općenitost
Vulvovaginitis je upala koja uključuje vaginu i stidnicu, odnosno donji dio ženskog genitalnog trakta.
Simptomi vulvovaginitisa su obično peckanje, svrbež, eritem, edem i osjetljivost, često povezani s vaginalnim iscjedkom. Iritacija vagine i vulve može se pogoršati spolnim odnosom i navikom prekomjerne intimne higijene.
Dijagnoza vulvovaginitisa formulirana je fizikalnim pregledom i analizom vaginalnog sekreta. Liječenje je usmjereno na uzrok izazivanja, kontrolu simptoma i korekciju higijenskih navika.
Anatomski pregled
Donji dio ženskog genitalnog trakta sastoji se od:
- Vulva : regija koja okružuje pristup vagini; Nastaju klitoris, velike i male usne, himen, vanjski otvor uretre, Bartholinove žlijezde i vaginalni predvorje.
- Vagina : mišićno-membranski kanal, dug oko osam do deset centimetara, koji se proteže od stidnice (vagine vagine) do vrata maternice (cerviks). Drugim riječima, vagina spaja donji dio maternice s vanjskim genitalnim organima.
Uzroci i čimbenici rizika
Vulvovaginitis se sastoji od istodobne upale vagine ( vaginitisa ) i vulve ( vulvitisa ). Ovaj upalni proces prepoznaje različite uzroke, uključujući infekcije, iritacije, hormonalne promjene i traume.
Normalno, u žena reproduktivne dobi, laktobacili su dominantni sastojci mikrobne flore vagine . Kolonizacija ovih bakterija je normalno zaštitna, jer održava vaginalni pH na normalnim vrijednostima (između 3, 8 i 4, 2) i sprječava prekomjerni rast patogenih bakterija. Nadalje, visoke razine estrogena održavaju debljinu vaginalne sluznice, pojačavajući lokalnu obranu.
Neinfektivni uzroci predstavljaju oko 30% slučajeva vulvovaginitisa.
Infektivni uzroci
U mnogim slučajevima, vulvovaginitis je favoriziran povećanjem lokalne pH vrijednosti (zbog menstrualne krvi, post-koitalne sperme, smanjenja laktobacila i popratnih bolesti) i promjene mikrobne flore (uslijed slabe osobne higijene, uporabe antibiotika). ili kortikosteroidima i neuravnoteženim dijetama). Ova stanja predisponiraju proliferaciji patogenih mikroorganizama i čine vulvarnu i vaginalnu sluznicu osjetljivijom na infektivne napade.
Sredstva odgovorna za vulvovaginitis mogu biti gljivice (kao što su, na primjer, Candida albicans ), bakterije (npr. Gardnerella vaginalis, streptokoke i stafilokoki), protozoe (npr. Trichomonas vaginalis ) i, rjeđe, virusi kao što je Herpes simplex,
Kod djevojčica u dobi od 2 do 6 godina, upala je obično posljedica infekcija iz mikrobne flore gastrointestinalnog trakta; faktor koji često favorizira ovo stanje je loša higijena perineala (npr. netočna navika brisanja od leđa prema naprijed nakon evakuacije; ne perite ruke nakon izlučivanja, grebanje kao odgovor na svrbež itd.).
U žena reproduktivne dobi, vulvovaginitis može biti posljedica infekcije patogena odgovornih za spolno prenosive bolesti (uključujući Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis i Chlamydia trachomatis ).
Druga predisponirajuća stanja vaginalne i vulvarne infekcije uključuju fistule između crijeva i genitalnog trakta, i zračenje ili tumore zdjelice, koji oštećuju tkiva, čime se ugrožava normalna obrana domaćina.
Iritativni uzroci
Vulvovaginitis može biti posljedica preosjetljivosti ili iritativnih reakcija vulvarne i vaginalne sluznice.
Pretjerana upotreba intimnih sredstava za čišćenje i vaginalnog čišćenja uvelike povećava rizik od oboljenja. Kod osjetljivih osoba izloženost određenim kemikalijama koje se nalaze u mjehurićima i sapunicama mogu čak izazvati alergijsku reakciju.
Kategorija potencijalnih osjetljivih tvari također uključuje higijenske sprejeve ili parfeme, omekšivače, boje i aditive u deterdžentima. Povremeno, iritacija može biti posljedica primjene vaginalnih lubrikanata ili krema, kondoma od lateksa, spermicida, vaginalnih kontraceptivnih prstena, dijafragmi ili intrauterinih naprava.
Kod pacijenata s inkontinentnom ili nepokretnom situacijom, loša higijena može uzrokovati kroničnu upalu vulve uzrokovanu kemijskom iritacijom urina ili fecesa .
