općenitost
Ishemija miokarda je stanje patnje rezultirajućeg srca, zahvaljujući okluziji koronarnih arterija, od smanjene opskrbe krvi kisikom do manje ili više proširenog područja miokarda.
Lišenjem srca kisika potrebnog da ostane zdrav, ishemija miokarda je praćena pogoršanjem aktivnosti crpljenja istog srca; to dovodi do različitih simptoma, uključujući: bol i osjećaj pritiska u prsima, bol u lijevom ramenu i ruku, bol u vratu i / ili čeljusti, dispneja, obilno znojenje, vrtoglavicu, umor pri najmanje napora, mučninu i povraćanje.
Osobito u vezi s aterosklerozom, ishemija miokarda zahtijeva temeljitu dijagnozu, jer je samo na taj način moguće identificirati točno mjesto koronarne okluzije i planirati najprikladniju terapiju.
Kratak pregled pojma ishemija
U medicini, pojam " ishemija " znači bilo kakvo smanjenje protoka krvi u određenom tkivu ili organu, tako da uzrokuje smanjenje opskrbe kisikom i hranjivim tvarima.
Kisik i hranjive tvari u krvi neophodni su za opstanak tkiva i organa u ljudskom tijelu. Kao posljedica toga, žrtva ishemije tkiva ili organa ulazi u kritično stanje koje može uzrokovati smrt nekrozom svojih sastavnih stanica.
Što je ishemija miokarda?
Ishemija miokarda, ili ishemija miokarda, je smanjenje opskrbe krvlju kisikom na područje miokarda (tj. Srčanog mišića), nakon čega slijedi patnja potonje i, neizbježno, patnja srčani organ u cjelini.
Srce koje pati od epizode ishemije miokarda ne samo da riskira nekrozu svoje mišićne komponente, nego također postaje manje učinkovito u svom vitalnom djelovanju pumpanja krvi prema tkivima i organima ljudskog tijela.
Ishemija miokarda je, dakle, poremećaj srca, koji ima posljedice, ponekad vrlo ozbiljne, na cijeli organizam.
uzroci
Koronarne arterije (ili, jednostavnije, koronarne arterije) opskrbljuju srce krvlju kisikom.
Ishemija miokarda nastaje zbog prisutnosti okluzije / opstrukcije koronarnih arterija, stanja koje se u medicini naziva koronarna arterijska bolest ili, u žargonu, opstruirane koronarne arterije .
Uzroci koronarne bolesti srca
Bolest koronarnih arterija prepoznaje aterosklerozu i njezine učinke na vaskularnoj razini ( tromboembolija ) i, kao rjeđe uzroke, koronarne vaskulitis i epizode koronarnog spazma .
Ako je uzrok ishemije miokarda koronarna arterijska bolest, onda su uzročni čimbenici potonjeg također posredno i uzročni čimbenici same miokardijalne ishemije.
ATEROSCLEROSIS I MIOCARDIC ISCHEMIA
Ateroskleroza je proces otvrdnjavanja i zgušnjavanja arterija srednje i velike kalibre, koji tijekom vremena stvara nastanak ateroma na upravo spomenutom zidu arterijskih žila.
Također poznat kao aterosklerotski plak, ateroma je agregat lipidnog materijala (osobito kolesterola ), proteina i vlaknastih tvari, koji, osim što sužavaju lumen posude tijekom formiranja, mogu također pretrpjeti ozljedu i / ili fragmentaciju.
Od bilo kakvih ozljeda dolazi do procesa koagulacije koji, privlačeći trombocite na mjesto, ima nevoljni učinak širenja samog atheroma ( tromboza ), čime se pogoršava opseg vazalnog suženja; s druge strane, uslijed fragmentacije, nastaje jedna ili više embolija, tj. pokretna tijela koja, slobodno cirkulirajući u krvi, mogu dovesti do potpunog zatvaranja krvne žile jednake veličine, čak i na značajnoj udaljenosti od mjesta nastanka.
Na temelju onoga što je upravo rečeno, kada se odnose na aterosklerozu, pojave koronarne bolesti srca i ishemije miokarda mogu ovisiti o aterom unutar koronarnih arterija - ateromu koja je, nakon oštećenja, podsjetila na trombocite, narasla. daljnju i utvrđenu okluziju - ili fragment koji cirkulira u krvi ateroma koja se nalazi u drugoj posudi iz koronarnih arterija.
