općenitost
Protrombin je glikoprotein koji sudjeluje u procesu zgrušavanja krvi.
U slučaju oštećenja krvne žile dolazi do pretvorbe protrombina (faktor II) u trombin (faktor IIa).
To izaziva lančanu reakciju koja dovodi do stvaranja krvnog ugruška .
Protrombinsko vrijeme (PT = protrombinsko vrijeme ) je laboratorijska analiza koja kvantificira vrijeme potrebno za stvaranje ugruška:
- PT vrijednosti veće od referentnih ukazuju na to da krv treba koagulirati duže nego normalno;
- Niže vrijednosti ukazuju na to da krv koagulira brže nego normalno.
Zbog toga se procjena protrombinskog vremena propisuje čak i kada osoba uzima antikoagulantne lijekove.
što
Protrombin, također poznat kao koagulacijski faktor II, je glikoprotein plazme sintetiziran jetrom.
Lezija krvne žile određuje brzu pretvorbu protrombina (faktor II) u trombin (faktor IIa), koji pak pretvara fibrinogen u netopljivi fibrinski polimer; Tako se proizvodi vlakno tkanje koje sudjeluje u stvaranju ugruška.
Zašto mjerite
Mjerenjem protrombinskog vremena moguće je procijeniti:
- Koliko je učinkovita koagulacija;
- Koliko je vremena potrebno da se krv zgruši.
Osim toga, ovaj parametar omogućuje provjeru djelovanja lijeka za razrjeđivanje krvi (antikoagulansa) i njegove učinkovitosti u sprječavanju stvaranja ugrušaka.
Rezultat testa može se prikazati na dva različita načina:
- Protrombinsko vrijeme u sekundama : označava vrijeme potrebno za koagulaciju krvi. Referentne vrijednosti mogu se neznatno razlikovati od laboratorija do laboratorija, ali su obično između 11 i 13 sekundi.
- Protrombinsko vrijeme kao omjer (INR) : međunarodni normalizirani omjer (INR, međunarodni normalizirani omjer) omogućuje eliminiranje varijabilnosti rezultata dobivenih u različitim laboratorijima. Ovaj se parametar obično koristi za osobe koje uzimaju antikoagulantne lijekove, u kojem slučaju bi trebao biti između 2, 0 i 3, 0. U odsustvu posebnih problema, s druge strane, očekuju se vrijednosti između 0, 9 i 1, 3.
Kada se mjeri protrombinsko vrijeme?
Liječnik može propisati analizu protrombinskog vremena za praćenje učinkovitosti antikoagulantnih lijekova (npr. Varfarina) ili kao potporu u dijagnosticiranju hemostatskih poremećaja i bolesti jetre .
Protrombinsko vrijeme i INR
Vrijeme protombine (PT, iz engleskog protrombinskog vremena) je analiza krvi koja može kvantificirati vrijeme potrebno za formiranje fibrinskog ugruška. U tu svrhu u uzorak se dodaju specifične tvari, kao što su citrat, kalcij i tkivni tromboplastin.
U normalnim uvjetima protrombinsko vrijeme varira od 11 do 13 sekundi, ovisno o usvojenim analitičkim metodama. U većini slučajeva, protrombinsko vrijeme izraženo je indeksom nazvanim INR (International Normalized Ratio), koji uzima u obzir osjetljivost upotrijebljenog tromboplastinskog reagensa. Na taj način liječnik može točno procijeniti rezultate, čak i kada dolaze iz laboratorija koji koriste različite metode određivanja.
Protrombinsko vrijeme, izraženo kao INR, vrlo je važno za praćenje pacijenata koji primaju oralne antikoagulanse .
U normalnim uvjetima, optimalna vrijednost INR je između 0, 9 i 1, 3. Međutim, na temelju obilježja i terapijskih potreba pacijenta, liječnik može utvrditi optimalne vrijednosti viših INR; na primjer, u slučaju atrijske fibrilacije ili u prevenciji venske tromboze, idealan INR je između 2 i 3, dok je kod pacijenata s mehaničkim protetskim ventilima odgovarajući INR nešto veći, između 2, 5 i 3.5.
Protrombinsko vrijeme i parcijalno tromboplastinsko vrijeme
Protrombinsko vrijeme korisno je za procjenu pet od dvanaest faktora koagulacije (I-fibrinogen -, II - protrombin, V - proaccelerin, VII - prokonvertin i X - protrombinaza).
Svi ovi faktori sintetizirani su u jetri, a tri od njih (II, VII i X) aktiviraju enzimi ovisni o vitaminu K.
Oralni antikoagulansi, kao što je kumadin - varfarin, su antagonisti vitamina K i kao takvi inhibiraju aktivaciju gore spomenutih faktora zgrušavanja. Djelujući na ovaj način, ovi lijekovi "razrjeđuju krv", sprečavajući stvaranje ugrušaka unutar cirkulacijskog toka.
Aktivnost ostalih faktora koagulacije (intrinzičnog i uobičajenog) detektira se laboratorijskim testom krvi koji se naziva parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT) . Da bi se dobila potpunija slika koagulacijske aktivnosti krvi, dva testa se često izvode istovremeno, posebice u prisutnosti sljedećih indikacija:
Simptomi viška poremećaja zgrušavanja :
- tromboza;
ili u krivu :
- Gubitak krvi u nosu;
- Krvarenje desni;
- Hipermenoreja (osobito obilna menstruacija);
- Krv u stolici ili urinu;
- Gubitak vida;
- Kronična anemija;
- Ekhimoze i hematomi.