Vulvovaginitis također može biti uzrokovan fizičkim uzrocima, kao što su ogrebotine uslijed neadekvatnog podmazivanja tijekom spolnog odnosa, produljeni mehanički podražaji ili trljanje na previše usku odjeću, osobito ako je izrađeno od sintetskog materijala.
Čak i produljeni kontakt s stranim tijelom - predstavljen kondomom, unutarnjim upijačem, ostacima toaletnog papira ili pijeskom - može uzrokovati nespecifičan vulvovaginitis s izlučivanjem krvi.
Drugi uzroci
Kao što je spomenuto, neravnoteže u vulvarnom i vaginalnom okruženju također mogu ovisiti o imunodepresiji i sistemskim bolestima, kao što je dijabetes.
Ostali čimbenici rizika za vulvovaginitis uključuju produljenu uporabu određenih lijekova, kao što su antibiotici i kortikosteroidi.
Hormonske promjene također mogu pogodovati pojavi vulvovaginitisa. Primjerice, nakon menopauze, značajno smanjenje estrogena uzrokuje stanjivanje vagine i povećanu osjetljivost na upalu (atrofični vaginitis). Promjene u hormonalnom statusu mogu se pojaviti iu drugim slučajevima, kao što su nakon poroda ili tijekom dojenja. Smanjenje estrogena može se također inducirati nekim tretmanima, kao što su kirurško uklanjanje jajnika, ozračivanje zdjelice i kemoterapija.
U nekim slučajevima, neinfektivni vulvovaginitis može biti favoriziran psihološkim čimbenicima (npr. Nezadovoljavajući seksualni život ili depresivne slike).
Znakovi i simptomi
Vulvovaginitis se uglavnom manifestira svrbežom, osjetljivošću i crvenilom malih i velikih usana i vaginalnog otvora. Ovi simptomi su često popraćeni izlučevinama iz vulve i peckanjem boli tijekom spolnog odnosa (dyspareunia).
Lokalna iritacija također može dovesti do pečenja ili blagog krvarenja. Nadalje, mogu se pojaviti disurija (bol na mokrenju) i vaginalna suhoća. U nekim slučajevima, vulva se može pojaviti edematozna, a mogu postojati i eksorzije, mjehurići, ulceracije i pukotine.
Izlučevine vagine i vulve
Izgled i količina vulvovaginalnih gubitaka ovisi o uzroku upale.
- Normalni vaginalni sekret je mliječno bijeli ili mukoidni, bez mirisa i bez iritacije; ponekad to može dovesti do prigušenja donjeg rublja.
- U slučaju bakterijskih infekcija, obično, pojavljuje se bijeli ili sivkasti leucorrhoea, s amino mirisom, sličnim mirisu ribe. Potonji mogu postati vrlo intenzivni kada dođe do alkalizacije gubitaka, nakon koitusa i menstruacije; također su česti svrab i iritacija.
- Candida vulvovaginitis obično uzrokuje bjelkasti vaginalni iscjedak, sirastog izgleda; ovi gubici praćeni su teškim svrbežom i bolovima tijekom seksa.
- Raskošne, pjenušave i smrdljive zeleno-žute pukotine obično signaliziraju infekciju s Trichomonasom .
- Infekcija herpes virusom ne mijenja normalan vaginalni iscjedak, ali je popraćena pojavom bolnih vezikula.
Moguće komplikacije
Ako se ne liječi pravilno, infektivni vulvovaginitis može postati kroničan. Osim toga, neke infekcije (uključujući klamidiju i trihomonijazu) mogu se proširiti na maternicu, cijevi i jajnike, povećavajući rizik od upalne bolesti zdjelice i potencijalno ugrožavajući ženinu plodnost.
Vulvovaginitis također može promicati post-partum endometritis, horioamnionitis, prijevremenu rupturu membrana i prijevremeni porod.
dijagnoza
Dijagnoza vulvovaginitisa formulirana je na temelju simptoma i znakova koji su se pojavili tijekom ginekološkog pregleda, tijekom kojeg se ispituje donji dio ženskog genitalnog trakta.
Nakon pregleda mogu se vidjeti crvenilo i edemi, praćeni izlučevinama i pukotinama. Rijetko se vulvovaginitis može povezati s pojavom mjehurića, ulceracija ili vezikula.
Da bi se odredio uzrok upale, uzorci vaginalnog sekreta mogu se uzeti pomoću tampona. Mjerenje pH i mikroskopsko ispitivanje ovog materijala daje prvi pokazatelj etiologije koja je uzrokovala poremećaj.
Nalaz atipičnog vaginalnog iscjedka, prisutnost bijelih krvnih stanica u uzorku ili popratna upala cerviksa mora dovesti do procjene moguće prisutnosti spolno prenosivih bolesti i zahtijeva daljnje istraživanje. Ako rezultati ispitivanja u klinici nisu uvjerljivi, izlučivanje se može uzgajati.