Uzroci i čimbenici rizika za aterosklerozu:
- hipertenzija
- hiperkolesterolemija
- Visoki trigliceridi
- U naprednoj dobi
- Pušenje i pušenje cigareta
- Šećerna bolest
- gojaznost
- Upalne bolesti kao što je sistemski eritematozni lupus
KORONARNI VASKULIT
U medicini riječ "vaskulitis" ukazuje na upalu vaskularnih zidova; zbog toga, s koronarnim vaskulitisom, liječnici razumiju upalu stijenki koronarnih arterija.
Trenutno je točan uzrok epizoda koronarnog vaskulitisa nejasan; međutim, činjenica je da postoji povezanost između upale vaskularnog zida i:
- Infekcije (npr. Hepatitis B i hepatitis C);
- Autoimune bolesti (npr. Reumatoidni artritis, juvenilni dermatomiozitis i skleroderma);
- Alergijske reakcije na kemijska otapala (npr. Pesticidi) ili lijekovi (npr. NSAID, sulfonamidi i kinoloni);
- Tumori u krvne stanice (npr. Leukemija).
SPASMOVASKULARNA NAPLATA KORONARIJA
Koronarni spazam je iznenadno sužavanje koronarne arterije uslijed iznenadne i iznenadne kontrakcije mišićne komponente dijela stijenke krvnih žila.
Različiti čimbenici mogu izazvati / poticati koronarne grčeve, uključujući:
- Unošenje droge poput kokaina, amfetamina i metamfetamina;
- Prekomjerna izloženost hladnoći;
- Jaki emocionalni stresovi;
- Duhanski dim.
Čimbenici rizika
To su čimbenici rizika za ishemiju miokarda:
- Uzroci / čimbenici koji pogoduju aterosklerozi (npr. Hipertenzija, uznapredovala dob, pušenje cigareta, dijabetes, pretilost, itd.);
- Stanja povezana s epizodama koronarnog vaskulitisa (hepatitis B, reumatoidni artritis itd.);
- Čimbenici za koje se zna da izazivaju koronarni spazam (npr. Unos lijeka, prekomjerna izloženost hladnoći itd.).
Vrste ishemije miokarda
Ishemija miokarda može imati prolaznu prirodu - što podrazumijeva njezinu spontanu rezoluciju nakon određenog vremenskog perioda, uz posljedično vraćanje normalnog dotoka krvi u miokard - ili trajni karakter - što implicira nemogućnost njegove spontane rezolucije, postojanost okluzije na koronarnoj razini i, konačno, smrt srčanog mišića.
Prvi tip ishemije miokarda ( prolazna ishemija miokarda ) je primjer angine pektoris, dok je drugi tip ishemije miokarda ( stalna ishemija miokarda ) primjer infarkta miokarda (ili srčanog udara ).
Kao što je lako razumjeti, među upravo spomenutim oblicima ishemije miokarda najteže i najopasnije posljedice je infarkt miokarda.
Simptomi i komplikacije
Najreprezentativniji simptom ishemije miokarda je bol u prsima, u kombinaciji s osjećajem pritiska na istom anatomskom području.
Zbog toga se mogu pojaviti i druge manifestacije boli u prsima, uključujući:
- Bol u ramenu i / ili lijeva ruka;
- Bol u leđima, vratu i / ili čeljusti;
- Dispneja, tj. Kratak dah ili teško disanje;
- Tahikardija, tj. Povećanje brzine disanja;
- Obilno znojenje;
- vrtoglavica;
- Ograničenje fizičkih sposobnosti, s osjećajem umora koji se javlja i nakon najmanjeg napora;
- Mučnina i povraćanje;
- Osjećaj tjeskobe.
Važno je istaknuti da je kod malog broja bolesnika ishemija miokarda asimptomatska, tj. Da ne uzrokuje nikakve simptome ili znak.
Izostanak simptoma ishemije miokarda je vrlo opasna pojava, jer sprječava pacijenta da shvati da je bolestan i da treba odgovarajuću njegu.
Zašto ishemija miokarda uzrokuje simptome?
Simptomi miokardijalne ishemije su manifestacija većeg umora koji miokardij pronalazi u pumpanju krvi u cirkulaciju, nakon što je primio količinu oksigenirane krvi niže od potreba.
komplikacije
Fenomen miokardijalne ishemije dovodi do komplikacija, kada je okluzija koronarnih arterija trajna, a miokard, zbog produljenog nedostatka kisikove krvi, podliježe nekrozi, odnosno smrti njegovih sastavnih stanica.
