općenitost
Tenosinovitis je upala koja utječe na sinovijalnu ovojnicu, onu anatomsku strukturu koja povezuje tetive kako bi se smanjilo trenje uslijed trljanja duž njegova tijeka.
Tipično, tetiva pogođena tenosinovitisom istodobno je pod utjecajem tendonitisa : mjesto maksimalne upale je sinovijalna sluznica, ali upalni odgovor također može uključivati uključenu tetivu.
Upalni proces sinovijalnog omotača uzrokuje povećanje volumena i viskoznosti sinovijalne tekućine, koja stvara trenje, dakle bol i ograničenje pokreta.
Upalni proces koji utječe na ovoj tetive manifestira se bolom, poteškoćama u kretanju i proizvodnji tekućine koja može stvoriti otekline (otekline) koje su vidljive izvana.
Glavni uzroci koji određuju pojavu tenosinovitisa su produljene traume ili funkcionalni stresovi, reumatske bolesti ili infekcije. Najviše pogođena mjesta su ruke, ručni zglob, podlaktica, uzdignuće i Ahilova tetiva. Upala čini omotnicu zgužvanom i nepravilnom (primjer: pucketanje tenosinovitisa, povezano s pucketanjem koje prati kretanje zahvaćenog zgloba) ili oštro, često s posljedičnom tvorbom nodula (snap tenozinovitis).
Među najčešćim sinovitisom tetiva spominjemo kronični tenosinovitis palca (također nazvan De Quervainov sindrom), tenosinovitis prednjeg tibiala i stenozni tenosinovitis fleksora prsta (obično se naziva "pucketanje").
Napomena . U terminologiji često postoji konfuzija između tendinitisa i tenosinovitisa . Pojam tendinitis ukazuje na upalu tetive, ali to, budući da je vrlo malo vaskularizirano, kompaktno i slabo u stanicama, ne može razviti klasičnu upalnu sliku.
Oštećenje vlakana dovodi samo do edema i regresivnih promjena; najizrazitiji flogistički fenomeni ostaju lokalizirani u relativnoj sinovijalnoj ovojnici koja pokriva tetive (tenosinovitis).
uzroci
Točna etiologija tenosinovitisa je nepoznata, ali se može pratiti do mehaničkih uzroka, kao što je pretjerana fiziološka upotreba tetiva ili abnormalnih stresova (prekomjerno naprezanje).
Lagana trauma koja se ponavlja tijekom dugog vremenskog razdoblja može povećati oštećenje sinovijalne ovojnice. Neki natjecateljski sportovi (tenis, hodanje, klizanje itd.) I ponovna uporaba ručnog alata u nekim zanimanjima mogu potaknuti pojavu sinovitisa tetiva.
Tenosinovitis je također povezan sa sistemskim bolestima kao što su reumatske bolesti i infekcije posredovane patogenim mikroorganizmima, koji prodiru zbog rana ili širenja zaraznih procesa (na primjer: osteomijelitis, paterule ...). U ovim infektivnim oblicima sinovitisa tetiva upalni proces može poprimiti gnojne znakove (s formiranjem gnoja unutar upaljenog tkiva).
Ukratko, infektivni tenosinovitis
Infektivni tenosinovitis uzrokuje uglavnom streptokok: bakterije dolaze do tetive zbog duboke rane ili difuzije infektivnih procesa u susjednim anatomskim područjima. Simptomi su intenzivna bol (često pulsirajuća), oteklina i crvenilo. Terapija se temelji na uzimanju antibiotika i eventualno na kirurškom zahvatu tetive kako bi se uklonila gnojnica.
simptomi
Za više informacija: Simptomi Tenosinovitis
Bolest je karakterizirana bolom, smanjenim kretanjem u zahvaćenom području i, u slučaju naglog tenosinovitisa, iznenadnom blokadom tetive tijekom kretanja.
Obloge mogu akumulirati sinovijalnu tekućinu i uzrokovati oticanje, ili mogu stvoriti trenje, koje se osjeća stetoskopom (tijekom liječničkog pregleda, kada se tetiva pomiče unutar korica).
Uz tijek tetive može biti prisutna lokalizirana bol.
