inkontinencija). Za one koji nisu upoznati s razlikama između ove dvije vrste inkontinencije mokraće, preporučljivo je da pogledate članak koji je ovdje prisutan.
• Uretralna striktura . To je sužavanje uretre; odnosi se na oko 4% ljudi koji rade.
• Stalno i obilno krvarenje . Pojavljuju se vrlo rijetko; oni zapravo utječu na 3-5% ljudi koji su operirani.

  Prema nekim istraživanjima, pojedinci s teškom benignom hipertrofijom prostate bili bi izloženiji riziku.

• Infekcije mokraćnog sustava . Uglavnom su to cistitis i uretritis, koji pogađaju 5-10% bolesnika i zahtijevaju liječenje antibioticima.

  U najnesretnijim slučajevima, oni također mogu biti problem koji se ponavlja.

• Zadržavanje urina . Zbog oštećenja mišića mokraćnog mjehura, to se sastoji od potpunog pražnjenja mjehura tijekom mokrenja. Utječe na 2% liječenih osoba i obično je privremeno stanje, koje traje od 4 do 6 tjedana.
• Impotencija (ili erektilna disfunkcija) . To je poteškoća u održavanju ili održavanju erekcije. Ona pogađa 5-10% bolesnika i općenito je privremeni problem.
• TURP sindrom . Rijetko je stanje (zahvaća jednog pacijenta svakih 100), što se događa kada stanice mokraćnog kanala apsorbiraju otopinu na bazi glicina (koja se koristi za pranje) i izlijeva natrag u krv.

  Početni simptomi su: osjećaj slabosti, dezorijentiranost, vrtoglavica, glavobolja, ascites i bradikardija.

  Osim toga, grčevi, napadi epilepsije, dispneja, cijanoza, bol u prsima i koma mogu se dodati tijekom vremena, a posebno u slučaju neuspjeha u liječenju.
• Recidivizam . Razgovara se o recidivu, kada se stanje benigne hipertrofije prostate ponovno pojavi sa svim njenim simptomima, nakon razdoblja očiglednog izlječenja.

  Često, novo povećana prostata zahtijeva izvršenje drugog TURP-a; u tim slučajevima, međutim, rizik od strikture uretre je veći.

Produbljivanje: alternative TURP-u, kada je ovaj postupak kontraindiciran

Moguće komplikacije TURP-a i okolnosti koje ga čine kontraindiciranim navele su liječnike i istraživače da razviju alternativne, jednako učinkovite terapeutske pristupe.

Među tim alternativnim terapeutskim pristupima zaslužuje poseban naglasak: bipolarna transuretralna resekcija prostate, enukleacija prostate s Holmio laserom, isparavanje prostate pomoću lasera i otvorena prostatektomija.

Bipolarna transuretralna resekcija prostate mogla bi u velikoj mjeri podsjetiti TURP, ali je vrlo različita za vrstu korištene električne struje i za sastav otopine za pranje. Zapravo, električna struja je bipolarna (dok je u TURP-u monopolarna), a otopina za pranje sadrži soli (a ne glicin). Odsustvo glicina u otopini za pranje znači da se rizik od tzv. TURP sindroma više ne provodi.

Enukleacija prostate pomoću Holmio lasera uključuje "usitnjavanje" povećane prostate kroz lasersku zraku visoke energije. Izvor ove laserske zrake nalazi se na kraju endoskopa, koji se ubacuje u mokraćnu cijev i prenosi u prostatu baš kao i resektoskop za TURP (NB: dva instrumenta su vrlo slična). Kada se višak tkiva fragmentira, on se gura u mjehur i uklanja iz njega. U usporedbi s TURP-om, on je manje učinkovit u poboljšanju simptoma, ali brže u hospitalizaciji iu fazi nakon oporavka.

Isparavanje prostate pomoću lasera također uključuje uporabu laserskog izvora, ali, za razliku od prethodnog slučaja, uklanjanje viška prostate odvija se spaljivanjem.

Konačno, otvorena prostatektomija je delikatna kirurška procedura koja uključuje uklanjanje viška prostate kroz rez u trbuhu. Dakle, za razliku od ostalih gore navedenih postupaka (uključujući i TURP), ovo je prilično invazivna metoda, koja je upravo iz tog razloga rezervirana za vrlo ozbiljne slučajeve povećane prostate.

Rezultati

Za mnoge pacijente, TURP je učinkovit tretman koji značajno poboljšava kvalitetu života.

Nažalost, uvijek postoje iznimke: postoje muškarci koji i dalje doživljavaju iste simptome kao i prije operacije, unatoč uspjehu potonjeg; postoje i drugi koji razvijaju novi oblik benigne hipertrofije prostate nakon nekoliko godina od operacije, što zahtijeva drugi TURP; konačno, postoje i drugi koji se suočavaju s komplikacijama.

Ukratko, prednosti i nedostaci TURP-a

Prednosti:

• Dobre šanse za smanjenje simptoma uzrokovanih benignom hipertrofijom prostate. To rezultira značajnim poboljšanjem kvalitete života.
• Dobra šansa da su učinci TURP-a dugotrajni
• Uklonjeni fragmenti prostate mogu se analizirati u laboratoriju. Stoga, TURP također omogućuje bioptičko ispitivanje prostate.

Nedostaci:

• Ona osigurava hospitalizaciju i prilično dugotrajnu fazu oporavka. Ima više "brzih" alternativnih postupaka.
• Jedan muškarac od 10 osoba mora proći drugu TURP proceduru 10 godina nakon prve.
• Neke komplikacije su vrlo neugodne i mogu ozbiljno ugroziti kvalitetu života pacijenata.
• Postoji mala vjerojatnost da TURP nema učinka.