Postojanost simptoma, praćena prisutnošću određenih stilova i životnih navika (npr. Zlostavljanje intimnih sredstava za čišćenje, unutarnji higijenski ulošci ili gaćice) mora usmjeriti pozornost na činjenicu da to može biti oblik vaginalne preosjetljivosti na iritativne agense.
Diferencijalna dijagnoza
- Izlučivanje cerviksa uzrokovano upalom cerviksa može nalikovati na vulvovaginitis; bolovi u trbuhu, osjetljivost cerviksa ili upala cerviksa upućuju na upalnu bolest zdjelice .
- Izlučivanje vode i / ili krvi može biti posljedica vulvarnog, vaginalnog ili raka grlića maternice . Ove neoplazme mogu se razlikovati od vulvovaginitisa fizikalnim pregledom i Papanicolau testom (PAP test).
- Svrab i vaginalni iscjedak mogu također potjecati od kožnih bolesti (kao što su psorijaza i tinea versicolor), koje se mogu otkriti kroz anamnezu i nalaze kože.
- Kod djevojaka, ako se utvrdi Trichomonas vulvovaginitis, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu sa seksualnim zlostavljanjem .
liječenje
Liječenje je, prije svega, usmjereno na uzroke vulvovaginitisa.
- U slučaju vulvovaginitisa bakterijskog podrijetla, terapija uključuje uporabu antibiotika, kao što je metronidazol, klindamicin i tinidazol, koji se uzimaju oralno ili se primjenjuju lokalno tijekom nekoliko dana.
- Međutim, u prisutnosti gljivičnih infekcija, preporuča se uporaba antifungalnih lijekova koji se primjenjuju lokalno ili oralno.
- U slučaju alergijskih ili nadražujućih pojava, potrebno je izbjegavati primjenu pretjerano alkalnih sapuna ili boja i nebitnih topikalnih pripravaka (kao što su parfemi ili intimni dezodoransi i depilacijske kreme) na stidnici, uz obustavu uporabe tvari za senzibilizaciju koja izazvao reakciju. Ako su simptomi umjereni ili intenzivni, liječnik može propisati farmakološki tretman koji se temelji na antiseptičkim i protuupalnim proizvodima, kao što je benzidamin. Međutim, za svrbež može biti indicirana primjena topikalnih kortikosteroida na vulvi, ali ne iu vagini. Oralni antihistaminici također smanjuju osjećaj svraba i uzrokuju pospanost, ponekad poboljšavajući pacijentov noćni odmor.
U slučaju vulvovaginitisa, pozornost se mora posvetiti donošenju ispravnih higijenskih mjera . Posebno je važno očistiti se od naprijed prema natrag nakon svake evakuacije i mokrenja, ne zaboravite oprati ruke i izbjegavati dodirivanje perineuma. Nadalje, preporučuje se suzdržavanje od spolnog odnosa ili korištenje kondoma, dok se ne uspostavi izlječenje.
Korištenje intimnih sredstava za čišćenje ne smije se provoditi pretjerano: ova navika može promijeniti prirodnu imunološku obranu vagine i saprofitsku mikrobnu floru.
Ako je kronična upala zbog stanovanja ili inkontinencije, može biti korisno održavati bolju higijenu vulve, pažljivo sušiti kožu i sluznicu nakon zahoda; Često mijenjanje donjeg rublja i nošenje labave pamučne odjeće smanjuje lokalnu vlažnost i proliferaciju patogenih mikroorganizama.
Korištenje preopterećene ili ne-prozračne odjeće, uz favoriziranje vulvovaginitisa, može produžiti vrijeme izlječenja.
prevencija
Osim što savjesno slijedi terapiju vulvovaginitisa koju je naveo ginekolog, preporučljivo je povezati neka korisna ponašanja kako bi se spriječile daljnje infekcije ili iritacije. Korištenje kondoma može pomoći u ograničavanju rizika od nastanka određenih zaraznih procesa koji se mogu prenijeti spolnim kontaktom.
Još jedno dobro pravilo je odabrati donje rublje koje osigurava pravilnu transpiraciju i ne iritira područje genitalija. Stoga, poželjno je korištenje čiste pamučne tkanine, po mogućnosti bijele boje; ovo prirodno tkivo omogućuje ispravnu oksigenaciju tkiva i ograničava stagnaciju sekreta. Nadalje, da bi se spriječilo vulvovaginitis, preporučljivo je izbjegavati kontinuiranu uporabu intimnih deodorantnih maramica, gaćica, internih apsorbenata i kiselih pH sapuna.
U profilaksi reinfekcije može biti korisno, napokon, ispraviti bilo koju hormonsku neravnotežu, umetnuti jogurt ili mliječne fermente u svakodnevnu prehranu i ograničiti unos ugljikohidrata i šećera.