Lokacije koje su najčešće zahvaćene tenosinovitisom su:
- kapsulu ramenog zgloba i tetive povezane s njom (rotatorna manžeta);
- radijalni i ulnarski savijač karpa;
- fleksore prstiju;
- kapsulu zgloba kuka i tetive povezane s njom;
- Ahilova tetiva;
- dugi aduktor i kratki produžetak palca koji dijele čestasti vlaknasti omotač (De Quervainov sindrom).
dijagnoza
Liječnički pregled podijeljen je u sljedeće faze: pregled, kretanje, palpacija i specifični testovi. Liječnički pregled omogućuje otkrivanje otoka u blizini zahvaćenog zgloba te procjenu boli i manifestacije simptomatologije u korelaciji s funkcionalnim stresom. Čini se da je tetiva pogođena sinovitisom na palpaciji edematozna (u upalnoj točki, blaga kompresija na tetivi uzrokuje bol). Ako je moguće, liječnik može prstima dati pasivne pokrete zglobovima, osjetiti bolne kvržice.
Ultrazvuk omogućuje otkrivanje edema, difuzne promjene tetive, a ponekad i izljeva koji obavija samu tetivu. Štoviše, ultrazvučni pregled omogućuje razlikovanje različitih oblika tenosinovitisa (na primjer: povećanje eksudativne tekućine unutar sinovijalnog omotača kod De Quervainovog sindroma ili prisutnost hipertrofije sinovijalnog tkiva u sinovitisu proliferativne tetive). Komplementarna podrška, kako bi se postavila dijagnoza, također se može osigurati magnetskom rezonancijom i rendgenskim pregledom. Ova dijagnostička ispitivanja omogućuju da se istaknu promjene zbog trauma i da se identificiraju moguće naslage kalcija u tetivi i njenoj ovojnici.
liječenje
Tretmani usmjereni na sinovitis tetive ovise o ozbiljnosti upale i mjestu u kojem se nalazi, ali u većini slučajeva dopuštaju potpuni oporavak.
Ciljevi terapije su:
- ublažavanje boli;
- smanjuju upalu;
- vraćanje funkcije zgloba.
Terapijsko upravljanje uključuje:
Liječenje
Glavni lijek temelji se na fizioterapiji i odmoru, što je neophodno za oporavak. U slučajevima akutne upale, pacijent može primijeniti hladno pakiranje na područje zahvaćeno tenosinovitisom. Blagi oblici bolesti mogu se liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i lokalnim analgetskim lijekovima oko 7-10 dana. Najozbiljniji slučajevi liječe se infiltracijom kortizona i nakon toga paracetamolom i ibuprofenom. Za potpuno rješavanje upalnog procesa povezanog s sinovitisom tetiva, simptomatske terapije i infiltracije mogu biti potrebne svaka 2-3 tjedna tijekom jednog ili dva mjeseca.
Infiltrativna terapija u tenosinovitisu
U odnosu na ozbiljnost i mjesto patološkog procesa može biti korisno izvršiti infiltracije s kortikosteroidom (primjer: deksametazon acetat, metilprednizolon acetat ili hidrokortizon acetat) u blizini mjesta gdje postoji veća bol.
Davanje injekcijom mora se obaviti vrlo pažljivo, kako bi se spriječilo da tekućina dođe u kontakt s tetivom, jer može uzrokovati slabljenje ili lom tetive.
Rehabilitacijska terapija
Fizikalna terapija može biti korisna za smanjenje simptoma i mogu se naznačiti posebne vježbe, u odnosu na toleranciju pacijenta, što čini zglob pogođen sinovitisom tetiva progresivno aktivnijim (tjelovježba je osobito korisna za sprečavanje tzv. zamrznuto rame, nakon razrjeđivanja upale).
Kirurški pristup
Ako je tenosinovitis perzistentan i otporan na terapiju, može se razmotriti kirurška artroskopija i uklanjanje naslaga kalcija, nakon čega slijedi postupna fizioterapija. Kirurški pristup je rijetko potreban i obično uključuje kirurško otpuštanje ili uklanjanje promijenjenih sinovijalnih ovojnica (sineviektomija).