Smrt miokarda je nepovratan događaj i ozbiljno ugrožava funkcije srca, tako da bude smrtonosan za pacijenta u velikom broju slučajeva.
Naime, ozbiljne srčane aritmije (npr. Fibrilacija lijeve klijetke ) i zatajenje srca su među komplikacijama koje se mogu pripisati prisutnosti trajne miokardijalne ishemije.
Zapamtite : smrt miokarda uslijed trajne ishemije miokarda podudara se s infarktom miokarda.
Stoga, osim trajnosti, smrt mišićnog tkiva srca razlikuje srčani udar od angine pektoris.
Kada trebam ići liječniku?
Pogotovo kod ispitanika koji su izloženi riziku od ishemije miokarda (pa ako osoba puši, ima gojaznost, vodi sjedilački način života, ima neuravnoteženu prehranu, itd.), Uvijek je valjan razlog da se obratite liječniku, ili idite u najbližu bolnicu naizgled neopravdani izgled boli u prsima, povezana s problemima kao što je dispneja, mučnina, obilno znojenje, povraćanje, osjećaj tjeskobe, bol u lijevom ramenu i / ili ruka, vrtoglavica itd.
dijagnoza
S obzirom na opasnu prirodu fenomena ishemije miokarda, dijagnoza se mora napraviti vrlo brzo, inače bi pacijent mogao razviti ozbiljne, ako ne i fatalne komplikacije.
Općenito, u popisu istraživanja korisnih za identificiranje miokardijalne ishemije uključeni su sljedeći: bolesnikov račun simptoma, fizički pregled, anamneza, ehokardiogram, elektrokardiogram, test vježbanja, krvne testove, koronarnu angioTAC i koronarnu angiografiju .
Priča o simptomima, fizičkom pregledu i povijesti bolesti
- Pacijentov prikaz simptoma daje vrlo korisne informacije za dijagnostičke svrhe; nažalost, u najozbiljnijim situacijama, tj. onima u kojima se pacijent ne može izraziti zbog jakog stanja patnje, to nije održiva cesta;
- Fizički pregled i anamneza služe za daljnje razjašnjenje simptomatološke slike i za identifikaciju mogućih uzročnih čimbenika stanja u tijeku.
echocardiogram
Ehokardiogram je ultrazvuk srca; ima različite funkcije, uključujući i promjene miokarda uslijed ishemije miokarda i koronarne okluzije koje su uzrokovale spomenutu ishemijsku pojavu.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram procjenjuje broj otkucaja srca, tj. Ritam na kojem srce kuca.
Abnormalnost u brzini otkucaja srca mogla bi biti signal smanjenog dotoka krvi u miokard, koji se može opaziti kod pojave ishemije miokarda.
Stres test
Test vježbanja je procjena, u kontroliranom okruženju, o učincima tjelesne aktivnosti na pacijenta i srce potonjeg.
Ako je tjelesna aktivnost povezana s lakim hripanjem i umorom, srce vjerojatno neće pravilno ispuniti svoje funkcije.
Analiza krvi
Krvni testovi se koriste za kvantificiranje tvari, kao što su kreatin kinaza ili troponin (kardiološki biomarker), čije se razine povećavaju s pojavom nekroze miokarda.
Koronarni angioTAC
Koronarni angioTAC je radiološki pregled koji omogućuje proučavanje cirkulacije krvi u koronarnim arterijama.
U kontekstu ishemije miokarda, daje informacije o stupnju koronarne okluzije.
koronarna angiografija
Koronarna angiografija je radiološki pregled koji omogućuje specifičnu analizu protoka krvi unutar koronarnih arterija i ukazuje na mjesto i ozbiljnost bilo koje okluzije.
U kontekstu ishemije miokarda, koronarna angiografija je dijagonalni test potvrde.
terapija
U pravilu, liječenje ishemije miokarda temelji se na prilagodbi (očigledno na bolje) načina života i, ovisno o tome je li koronarna okluzija blaga ili teška, na terapiji lijekovima ili na kirurškom liječenju .