Normalne vrijednosti
Za one koji ne uzimaju lijekove, normalne vrijednosti su uključene u sljedeće raspone:
- Protrombinsko vrijeme (PT): 11-13 sekundi;
- INR: 0, 9-1, 3.
Za one koji uzimaju antikoagulante, idealna INR vrijednost je između 2 i 3.
Protrombinsko vrijeme Visoki - Uzroci
Protrombinsko vrijeme produljuje se za:
- Upotreba antikoagulantnih lijekova, kao što je kumadin (varfarin), sintrom (acenokumarol) ili rjeđe heparin;
- Odsustvo, slaba aktivnost, smanjena sinteza ili prekomjerna potrošnja (kao kod diseminirane intravaskularne koagulacije) faktora zgrušavanja I, II, V, VII i X ; test je posebno osjetljiv na nedostatke faktora VII i X;
- Nedostatak vitamina K zbog smanjenog unosa hrane ili slabe apsorpcije crijeva (također zbog hipolipidne prehrane ili zbog prisutnosti opstrukcije bilijara);
- Bolesti jetre, kao što su ciroza, hepatitis ili zatajenje jetre.
posljedice
U slučaju kašnjenja u normalnom procesu zgrušavanja krvi (visoki INR) može doći do malog krvarenja . Blagi gubitak krvi može se pojaviti, na primjer, u gingivalnom (pranju zubi), nazalnom ili analnom (zbog prisutnosti hemoroida); tipična je pojava malih ekhimoza (modrica) na koži nakon traume čak i skromnog entiteta.
Osim toga, ako postoje kašnjenja zgrušavanja, anemija, nesvjestica, prekomjerna menstruacija, može doći do pojave krvi u mokraći i problema sa zglobovima. U mnogim slučajevima, tijekom prikupljanja podataka, osoblje ima poteškoća u otkrivanju vene.
Protrombinsko vrijeme nisko - uzroci
Nisko protrombinsko vrijeme znači da se krv brže koagulira.
Smanjenje PT-a može ovisiti o:
- Uzimanje barbiturata, oralnih kontraceptiva ili hormonske nadomjesne terapije.
- Povećan unos vitamina K (putem dodataka prehrani ili hrane kao što su jetra, brokula, slanutak ili kupus, zeleni čaj ili proizvodi na bazi soje);
- Autoimunim bolestima (lupus, reumatoidni artritis itd.);
- Nefrotski sindrom;
- Povećanje antitrombina.
posljedice
Moguće komplikacije povezane s niskim protrombinskim vremenom uključuju:
- Stvaranje tromba;
- Nedostaci u antikoagulaciji.
Kako je mjeriti
Jednostavan test krvi je dovoljan za mjerenje protrombinskog vremena.
Čimbenici koji utječu na protrombinsko vrijeme
Na protrombinsko vrijeme može utjecati nekoliko varijabli.
Kod subjekata liječenih antikoagulansima, najvažniji faktor je unos vitamina K u hrani; zbog toga je bitno da ti pojedinci slijede redovitu i uravnoteženu prehranu, koja svakodnevno donosi što više konstantnih količina vitamina K (pozornost također na vitaminske dodatke.
Da biste saznali više: Dijeta za coumadin
Barbiturati, oralna kontraceptivna sredstva i hormonske nadomjesne terapije mogu skratiti vrijeme protrombina.
Teška proljev, dugotrajno povraćanje i bilo koji drugi uzrok odgovoran za ispissatio sanguinis (dehidracija) može povećati vrijednosti INR; štoviše, proljev može dovesti do produljenja protrombinskog vremena zbog relativnog nedostatka vitamina K uzrokovanog nedostatkom intestinalne apsorpcije.
priprema
Iako to nije strogo potrebno, test ujutro, postajući najmanje 8 sati, optimalan je za ispitivanje protrombinskog vremena i izbjegava svaku interferenciju.
Ako slijedite terapiju antikoagulantima, potrebno je prekinuti terapiju prije dnevne doze.
Tumačenje rezultata
Protrombinsko vrijeme je prije svega potrebno za otkrivanje abnormalnosti zgrušavanja krvi. Međutim, pregled također omogućuje da se procijeni funkcija jetre, budući da jetru nastaje protrombin.
Visoke vrijednosti
Visoko protrombinsko vrijeme ukazuje na to da se krv polagano koagulira, tako da je pacijent izložen riziku od krvarenja. Ako je tako, potrebno je smanjiti dozu antikoagulansa.
Visoko protrombinsko vrijeme može biti pokazatelj problema s jetrom, kao što su ciroza, hepatitis ili zatajenje jetre.
Vrijednosti koje su više od normalnih mogu biti uzrokovane mnogim lijekovima, osobito antikoagulansima, antibioticima i antiinflamatorima. Isto vrijedi i za nedostatak vitamina K zbog smanjenog unosa hrane ili slabe apsorpcije crijeva.
Povećanje protrombinskog vremena može ovisiti, napokon, o defektima koagulacije ili disfunkcijama (nedostatak ili promjena) jednog od čimbenika uključenih u proces.
Niske vrijednosti
Mala vrijednost protrombinskog vremena znači da je koagulacija suviše brza i stoga označava rizik od stvaranja ugruška; u ovom slučaju može biti potrebno povećati dozu antikoagulansa.
Smanjenje protrombinskog vremena može ovisiti o uporabi barbiturata, oralnih kontraceptiva ili hormonskog nadomjesnog liječenja.