Ciljevi ovog tretmana su, u biti, 4 i posebno se sastoje od:
- Uklonite koronarnu okluziju odgovornu za stanje o kojem je riječ, kako biste vratili normalan protok krvi u miokard;
- Spriječiti komplikacije povezane s smanjenjem opskrbe miokarda kisikom;
- Borba protiv svih stanja koja pogoduju aterosklerozi i sekundarnih uzroka ishemije miokarda;
- Oslobodite se simptoma.
Zapamtite : u prisutnosti ishemije miokarda, prilagodba načina života jednako je važna kao i terapija lijekovima i kirurško liječenje.
Promjene u načinu života
Način života koji je pokazan onima koji pate od ishemije miokarda uključuje: usvajanje zdrave i uravnotežene prehrane, ukidanje pušenja i bilo koju vrstu opojne droge, ograničenu konzumaciju alkohola (eliminacija bi bila najbolji izbor), postizanje i održavanje normalnog stanja, kontrola krvnog tlaka i kolesterola i, konačno, redovita vježba ispravne i izmjerene fizičke aktivnosti.
Terapija lijekovima
Lijekovi koji se koriste u prisutnosti ishemije miokarda uključuju:
- Antikoagulansi (npr. Heparin) i antiagregacijska sredstva (npr. Aspirin). Oni su korisni jer poboljšavaju simptome, smanjuju veličinu prisutnih ateroma, otapaju abnormalne krvne ugruške i sprječavaju stvaranje novih ateroma.
- Nitroglicerin . To je lijek s efektima dilatacije protiv koronarnih arterija, ali djeluje samo u sredini epizode angine pektoris ili infarkta miokarda.
- Beta-blokatori, ACE inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina II . Oni su korisni u prisutnosti ishemije miokarda povezane s hipertenzijom, jer njihov unos uzrokuje smanjenje krvnog tlaka.
- Statini . One su korisne u prisustvu ishemije miokarda povezane s hiperkolesterolemijom, jer njihov unos uzrokuje smanjenje razine kolesterola.
Kirurška terapija
Angioplastika s koronarnim stentiranjem i operacijom koronarnog premoštenja su među kirurškim tretmanima prikladnim za suzbijanje fenomena ishemije miokarda.
Jeste li znali da ...
U nekim posebnim slučajevima ishemije miokarda, liječnici vjeruju da je neophodno koristiti i lijekove i operaciju.
ANGIOPLASTIČNI S KORONARNIM STENTIRANJEM
Angioplastika je medicinski postupak koji vam omogućuje da uklonite ili barem smanjite sužavanje ili sužavanje krvne žile pomoću određenog katetera.
S druge strane, stentiranje se sastoji od stavljanja metalne proteze ( stenta ) u krvnu žilu - prethodno zakvačenu i ponovno otvorenu angioplastikom - kako bi se zadržala patentirana tijekom vremena i izbjegla druga okluzija.
Kao što se može pretpostaviti, u kontekstu ishemije miokarda, angioplastika sa stentingom ima za cilj koronarnu arteriju ili koronarne žrtve okluzije.
BYPASS CORONARICO
Operacija koronarnog premoštenja sastoji se od stvaranja puta za prolazak alternativne krvi u okluzijsku, umetanjem nove koronarne žile.
Drugim riječima, tijekom operacije koronarnog premoštenja operativni liječnik umeće novu koronarnu arteriju, čija je svrha zamijeniti, u funkcijama, opstruiranu izvornu koronarnu arteriju.
Koronarna premosnica je donekle delikatna kirurška procedura rezervirana za najozbiljnije slučajeve miokardne ishemije.
prevencija
Temelj prevencije ishemije miokarda su: zdravo i uravnoteženo jelo, redovita tjelesna aktivnost, ne pušenje, uzimanje lijekova, održavanje krvnog tlaka, kolesterola u krvi i triglicerida u krvi, i konačno, kontrola težine kako bi se izbjegla prekomjerna težina ili pretilost.
prognoza
Ishemija miokarda je signal bolesnog srca, koje, kako je ponovljeno u više od jedne okolnosti, može dovesti do smrti.
Dva faktora utječu uglavnom na prognozu ishemije miokarda:
- Stupanj ozbiljnosti koronarne okluzije. Ako je problem opstruiranih koronarnih bolesti ozbiljan, vjerojatnost ishemije miokarda s smrtnim ishodom za pacijenta značajno se povećava.
- Pravodobnost skrbi. Pravovremena primjena najprikladnije terapije smanjuje vjerojatnost da ishemija miokarda može dovesti do komplikacija.
